CC BY-NC-ND
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sendo importante causa de morbidade e mortalidade. Lesoes psoriáticas também podem anteceder o comprometimento articular na APs. FR e anti-CCP em altos títulos, e HLAB27 positivo, frente a um caso de fibrose pulmonar, poliartralgia simétrica e psoríase leva a hipótese de estarmos diante de uma rara associacao de AR e APs, até o momento nao possível de ser confirmada.
referencias
1. Sampaio-Barros PD. Consenso Brasileiro de Espondiloartropatias: Espondilite Anquilosante e Artrite Psoriásica Diagnóstico e Tratamento - Primeira Revisao. Revista Brasileira de Reumatologia. 2007;47:233-42.
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3. da Mota LM, Cruz BA, Brenol CV, Pereira IA, Fronza LS, Bertolo MB, et al. 2011. Consensus of the Brazilian Society of Rheumatology for diagnosis and early assessment of rheumatoid arthritis. Rev Bras Reumatol. 2011;51:199-219.
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http://dx.doi.org/10.10167j.rbr.2017.07.059 PO172
TAMPONAMENTO CARDÍACO NA ESCLEROSE SISTÉMICA: UM ACHADO RARO
T.C. Sousa, E.J.R. Souza, R.B.V. Macedo, M.P.G.U.S. Souza, G.B.H. Franca, G.L.B. Costa, F.A. Castro, L.S.C. Alves
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG, Brasil
Palavras-chave: Esclerose sistemica; Derrame pericardico; Tamponamento cardíaco
Introdugao: A esclerose sistemica (ES) é uma doenca complexa manifesta em individuos predispostos onde além do acometimento cutáneo clássico há acometimento de diversos órgáos. O envolvimento cardíaco é observado em 5-20% dos pacientes e é considerado mau prognóstico. O derrame peri-cárdico é observado ao ecocardiograma (ECOTT) em ate 40% dos casos, porém o tamponamento cardíaco é um achado raro.
Descrigao do caso: TFS, procurou assistencia médica em Janeiro de 2017 devido a dispneia aos esforcos e dispneia paroxística noturna. Apresentava ao exame clínico Ray-naud, esclerodactilia, telangectasias, microstomia e exame laboratorial com autoanticorpo anticentromérico positivo. O diagnóstico de ES forma limitada foi estabelecido. Restante da propedéutica com ECOTT evidenciou derrame pericárdico volumoso com abaulamento de átrio direito, sinais de tampo-namento cardíaco e hipertensao pulmonar (PSAP:85). Rx tórax com aumento da área cardíaca. Submetida entao a pericardi-ocentese e corticoterapia 1 mg/kg com melhora.
Discussao: A ES é uma doenca auto-imune em que as alterares cutáneas características da esclerodermia estao presentes em associacao com o envolvimento de órgaos
internos. Quando presentes, as complicares cardíacas sao mais comumente secundárias a hipertensao sistemica ou pulmonar, mas também ocorre envolvimento cardíaco primário. As manifestares de comprometimento cardíaco primário incluem pericardite, derrame pericárdico, fibrose miocárdica, insuficiencia cardíaca, miocardite, doenca microvascular, infarto do miocárdio, disturbios de conducao e arritmias. Embora o derrame pericárdico seja freqüentemente documentado na literatura (7-20%), o tamponamento cardíaco é um achado pouco usual. É sugerido que a fibrose pericárdica na esclerodermia pode predispor ao tamponamento pericár-dico apenas com um pequeno volume de efusao, haja visto a relativa incapacidade de distensao do pericárdio fibrosado. A maioria dos casos relatados de tamponamento tiveram um prognóstico reservado, principalmente quando associado a hipertensao pulmonar. A pericardiocentese permanece como pilar do tratamento e o uso de corticoide e imunossupressores permanece controverso.
referencias
1. Kitchongcharoenying P, Foocharoen C, Mahakkanukrauh A, Suwannaroj S, Nanagara R. Pericardial fluid profiles of pericardial effusion in systemic sclerosis patients. Asian Pac J Allergy Immunol. 2013;31:314-9.
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http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.060
TIOSSULFATO DE SÓDIO 10% INTRADÉRMICO PARA TRATAMENTO DE CALCINOSE
A.F. Tonial, M.P.M. Catchart, T.A.F.G. Santos, P.M. Azevedo, T.L. Skare, P. Martin
Servigo de Reumatologia, Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR, Brasil
Palavras-chave: Calcinóse; Esclerose sistemica; Tiossulfato de sódio
Introdugäo: A calcinose é uma complicacäo encontrada em até 40% quando se avaliam os pacientes com esclerose sistemica e dermatomiosite. Tal complicacao correlaciona-se diretamente com dor local, possibilidade de infeccöes secundárias e até mesmo limitacäo funcional.
Objetivo: Avaliar o efeito do Tiossulfato de Sódio 10% intra-dérmico no tratamento de calcinose.
Materiais e métodos: Incluiram-se 7 pacientes em segui-mento ambulatorial, sendo um com dermatomiosite e 6 com esclerose sistemica, com calcinose em falange distal (n = 3),
rev bras reumatol. 2017;57(S 1):s81-s105
orelha (n = 1), cotovelo (n = 3), perna (n = 2). Foram realizadas aplicacoes intradérmicas de tiossulfato de sódio 10%, em média 0,9 mL por aplicagao e a cada 19 dias, sendo que o número de aplicacoes variou de 2 a 8 aplicacoes/paciente, com avaliacoes seriadas de EVA (Escala Visual Analógica de Dor), HAQ (Health Assessment Questionnaire), SF-12 (12-Item Short Form Health Survey) e verificacao do tamanho das calcinoses por método comparativo de palpacao da lesao, fotos e radiografias realizadas no inicio e término das aplicacoes.
Resultados: A utilizacao do tiossulfato na calcinose mos-trou reducao no nivel de dor medido pelo EVA, apesar desta diferenca nao ser estatisticamente significativa (p = 0,109). Nao houve melhora no HAQ, SF-12 e no tamanho das calcinoses.
Conclusao: Observou-se no estudo ausencia de eficácia de tiossulfato de sódio 10% intradérmico no controle da dor, na melhora funcional e na tentativa de reducao da calcinose.
referencias
1. Bolman N, Slobodin G, Rozembubaum M, Rosner I. Calcinosis in rheumatic diseases. Semin Arthritis Rheum. 2005;34:805-12.
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http://dx.doi.org/10.10167j.rbr.2017.07.061
CrossMark
TUMOR NEUROENDÓCRINO COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISE RENAL ESCLERODÉRMICA
C.L.S. Neivaa, A.F.M. Diasa, F.A.P. Oliveirab
a Grupo Santa Casa BH, Belo Horizonte, MG, Brasil b Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil Palavras-chave: Esclerodermia; Crise Renal Esclerodermica; Tumor neuroendócrino
Introdugao: Descrever a dificuldade no diagnóstico diferencial entre tumor neuroendócrino e crise renal esclerodérmica.
Descrigao do caso: Paciente de 22 anos, feminina, iniciou com crise hipertensiva maligna e insuficiencia renal aguda rapidamente progressiva. Durante a internacao hospitalar, observado fenómeno de Raynaud e queixa de dificuldade para deglutir. Exames laboratoriais evidenciaram anemia, FAN 1: 640 - nucleolar pontilhado. Anca, anti-DNA, anti--centrómero e anti-Scl-70 negativos e complementos normais. Biópsia renal demostrou nefropatia renovascular hipertensiva obstrutiva grave compatível com crise renal esclerodérmica.
Iniciado na UTI inibidor da enzima conversora de angioten-sina, com bom controle pressórico e melhora progressiva da insuficiencia renal. Capilaroscopia com padrao típico de esclerodermia-SD. Diagnóstico inicial de crise renal esclerodérmica como manifestacao inicial de esclerodermia sine escleroderma. Após alta da UTI, realizado US de abdome que visualizou numerosas lesoes hepáticas. Biópsia hepática demostrou tumor endócrino de baixo grau com sítio primário provável intestinal devido a positividade de CDX2. Realizada enterectomia de delgado e hepatectomia direita, com melhora dos sintomas.
Discussao: Menos de 10% dos pacientes com tumores neu-roendocrinos de baixo grau tem a síndrome carcinoide. A grande maioria destes pacientes tem metástase hepática. Como os sintomas sao inespecíficos, como eritema facial, diar-reia e hipertensao, o diagnóstico se torna muito difícil. No caso descrito houve uma suspeita inicial de crise renal esclero-dérmica pois a paciente apresentou insuficienica renal aguda grave, com biópsia renal compatível. A crise renal escleroder-mica é caracterizada pelo início agudo de hipertensao grave associada a lesao renal. Na maioria dos casos, o paciente tem menos de 1 ano de diagnóstico da esclerodermia. Além disso corroboraram a suspeita o fenómeno de Raynaud, a capilaros-copia compatível com esclerodermia e os sintomas de lentidao do transito gastrointestinal, tornando um desafio o diagnóstico diferencial entre as duas entidades.
refer e ncias
1. Diab S, Dostrovsky N, Hudson M, Tatibouet S, Fritzler MJ, Baron M, et al. Systemic Sclerosis Sine Scleroderma: A Multicenter Study of 1417 Subjects. J Rheumatol. 2014;41:2179-85.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.062 PO175
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USO DO RITUXIMABE NO TRATAMENTO DO ENVOLVIMENTO PULMONAR INTERSTICIAL DA ESCLEROSE SISTÉMICA - UMA SÉRIE DE CASOS
A.T. Sa, A.F. Zimmermann, M.L. Maciel, I.A. Pereira
Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de Sao Thiago, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC, Brasil
Palavras-chave: Esclerose Sistemica; Doenca pulmonar intersticial; Rituximabe
Esclerose Sistemica tem como principal causa de morte a doenca pulmonar intersticial (DPI), uma complicacao frequente, responsável pela piora do prognóstico e com alta prevalencia. Nos útlimos anos, alguns estudos clínicos, demonstraram os efeitos da deplecao de células B, como ritu-ximabe (RTX). Diante do exposto, este trabalho visa relatar uma série de casos de uso de rituximabe em pacientes com ES e envolvimento pulmonar. Presente estudo incluiu avaliacao retrospectiva de 7 pacientes com ES e envolvimento pulmonar
