CC BY-NC-ND
0ELSEVIER DOYMA
Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirugia Maxilofacial
www.elsevier.pt/spemd
Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial
Investigado
Medicamentos pediátricos e cáries dentárias - Percegóes e atitudes de um grupo de tutores pediátricos em Vila Nova de Gaia
Filipa Leitea, Cristiana Leiteb, André Correiac'* e M.a Elvira Pintod
a Pediatría, Hospital S. Teotónio, Viseu, Portugal
b Medicina Geral e Familiar, Centro de Saúde Barao do Corvo, Vila Nova de Gaia, Portugal c Faculdade de Medicina Dentária, Universidade do Porto, Porto, Portugal d Medicina Geral e Familiar, Centro de Saúde Barao do Corvo, Vila Nova de Gaia, Portugal
informaqao sobre o artigo
Historial do artigo: Recebido a 22 de abril de 2011 Aceite a 19 de outubro de 2011 On-line a 1 de deciembre de 2011
Palavras-chave: Pediatria Odontopediatria Preparacoes farmacéuticas Cárie dentária
resumo
A grande maioria dos medicamentos líquidos desenvolvidos para a Pediatria tem na sua composicao algum tipo de acucar, de forma a tornar a sua ingestao mais agradável, o que lhes confere um potencial cariogénico agravado nesta faixa etária. O objetivo desta investigacao foi estudar, de uma forma descritiva, as percecoes e atitudes dos responsáveis das criancas face ao potencial cariogénico de medicamentos líquidos pediátricos.
Efetuou-se uma análise descritiva as respostas obtidas num questionário realizado aleatoriamente a 65 cuidadores de criancas entre 0-12 anos de idade que recorreram a Consulta de Saude Infantil e Juvenil do Centro de Saude Barao do Corvo, em Vila Nova de Gaia, em novembro e dezembro de 2008.
Os resultados revelaram que as classes terapéuticas mais citadas sao os analgésicos/antipiréticos (96,9%), seguidos dos antibióticos (81,5%), a maioria na forma de xarope. Aproximadamente 54% dos responsáveis das criancas relacionou o uso de medicamentos pediátricos com o desenvolvimento de cárie dentária. Apesar disso, 85% nao efetuam a higiene oral das criancas após a toma do medicamento. A maioria dos Médicos de Familia, Pediatras ou Médicos Dentistas (88%) nao orienta os responsáveis para a correta higiene oral das criancas após a toma de xaropes pediátricos.
Dentro das limitacoes do estudo, pode-se concluir que é necessário efetuar acoes de promocao e educacao para a saude sobre esta temática junto dos responsáveis das criancas e dos Profissionais de Saude, de forma a que conhecam o potencial cariogénico dos medicamentos e promovam uma correta higiene oral após a sua ingestao.
© 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária. Publicado por
Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados.
* Autor para correspondencia. Correio eletrónico: acorreia@fmd.up.pt (A. Correia).
1646-2890/$ - see front matter © 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados. doi:10.1016/j.rpemd.2011.10.003
Pediatric medicine and tooth decay - perceptions and attitudes among caregivers in Vila Nova de Gaia
abstract
Keyuords.Most liquid medications developed for Pediatrics have in its composition sugar, in order to Pediatrics promote its ingestion. However this represents a high risk factor for tooth decay in these
Pediatric dentistry ages. The purpose of this research was to evaluate, in a descriptive study, the perceptions
Pharmaceutical preparations and attitudes of the children caregivers against the cariogenic potential of pediatric liquid
Dental caries medications.
A questionnaire was distributed to 65 children caregivers (children with ages of 0-12 years old) who have used the 'Child Health' Consultation of the Primary Health Center 'Barâo do Corvo', in Vila Nova de Gaia, between November and December, 2008. A descriptive analysis was performed on the results obtained.
The results revealed that the therapeutic classes most often cited are: analgesics / antipyretics (96.9%) and antibiotics (81.5%), mostly in the form of syrup. Most of the children caregivers (54%) know the relation between the use of pediatric liquid medication and the development of dental caries in children. Nevertheless, 85% do not perform a correct oral hygiene of the children after this intake. The majority of family doctors, pediatricians or dentists (88%) do not instruct the caregivers for a correct children's oral hygiene after syrups intake.
Within the limitations of the study, it can be concluded that it is necessary to promote oral-health education on this issue among children caregivers and health professionals, so they know the cariogenic potential of this pediatric liquid medications, and may promote a proper oral hygiene after its intake.
© 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária. Published by Elsevier
España, S.L. All rights reserved.
Introducáo
A cárie dentária é a doenca crónica mais frequente da infancia, representando um grande problema para a Saúde Pública Mundial1-5. Esta resulta sobretudo da interacao entre o hos-pedeiro, as bactérias da cavidade oral e uma alimentacao rica em acúcares, principalmente doces e refrigerantes1-8. Con-tudo, para além da alimentacao, importa também considerar os medicamentos infantis como um veículo importante de fornecimento de sacarose para a cavidade oral4'5'9-15.
O uso de medicamentos faz parte do quotidiano de muitas criancas com doenca crónica ou doencas agudas recorren-tes. A grande maioria dos medicamentos, sobretudo líquidos, desenvolvidos para a Pediatria tem na sua composicao algum tipo de acúcar, de forma a tornar a sua ingestao mais agra-dável, o que lhes confere um potencial cariogénico agravado neste grupo etário4,12-15.
Eusébio et al.16 verificaram que dos medicamentos líquidos administrados por via oral na populacao infantil, autorizados e comercializados em Portugal, em 2009, cerca de 27,41% continham acúcar, 46,32% edulcorantes, 25,19% acúcar e edulcorante e apenas 0,74% nao tinham qualquer agente adocante na sua constituido. Maguire e Rugg-Gunn10 verificaram que 39% dos medicamentos de uso pediátrico pelas criancas do Norte de Inglaterra continham acúcar. No Brasil, Neiva et al.17 verificaram que, entre dez antibióticos, sete continham saca-rose como agente adocante. Nik-Hussein et al.18 e Costa et al.19 verificaram que para além da sacarose ser o acúcar mais fre-quentemente encontrado, a sua percentagem nas medicacoes variava de 11,2% a 62,46%.
Além desta cariogenicidade, estes medicamentos apresen-tam também um potencial erosivo elevado pois permitem uma rápida descida do pH da boca durante períodos prolongados de tempo, devido as várias tomas diárias dos medicamentos, pelo que urge a substituido da sacarose por acúcares nao acidogénicos11,20,21.
Em geral, os responsáveis das criancas desconhecem os acúcares presentes em muitos alimentos e bebidas. O mesmo se verifica com os medicamentos líquidos infantis. Mesmo quando reconhecem a existencia do acúcar, nao identificam o tipo utilizado para adocar as formulacoes pediátricas, a sua concentracao e os cuidados de higiene oral que devem efe-tuar após a sua ingestao22,23. Todos estes factos podem induzir comportamentos que contribuem para o desenvolvimento da doenca cárie14.
Para além dos responsáveis das criancas também os Pediatras desempenham um papel fundamental na educacao para a saúde oral das criancas, nao só pela promocao e pela intervencao preventiva que podem desempenhar3, mas também porque sao eles os responsáveis pela maioria das medicacoes anteriormente referidas. Contudo, muitos Pediatras desconhecem a relacao entre o uso de medicamentos acucarados e a cárie24 e erosao dentária25, e nao instruem os responsáveis das criancas sobre as medidas de higiene oral a efetuar após a ingestao destes medicamentos25,26.
Considerando que os responsáveis das criancas estao envolvidos na administracao e nos cuidados relacionados com o uso de medicamentos infantis, o objetivo deste estudo foi avaliar, numa análise descritiva, as percecoes e atitudes dos responsáveis das criancas face ao potencial cariogénico de medicamentos líquidos pediátricos.
Tabela 2 - Questionário (Parte 2)
Métodos
Foi constituida uma amostra aleatória de 65 tutores de criancas entre 0-12 anos de idade que recorreram à consulta de Saúde Infantil e Juvenil, do Centro de Saúde Barao do Corvo, em Vila Nova de Gaia, durante o periodo de novembro e dezembro de 2008. A cada um destes responsáveis foi efetuado um questionário (tabelas 1 e 2) para avaliar as suas percecôes e atitudes relativas à associacao medicamentos pediátricos e cáries dentárias. Todos os responsáveis foram entrevistados
QUESTIONÁRIO
7. O seu filho costuma reclamar do sabor dos medicamentos?
a. ( ) Sim
b. ( ) Nao
8. Ado^a os medicamentos para que a crianza aceite melhor?
a. ( ) Sim O que usa?_
b. ( ) Nao
9. Costuma dar água á crianza após a ingestao de medicamentos liquidos?
a. ( ) Sim
b. ( ) Nao
c. Porqué?_
10. Acha que algum tipo de medicamento poderá estar envolvido com o desenvolvimento de cárie dentária?
a. ( ) Nao Porqué?_
b. ( ) Sim Porqué?_
11. Realiza a escovagem dos dentes ou outro tipo de método de higiene oral da crianza após a utilizado de medicamentos quando ela está acordada?
a. ( ) Sim
b. ( ) Nao
12. Realiza a escovagem dos dentes ou outro tipo de método de higiene oral da crianza após a utilizado de medicamentos quando ela está a dormir?
a. ( ) Sim
b. ( ) Nao
13. Na sua opiniáo, considera os medicamentos líquidos infantis muito doces?
a. ( ) Sim
b. ( ) Nao
14. Na sua opiniáo, considera os medicamentos líquidos infantis muito ácidos?
a. ( ) Sim
b. ( ) Nao
15. Acha que os medicamentos líquidos infantis sao muito amargos?
a. ( ) Sim
b. ( ) Nao
16. Já foi orientado por Médico de Familia, Pediatra ou por Médico Dentista para realizar a higiene oral da crianza após a utilizado de medicamentos?
a. ( ) Sim
b. ( ) Nao
por um único examinador, numa sala privada, no final da consulta de Saúde Infantil e Juvenil. Cada questionário incluía
20 perguntas abertas e fechadas referentes a medicamentos pediátricos, relacäo com a cárie dentária, e hábitos de higiene oral.
Sobre os resultados obtidos nos questionários efetuou-se uma análise descritiva apresentando a frequência relativa (em unidades) das respostas (válidas), bem como o intervalo de confianca a 95%.
Apesar da limitacäo relacionada com o tamanho da amostra, foi também efetuada uma análise estatística (teste do chi-quadrado, programa SPSS Statistics v.19.0) de forma a tentar relacionar as respostas com algumas das questöes efe-tuadas.
Tabela l - Questionário (Parte l)
QUESTIONÁRIO
l. Idade da crianza:
2. Sexo:
З. Assinale quem preenche o questionário: Mae / Pai / Avó / Avo
(Outro )
4. O seu filho já usou algum dos medicamentos a seguir mencionados?
a. Anti-alérgico/Anti-histamínico (ex. Atarax®. neostil®, aerius®)
i.Nunca
ii.Uma vez/ano
iii.Mais 3 vezes/ano
iv. Frequentemente
Se sim, qual a apresentagao comercial? □ Xarope □ Gotas □ Suspensao oral □
Comprimidos □
b. Antibiótico
i.Nunca
ii.Uma vez/ano
iii.Mais 3 vezes/ano
iv. Frequentemente
Se sim, qual a apresentagao comercial? □ Xarope □ Gotas □ Suspensao oral □
Comprimidos □
c. Antipirético/Analgésico (Ben-U-Ron®. Brufen®)
i.Nunca
ii.Uma vez/ano
iii.Mais 3 vezes/ano
iv.Frequentemente
Se sim, qual a apresentagao comercial? □ Xarope □ Gotas □ Suspensao oral □
Comprimidos □
d. Antitússico/Bronqeolítico/Broncodilatador
i.Nunca
ii.Uma vez/ano
iii.Mais 3 vezes/ano
iv.Frequentemente
Se sim, qual a apresentagao comercial? □ Xarope □ Gotas □ Suspensao oral □
Comprimidos □
S. Em caso de administrar o medicamento de madrugada, costuma administrar o
medicamento com a crianza?
a. ( ) acordada
b. ( ) acordada, mas sonolenta
c. ( ) a dormir
б. A crianza tem dificuldade em aceitar o medicamento em relajo ao sabor?
a. ( ) Sim Porqué?
b. ( ) Nao Porqué?
Tabela 3 - Grau de parentesco dos tutores das criancas que recorreram a consulta de Saúde Infantil e Juvenil do Centro de Saúde Barao do Corvo.
Mae 51 79
Pai 6 9
Avó 3 5
Tia 1 2
Pais 4 6
Total 65 100
considerados doces por 52%, ácidos por 29% e amargos por 46%, do total da amostra (tabela 6).
Apesar de 44% dos responsáveis das criancas relacionarem o uso de medicamentos pediátricos com o desenvolvimento de cárie dentária, apenas 3 a 11% realizam a higiene oral das criancas após a toma do medicamento, com ela a dormir ou acordada, respetivamente. Apenas 12% refere ter sido orientado pelo Médico de Familia, Pediatra ou Médico Dentista para a correta higiene oral após a toma de xaropes pediátricos (tabelas 6-9).
Resultados
Foram inquiridos 65 responsáveis de criancas, 79% dos quais correspondiam a maes (tabela 3). Relativamente as criancas desta amostra, a maioria pertencia ao género feminino (66%) e apresentava entre 1 e 6 anos de idade (fig. 1).
Entre as classes terapéuticas mais citadas destacam-se os analgésicos/antipiréticos (97%), os antibióticos (82%), seguidos dos antitússicos (72%) e anti-histaminicos (74%) (tabela 4), a maioria sob a forma de xarope (tabela 5).
Relativamente ao sabor, 64% das criancas nao refere dificuldade de aceitacao dos medicamentos líquidos e apenas 6% dos cuidadores adoca os medicamentos para facilitar a sua toma. Contudo, 46% das criancas reclamam do sabor dos medicamentos (tabelas 6 e 7). Estes medicamentos foram
Discussáo
De acordo com o estudo de Almeida et al.27 (referencia da pre-valéncia de cárie dentária em Portugal, apresentado no sítio da Organizacao Mundial de Saúde dedicado a Saúde Oral em Portugal28), a prevaléncia de cáries dentárias nas criancas de 6 e 12 anos era, em 1999, de 46,9 e 52,9%, respetivamente, pelo que os objetivos definidos neste estudo de avaliar as percecoes e atitudes dos responsáveis das criancas face ao potencial cari-ogénico de medicamentos líquidos pediátricos nos parecem ser relevantes.
O Pediatra desempenha um papel fundamental no acom-panhamento do desenvolvimento da crianca, e no controlo do seu estado de saúde. A crianca poderá necessitar de tomar medicamentos líquidos pediátricos, nomeadamente antibióticos, anti-inflamatórios, antipiréticos e antitússicos,
Tabela 4 - Frequencia relativa das criancas que já tomaram uma das classes terapéuticas apresentadas.
Tabela 5 - Frequencia relativa da forma de apresentacao dos medicamentos pediátricos mais indicada.
Já tomou
n% IC 95%
Antibiótico 53 (82) [72; 91]
Antialérgico/ antihistamínico 48 (74) [63; 84]
Antipirético/analgésico 63 (97) [93; 100]
Antitússico 47 (72) [61; 83]
IC: intervalo de confianza a 95% para o resultado da proporgao obtido com a amostra.
n (%) [Forma de IC 95%
apresentaçao]
Analgésico / antipirético 44 (68%) [xarope] [56; 79]
Antibiótico 40 (62%) [xarope] [50; 73]
Antitússico 42 (65%) [xarope] [53; 76]
Antihistamínico 25 (39%) [gotas] [27; 50]
IC: intervalo de confianza a 95% para o resultado da proporfáo obtido com a amostra.
Tabela 6 - Frequência relativa de respostas positivas às questôes 6 a 16.
QUESTOES n (%) [IC 95%]
6. A crianza tem dificuldade em aceitar o medicamento, em relagáo ao sabor? 21 (34) [23; 46]
7. O seu filho costuma reclamar do sabor dos medicamentos? 29 (46) [34; 58]
8. Adoga os medicamentos para que a crianza aceite melhor? 4(6) [0; 12]
9. Costuma dar água á crianza após ingestáo de medicamentos líquidos? 27 (43) [31; 55]
10. Acha que algum tipo de medicamento poderá estar envolvido com o 28 (44) [32; 56]
desenvolvimento de cárie dentária?
11. Realiza a escovagem dos dentes ou outro método de higiene oral da crianza após 7(11) [4; 19]
utilizafáo de medicamentos quando ela está acordada?
12. Realiza a escovagem dos dentes ou outro método de higiene oral da crianza após 2(3) [0; 8]
utilizafáo de medicamentos quando ela está a dormir?
13. Na sua opiniáo considera os medicamentos líquidos infantis muito doces? 33 (52) [40; 65]
14. Na sua opiniáo considera os medicamentos líquidos infantis muito ácidos? 18 (29) [18; 40]
15. Na sua opiniáo considera os medicamentos líquidos infantis muito amargos? 29 (46) [34; 58]
16. Já foi orientado por Médico de Família, Pediatra ou por Médico Dentista para realizar 8 (12) [4; 20]
a higiene oral da crianza após utilizado de medicamentos?
IC: intervalo de confianza a 95% para o resultado da proporfáo obtido com a amostra. % - ■ percentagem válida de respostas
Tabela 7 - Relacao entre o sabor amargo dos medicamentos e a reclamacao das criancas.
Tabela 9 - Relacao entre «adocar os medicamentos» e o conhecimento da associacao medicamentos líquidos pediátricos e cárie dentária.
Crianças reclamam do sabor
Sim Nao Total
Medicamentos infantis amargos?
n 18 11 29
% do total 28,6% 17,5% 46%
n 11 23 34
% do total 17,5% 36,5% 54%
n 29 34 63
% do total 46% 54% 100%
Teste qui-quadrado: p = 0,018 (rejeita-se a hipótese nula, i.e., há uma relafáo entre as crianzas reclamarem do sabor dos medicamentos, e os medicamentos serem amargos)
Associaçâo Medicamento vs Cárie Dentária
Adoça os medicamentos para que a crianca os aceite melhor?
n 2 2 4
% do total 3% 3% 6%
n 33 26 59
% do total 52% 41% 94%
n 8 55 63
% do total 55% 44% 100%
Teste exato de Fisher: p = 1,0 (nao se rejeita a hipótese nula, i.e., nao
haver relacao entre as permissas).
Tabela 8 - Relacao entre «adocar os medicamentos» e a orientacao do Médico de Familia, Pediatra ou Médico Dentista.
Orientagáo do Médico de Familia, Pediatra ou Médico Dentista
Sim Nao Total
Adoca os medicamentos para que a crianca os aceite melhor?
n 2 2 4
% do total 3% 3% 6%
n 6 53 59
% do total 10% 84% 94%
n 8 55 63
% do total 13% 87% 100%
Teste exato de Fisher: p = = 0,075 (nao se rejeita a hipótese nula, i.e.,
náo haver relacáo entre as permissas).
principalmente em situares de doenca aguda. Con-tudo, muitos destes medicamentos tem sacarose na sua constituicáo10-14'16,18,20, pelo que podem contribuir para o aumento do risco de cárie dentária, em face dos periodos de toma do medicamento. Pela análise dos nossos resultados verificamos que os antibióticos e os analgésicos/antipiréticos sáo as classes terapéuticas mais tomadas pelas criancas que visitam o Centro de Saúde.
Apenas 52% dos tutores das criancas considera os medicamentos doces, o que é contrário ao objetivo da adicáo da saca-rose aos medicamentos líquidos pediátricos. Por outro lado, 46% considera os medicamentos amargos, dai o facto de 46% das criancas reclamarem do sabor do medicamento (tabela 7).
Apesar destes dados, apenas 6% dos pais adocam os medicamentos com o objetivo de facilitar a sua toma, pelo que náo se verifica um aumento dos fatores de risco para a cárie dentária. Este facto náo tem uma relacáo estatisticamente significativa com o conhecimento dos pais sobre o risco de cárie dentária associado aos medicamentos liquidos infan-
tis, ou com a orientagao sobre os métodos de higiene oral dada pelos Médicos de Familia, Pediatras ou Médicos Dentistas (tabelas 8 e 9).
De acordo com Rodrigues29, a maioria dos responsáveis revela uma preocupacao com a higiene oral das criancas, sobretudo a limitacao do consumo de doces fora das refeicoes, e ao ensino da escovagem manual em casa.
No nosso estudo encontramos alguns dados que parecem revelar uma preocupacao dos responsáveis das criancas com o risco de cárie dentária. Apesar de aproximadamente metade das criancas reclamar do sabor dos medicamentos, em especial daqueles que os tutores consideram amargos, apenas 6% dos responsáveis adocam os medicamentos para facilitar a sua toma.
Desta forma, procuramos analisar a relacao entre este os dados positivos obtidos na «'Questao 8 - Adoca os medicamentos para que a crianca aceite melhor?», «Questao 10 -Acha que algum tipo de medicamento poderá estar envolvido com o desenvolvimento de cárie dentária» e «Questao 16 - Já foi orientado pelo Médico de Familia, Pediatra ou por Médico Dentista para realizar a higiene oral da crianca após utilizacao de medicamentos?», sem contudo termos encontrados dados estatisticamente significativos.
Apesar de 44% dos responsáveis das criancas terem conhe-cimento da existéncia de uma relacao entre o consumo de medicamentos liquidos pediátricos e o desenvolvimento da cárie dentária, uma grande parte dos mesmos (89-97%) nao efetua a higiene oral das criancas após a ingestao, o que é indicador dos baixos niveis de educacao para a saúde oral dos responsáveis das criancas relativamente a esta problemática dos medicamentos líquidos pediátricos, e pode contribuir para um aumento do risco de cárie dentária, especialmente considerando que muitos destes medicamentos sao tomados a noite.
Quando inquiridos acerca da orientacao dos Médicos de Familia, Pediatras, ou dos Médicos Dentistas, relativamente a higiene oral a efetuar após a ingestao dos medicamentos liquidos pediátricos, apenas 12% responde positivamente. Apesar de desempenharem um papel fundamental na educacao para a saúde dos responsáveis e das criancas, os Médicos de Medicina Geral e Familiar, os Pediatras e os Médicos Dentistas nao transmitem recomendacoes de higiene oral pós-consumo de medicamentos acucarados, o que é coincidente com os resultados obtidos por outros autores24-26.
Conclusoes
Dentro das limitacoes do estudo, sobretudo relacionadas com o tamanho da amostra utilizada, pode-se concluir que é necessário efetuar acoes de promocao e educacao para a saúde, relacionadas com este tema dos medicamentos líquidos pediátricos acucarados, junto dos responsáveis das criancas, dos Médicos de Medicina Geral e Familiar, dos Pediatras e dos Médicos Dentistas. Todos estes profissionais de saúde devem conhecer o potencial cariogénico dos medicamentos, procurar prescrever medicamentos livres de sacarose, encorajar os pais a utilizarem a medicacao prescrita e orientar para a escovagem dos dentes com dentífrico fluoretado após a utilizacao destes fármacos.
Conflito de interesses
Os autores declaram nao haver conflito de interesses.
bibliografía
1. Donahue GJ, Waddell N, Plough AL, Del Aguila MA, Garland TE. The ABCDs of treating the most prevalent childhood disease. Am J Public Health. 2005;95:1322-4.
2. Nunn JH. The burden of oral ill health for children. Arch Dis Child. 2006;91:251-3.
3. Section on Pediatric Dentistry, Oral Health. Preventive Oral Health Intervention for Pediatricians. Pediatrics. 2008;122:1387-94.
4. Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Dental caries. Lancet. 2007;369:51-9.
5. Zero DT, Fontana M, Martinez-Mier EA, Ferreira-Zandona A, Ando M, Gonzalez-Cabezas C, et al. The biology, prevention, diagnosis and treatment of dental caries: scientific advances in the United States. J Am Dent Assoc. 2009;140 Suppl 1:25S-34S.
6. Pereira A. Cáries dentárias: etiologia, epidemiologia e prevencao. Porto: Medisa; 1993.
7. Pereira A. Cáries precoces da infancia. Porto: Medisa; 2001.
8. Douglass JM, Douglass AB, Silk HJ. A practical guide to infant oral health. Am Fam Physician. 2004;70:2113-20.
9. Maguire A, Rugg-Gunn AJ. Prevalence of long-term use of liquid oral medicines by children in the northern region England. Community Dent Health. 1994;11:91-6.
10. Maguire A, Rugg-Gunn AJ. Medicines in liquid and syrup form used long-term in paediatrics: a survey in the Northern Region of England. Int J Paediatr Dent. 1994;4:93-9.
11. Marquezan M, Marquezan M, Pozzobon R, Oliveira M. Medicamentos utilizados por pacientes odontopediátricos e seu potencial cariogénico. RPG Rev Pós Grad. 2007;13:334-9.
12. Silva S, Santos C. Medicamentos pediátricos e risco de cárie -uma revisäo. Rev Fac Odontol Bauru. 1994;2:15-21.
13. Passos I, Freitas C, Sampaio F. Potencial cariogénico de medicamentos pediátricos - papel na etiologia da cárie dentária. Rev Inst Ciénc Saúde. 2008;26:125-9.
14. Feigal RJ, Jensen ME, Mensing CA. Dental caries potential of liquid medications. Pediatrics. 1981;68:416-9.
15. Wangberg SC, Andreassen HK, Prokosch HU, Santana SM, Sorensen T, Chronaki CE. Relations between Internet use, socio-economic status (SES), social support and subjective health. Health Promot Int. 2008;23:70-7.
16. Eusébio M, Tavares A, Marques AP. Estudo sobre o Potencial Cariogénico de Medicamentos de Uso Frequente na Populacäo Pediátrica. Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2009;50:179-80.
17. Neiva A, Silva VSd, Maia LC, Soares EL, Trugo LC. Análise
in vitro da concentracäo de sacarose e pH de antibacterianos de uso pediátrico. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2001;1:9-16.
18. Nik-Hussein NN, Razak IA, Karim MN. An analysis of sugar content of commonly used pediatric liquid medicines-its relevance to dentistry. Singapore Dent J. 1988;13:24-6.
19. Costa CC, Almeida IC, Raiymundo MS, Fett R. Análise do pH endógeno, da acidez e da concentracäo de sacarose de medicamentos pediátricos. Rev Odonto Ciénc. 2004;19:164-9.
20. Babu KL, Rai K, Hedge AM. Pediatric liquid medicaments-do they erode the teeth surface? An in vitro study: part I. J Clin Pediatr Dent. 2008;32:189-94.
21. Mentes A. pH changes in dental plaque after using sugar-free pediatric medicine. J Clin Pediatr Dent. 2001;25:307-12.
22. Massoni A, Forte F, Sampaio F. Percepcäo de pais e responsáveis sobre promocäo de saúde bucal. Rev Odontol UNESP. 2005;34:193-7.
23. Neves BG, Pierro VS, Maia LC. Perceptions and attitudes among parents and guardians on the use of pediatric medicines and their cariogenic and erosive potential. Cien Saude Colet. 2007;12:1295-300.
24. Pierro VS, Barcelos R, Maia LC, Silva AN. Pediatricians' Percetltion about the Use of Antibiotics and Dental Caries-a Pielirninary Study. J Public Health Dent. 2004;64:244-8.
25. Neves BG, Pierro VS, Maia LC. Pediatricians' perceptions of the use of sweetened medications related to oral health. J Clin Pediatr Dent. 2008;32:133-7.
26. Schalka M, Rodrigues C. A importancia do médico pediatra na promocäo da saúde bucal. Rev Saude Publica. 1996;30:179-86.
27. De Almeida CM, Petersen PE, Andre SJ, Toscano A. Changing oral health status of 6- and 12-year-old schoolchildren in Portugal. Community Dent Health. 2003;20:211-6.
28. WHO Collaborating Centre Malmö University Sweden. WHO Oral Health Country/Area Profile Programme - Portugal. 1999 [10 Mar 2011]. Disponível em: http://www.whocollab. od.mah.se/euro/portugal/data/portugalcar.html.
29. Rodrigues C. Comportamento, hábitos e conhecimentos de saúde oral das criancas, Percepcäo dos pais /encarregados de educacäo: Mestrado em Comunicacäo em Saúde. Universidade Aberta; 2008.
