Scholarly article on topic 'Incremento en la prevalencia del VIH y en las conductas de riesgo asociadas en hombres que tienen sexo con hombres: 12 años de encuestas de vigilancia conductual en Cataluña'

Incremento en la prevalencia del VIH y en las conductas de riesgo asociadas en hombres que tienen sexo con hombres: 12 años de encuestas de vigilancia conductual en Cataluña Academic research paper on "Health sciences"

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Academic journal
Gaceta Sanitaria
OECD Field of science
Keywords
{"Hombres que tienen sexo con hombres" / VIH / Prevalencia / "Conducta sexual" / "Tratamiento antirretroviral" / Tendencias / "Men who have sex with men" / HIV / Prevalence / "Sexual behavior" / "Antiretroviral therapy" / Trends}

Abstract of research paper on Health sciences, author of scientific article — Cinta Folch, Jordi Casabona, Rafael Muñoz, Victoria González, Kati Zaragoza

Resumen Objetivos Describir las tendencias en la prevalencia de la infección por VIH, las conductas de riesgo asociadas a su transmisión y las actitudes respecto a los tratamientos antirretrovirales en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres reclutados en Cataluña entre 1995 y 2006. Métodos Estudios transversales bianuales en una muestra de conveniencia de hombres que tienen sexo con hombres reclutados en saunas, sex-shops, bares y un parque público, y por correo a los socios de la Coordinadora Gai-Lesbiana, mediante un cuestionario anónimo y autoadministrado. Se recogieron muestras de saliva para determinar la prevalencia de la infección por VIH. La significación de las tendencias lineales en las proporciones se analizó mediante el test de χ2 de tendencia lineal, estratificando por edad. Resultados La prevalencia global del VIH aumentó del 8,5% (1995) al 14,1% (2006) en los menores de 30 años (p=0,162), y del 18,2% (1995) al 21,2% (2006) en los de 30 años y más (p=0,07). El uso consistente del preservativo en la penetración anal con parejas ocasionales descendió del 72,9% al 58,7% en los menores de 30 años (p<0,05), y del 77,2% al 65,6% en los de 30 años y más (p<0,001). El porcentaje que afirmó que debido a los antirretrovirales «yo cada vez elijo prácticas de más riesgo» pasó del 9,2% al 19,4% en los menores de 30 años, y del 8,3% al 16,7% en los de 30 años y más (p<0,05). Conclusiones Los resultados muestran una tendencia creciente en la prevalencia del VIH y de las conductas de riesgo asociadas en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres de Cataluña. Por tanto, los programas de prevención dirigidos a este colectivo deberían intensificarse e incorporar nuevas estrategias de reducción de riesgos, así como otros mensajes educativos sobre los antirretrovirales. Abstract Objectives To describe trends in HIV prevalence, in risk behaviors associated with HIV transmission, and in knowledge and attitudes related to antiretroviral therapy (ART) among men who have sex with men (MSM) recruited in Catalonia between 1995 and 2006. Methods Biannual cross-sectional surveys were performed. An opportunistic sample of MSM was recruited in saunas, sex shops, bars and a cruising site in a public park. In addition, an anonymous self-administered questionnaire was sent by mail to all members of a gay and lesbian association (Coordinadora Gai-Lesbiana). Oral fluid samples were collected to determine HIV prevalence. Linear trends in proportions were assessed by the χ2 test, stratified by age. Results The overall prevalence of HIV infection increased from 8.5% (1995) to 14.1% (2006) among men aged less than 30 years old (p=0.162) and from 18.2% (1995) to 21.2% (2006) among those aged 30 years old or more (p=0.07). Consistent condom use in anal intercourse with occasional partners decreased from 72.9% to 58.7% in men aged less than 30 years old (p <0.05) and from 77.2% to 65.6% in those aged 30 years old or more (p<0.001). The proportion of men who reported they chose riskier behaviors because of ART increased from 9.2% to 19.4% in men aged less than 30 years old and from 8.3% to 16.7% in those aged 30 years old or more (p<0.05). Conclusions An increasing trend in the prevalence of HIV and associated risk behaviors was found in Catalonia among MSM. Therefore, preventive programs targeting this population should be intensified and should include new risk reduction strategies, as well as other educational messages about ART.

Academic research paper on topic "Incremento en la prevalencia del VIH y en las conductas de riesgo asociadas en hombres que tienen sexo con hombres: 12 años de encuestas de vigilancia conductual en Cataluña"

Original

Incremento en la prevalencia del VIH y en las en hombres que tienen sexo con hombres: 12 anos de encuestas de vigilancia conductual en Cataluña

Cinta Folcha'bc'*, Jordi Casabonaab'd, Rafael Muñoz a,e, Victoria Gonzaleza,b,f y Kati Zaragoza6

a Centre d'Estudis Epidemiologics sobre les Infeccions de Transmissiú Sexual i Sida de Catalunya (CEEISCAT)-ICO, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España b Ciber de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España

c Programa de Doctorat en Salut Publica i Metodologia de la Recerca Biomedica, Departament de Pediatría, d'Obstetrícia i Ginecología i de Medicina Preventiva, Universitat Autonoma de Barcelona, Bellaterra, Cerdanyola del Valles, Barcelona, España

d Departament de Pediatría, d'Obstetrícia i Ginecología i de Medicina Preventiva, Universitat Auto noma de Barcelona, Bellaterra, Cerdanyola del Valles, Barcelona, España e Stop sida, Barcelona

f Servicio de Microbiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España

INFORMACION DEL ARTÍCULO RESUMEN

Objetivos: Describir las tendencias en la prevalencia de la infección por VIH, las conductas de riesgo asociadas a su transmisión y las actitudes respecto a los tratamientos antirretrovirales en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres reclutados en Cataluña entre 1995 y 2006.

Metodos: Estudios transversales bianuales en una muestra de conveniencia de hombres que tienen sexo con hombres reclutados en saunas, sex-shops, bares y un parque publico, y por correo a los socios de la Coordinadora Gai-Lesbiana, mediante un cuestionario anónimo y autoadministrado. Se recogieron muestras de saliva para determinar la prevalencia de la infeccion por VIH. La significacion de las tendencias lineales en las proporciones se analizo mediante el test de w2 de tendencia lineal, estratificando por edad.

Resultados: La prevalencia global del VIH aumento del 8,5% (1995) al 14,1% (2006) en los menores de 30 anos (p = 0,162), y del 18,2% (1995) al 21,2% (2006) en los de 30 años y mas (p = 0,07). El uso consistente del preservativo en la penetración anal con parejas ocasionales descendio del 72,9% al 58,7% en los menores de 30 años (p<0,05), y del 77,2% al 65,6% en los de 30 años y más (p< 0,001). El porcentaje que afirmo que debido a los antirretrovirales «yo cada vez elijo prácticas de más riesgo» paso del 9,2% al 19,4% en los menores de 30 años, y del 8,3% al 16,7% en los de 30 años y más (p<0,05).

Conclusiones: Los resultados muestran una tendencia creciente en la prevalencia del VIH y de las conductas de riesgo asociadas en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres de Cataluña. Por tanto, los programas de prevencion dirigidos a este colectivo deberían intensificarse e incorporar nuevas estrategias de reduccion de riesgos, así como otros mensajes educativos sobre los antirretrovirales.

© 2009 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Increase in the prevalence of HIV and in associated risk behaviors in men who have sex with men: 12 years of behavioral surveillance surveys in Catalonia (Spain)

ABSTRACT

Objectives: To describe trends in HIV prevalence, in risk behaviors associated with HIV transmission, and in knowledge and attitudes related to antiretroviral therapy (ART) among men who have sex with men (MSM) recruited in Catalonia between 1995 and 2006.

Methods: Biannual cross-sectional surveys were performed. An opportunistic sample of MSM was recruited in saunas, sex shops, bars and a cruising site in a public park. In addition, an anonymous self-administered questionnaire was sent by mail to all members of a gay and lesbian association (Coordinadora Gai-Lesbiana). Oral fluid samples were collected to determine HIV prevalence. Linear trends in proportions were assessed by the w2 test, stratified by age.

Results: The overall prevalence of HIV infection increased from 8.5% (1995) to 14.1% (2006) among men aged less than 30 years old (p = 0.162) and from 18.2% (1995) to 21.2% (2006) among those aged 30 years old or more (p = 0.07). Consistent condom use in anal intercourse with occasional partners decreased from 72.9% to 58.7% in men aged less than 30 years old (p < 0.05) and from 77.2% to 65.6% in those aged 30 years old or more (p< 0.001). The proportion of men who reported they chose riskier behaviors because of ART increased from 9.2% to 19.4% in men aged less than 30 years old and from 8.3% to 16.7% in those aged 30 years old or more (p<0.05).

Conclusions: An increasing trend in the prevalence of HIV and associated risk behaviors was found in Catalonia among MSM. Therefore, preventive programs targeting this population should be intensified and should include new risk reduction strategies, as well as other educational messages about ART.

© 2009 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: cft.ceescat.germanstrias@gencat.cat (C. Folch).

conductas de riesgo asociadas

Historia del artículo: Recibido el 10 de febrero de 2009 Aceptado el 28 de junio de 2009 On-line el 4 de diciembre de 2009

Palabras clave:

Hombres que tienen sexo con hombres VIH

Prevalencia Conducta sexual Tratamiento antirretroviral Tendencias

Keywords:

Men who have sex with men HIV

Prevalence Sexual behavior Antiretroviral therapy Trends

0213-9111/$-see front matter © 2009 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.gácetá.2009.06.010

Introducción

En España, en los últimos años se ha observado un incremento en la prevalencia del VIH en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres1, así como en la prevalencia de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) como la sífilis y la gonorrea2, que en muchos casos afectan a hombres VIH positivos, tal y como tambien se observa en un estudio reciente realizado en Europa occidental3. En Barcelona, al igual que en otras ciudades europeas4, en 2007 se notifico un brote de linfogranuloma venereo en varones homosexuales, reflejando el resurgimiento de las ITS en este grupo5.

Entre los nuevos diagnosticos de VIH notificados en hombres en Cataluna en el ano 2006, los hombres que tienen sexo con hombres representan el mayor grupo, con un 52,3% de los casos6,7. Aunque no existen datos recientes sobre la incidencia del VIH, el elevado porcentaje de casos en hombres que tienen sexo con hombres entre las infecciones recientes por VIH caracterizadas mediante la tecnica STAHRS durante el período 2003-2005 (62,5%) sí indican que, en parte, se puede estar produciendo un incremento de nuevas infecciones en esta poblacion8. Además, otros países de Europa han evidenciado tambien un aumento de nuevos diagnosticos de VIH en este colectivo9. En Estados Unidos, la incidencia del VIH en los hombres que tienen sexo con hombres muestra una tendencia creciente desde principios de los anos 1990, representando el 53% de las nuevas infecciones estimadas en 200610.

Estos incrementos en la prevalencia y la incidencia del VIH coinciden con el aumento de las praícticas sexuales de riesgo observadas en los hombres que tienen sexo con hombres. Por ejemplo, datos procedentes de distintas encuestas realizadas en Londres entre 1998 y 2003 mostraron un incremento en la prevalencia de la penetracion anal no protegida con parejas ocasionales serodiscordantes del 6,7% al 16,1%11. En Espana, los estudios realizados muestran tambien una tendencia creciente en conductas sexuales de riesgo tales como el numero de parejas y la práctica de penetracion anal no protegida1,7. Algunos autores senalan como posibles motivos de este incremento el creciente uso de Internet para buscar y conocer parejas sexuales12, el uso de alcohol y drogas antes y durante las relaciones sexuales13,14, y el optimismo generado por los tratamientos antirretrovirales como factores que favorecen la relajacion en las prácticas sexuales seguras15,16.

La monitorizacion de las conductas asociadas a la transmision de VIH/ITS permite disponer de indicadores clave para mejorar el diseno de estrategias preventivas efectivas. El objetivo de este estudio fue describir las tendencias en la prevalencia de la infeccion por VIH, las conductas de riesgo asociadas a su transmision y las actitudes respecto a los antirretrovirales en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres reclutados en Cataluna entre 1995 y 2006.

Métodos

La monitorizacion de la prevalencia del VIH y de las conductas de riesgo en hombres que tienen sexo con hombres se inicioí en Cataluna en 1993 como parte del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiologica del VIH/ITS7. Hasta la actualidad se han llevado a cabo siete estudios transversales con la colaboracion de la asociacion Stop sida. Para cada estudio se recluto una muestra de conveniencia de hombres que tienen sexo con hombres durante los meses de octubre y noviembre en distintos locales de ambiente gay (saunas, sex-shops y bares) de la ciudad de Barcelona y de Figueres. Ademas, en 1998 se introdujo un parque publico frecuentado por hombres homosexuales como nuevo lugar de reclutamiento. Se diseno un calendario de distribucion de los cuestionarios en los lugares seleccionados para poder

controlar los distintos patrones de frecuentacion de estos lugares segun el día o la franja horaria, y obtener así una muestra lo mas representativa posible. Cuatro voluntarios de Stop sida entregaron durante cuatro semanas mas de 2.000 cuestionarios en cada estudio. Ademas, durante las ultimas semanas de reclutamiento se enviaron entre 1.000 y 1.400 cuestionarios a todos los socios de la Coordinadora Gai-Lesbiana de Cataluna. Los cuestionarios distribuidos eran anonimos y autocumplimentados, e iban acompa-nados de un sobre franqueado para remitirlos a un apartado de correos en un plazo de 10 semanas. No se pudo controlar si alguna persona contesto mas de una vez.

A partir del segundo estudio, realizado en 1995, con el objetivo de estimar la prevalencia de infeccion por el VIH, se recogieron de forma anonima 303, 277, 308, 328, 321 y 323 muestras de saliva en 1995,1998, 2000, 2002, 2004 y 2006, respectivamente, para la deteccion de anticuerpos anti-VlH mediante tecnicas inmunoen-zimaticas habituales17,18. A esta submuestra de participantes reclutados en lugares de ambiente gay y que dieron muestra de saliva se les informo sobre donde realizarse el test del VIH en sangre, de forma anonima, gratuita y con consejo asistido antes y despues de su realizacion.

Excepto en el primer estudio, el cuestionario usado fue adaptado de uno desarrollado y validado por el lnstituto Universitario de Medicina Social y Preventiva de Laussanne19. Las conductas investigadas en este cuestionario fueron las de los ultimos 12 meses. Debido a las diferencias existentes entre este cuestionario y el usado en 1993, en el cual se preguntaba respecto a los últimos 30 días, para la realizacion de este análisis se usaron los datos recogidos a partir de 1995. El cuestionario recogía informacion sobre las características sociodemográficas, red social, comportamiento y prácticas sexuales con la pareja estable y ocasional, consumo de drogas, realizacion de la prueba de deteccion de anticuerpos anti-VlH, ITS previas y desde 1998, y conocimientos y actitudes frente a los antirretrovirales. Se definio «pareja estable* como aquella persona con quien se mantenían relaciones sexuales y se sentían más comprometidos o unidos, aunque la relacion no fuera exclusivamente monogama.

El anaílisis se realizoí entre aquellos hombres que declararon haber tenido relaciones sexuales con hombres en los ultimos 12 meses (aproximadamente el 98% de los encuestados en cada estudio). La comparacion entre proporciones se realizo mediante el test w2 de Pearson, y se analizo la significacion de las tendencias lineales en las proporciones mediante el test w2 de tendencia lineal. El grado de significacion establecido fue de 0,05. Para controlar el efecto del incremento de la edad observado a lo largo de los estudios, los análisis de tendencias de la prevalencia de la infeccion por VIH, las conductas de riesgo asociadas y las actitudes respecto los antirretrovirales se estratificaron por la variable edad (30 y más anos frente a menores de 30 anos).

Resultados

Características sociodemográficas

La tasa de retorno de los cuestionarios fue del 29% en 1995, el 27% en 1998, el 24% en 2000, el 19% en 2002, el 20% en 2004 y el 22% en 2006. El 28% de los cuestionarios procedían de las saunas, el 24,2% de sex-shops, el 12,6% de bares, el 9,6% de un parque publico y el resto (25,6%) de los socios de la Coordinadora Gai-Lesbiana de Cataluna. La edad media de los participantes aumento en los sucesivos estudios, de 34 anos (1995) a 41 anos (2006). La mayoría de los participantes declaro tener un nivel educativo alto (53,2% universitarios en 2006), vivir en Barcelona (73,9% en 2006) y vivir solos (42,4% en 2006). El círculo de amigos de más de la

mitad de los hombres entrevistados era tanto homosexual como heterosexual (tabla 1).

Prevalencia del VIH autodeclarada y a partir de las muestras de saliva

La proporción de hombres que se había realizado la prueba del VIH en alguna ocasion aumento tanto en el grupo de menores de 30 anos (del 63,2% al 81,8%) como en los mayores de 30 anos (del 69,4% al 87,6%), al igual que la proporcion de hombres que se había realizado la prueba en el ultimo ano (del 24,5% al 46,1% en los menores de 30 anos y del 19,5% al 31,8% en los de más de 30 anos). La prevalencia autodeclarada de infeccion por el VIH entre los que se habían realizado la prueba se mantuvo constante a lo largo de los anos (11,5% en los menores de 30 anos y 20,7% en los de mas de 30 anos en 2006) (tabla 2). Sin embargo, la prevalencia del VIH obtenida a partir de las muestras de saliva mostro una tendencia creciente durante el período 1995-2006, rozando la significacion estadística en el grupo de los mayores de 30 anos (del 18,2% en 1995 al 21,2% en 2006) (fig. 1).

Practicas sexuales y uso del preservativo

Más de la mitad de los encuestados en 2006 declararon haber tenido relaciones sexuales con mas de 10 parejas masculinas en los ultimos 12 meses, lo que supone un incremento significativo desde 1995 en ambos grupos de edad. La tendencia en el porcentaje de hombres con parejas sexuales estables decrecioí significativamente en ambos grupos de edad (61% en los menores de 30 anos y 54,9% en el grupo de más de 30 anos en el ano 2006). En cambio, la proporcion que declaro haber tenido parejas ocasionales mostro una tendencia creciente (88,5% en los menores de 30 anos y 91,9% en los de 30 anos o mas en el ano 2006) (tabla 3).

La práctica de penetracion anal con las parejas estables y ocasionales aumento significativamente durante el período 1995-2006 en ambos grupos de edad. Respecto al uso del preservativo, el 31,1% de los menores de 30 anos que practicaron la penetracion con parejas estables en 2006 y el 40,1% de los mayores de 30 anos lo usaron siempre, mostrando ambas proporciones un descenso significativo desde 1995. En cuanto a las parejas ocasionales, el uso consistente del preservativo mostroí tambien una tendencia decreciente entre 1995 y 2006, del 72,9%

Tabla 1

Características sociodemográficás de los hombres que tienen sexo con hombres encuestados en Cataluña entre 1995 y 2006

1995 1998 2000 2002 2004 2006

N = 729 (%) N = 694 (%) N = 822 (%) N = 627 (%) N = 709 (%) N = 850 (%)

Edad media, años (DE) n = 704 n = 608 n = 798 n = 615 n = 657 n = 837

34 (8,6) 35 (8,7) 36 (8,5) 37 (9,2) 38 (9,5) 41 (9,8)

Nivel educativo n = 726 n = 684 n = 808 n = 620 n = 698 n = 838

Básico 15,8 14,5 11,8 15,3 14,2 12,8

Medio 39,8 37,7 39,4 36,5 35,4 34,0

Universitario 44,4 47,8 48,9 48,2 50,4 53,2

Vive eñ Barcelona n = 712 n = 674 n = 786 n = 596 n = 669 n = 771

67,3 70,5 69,5 71,0 69,1 73,9

Situación de convivencia n = 725 n = 687 n = 808 n = 621 n = 699 n = 837

Solo 36,3 37,0 41,2 40,6 40,8 42,4

Pareja masculina 20,4 22,3 23,4 23,2 24,9 21,7

Pareja femenina 2,5 1,7 3,2 3,7 3,4 3,6

Amigos 9,2 11,1 11,3 14,8 15,5 16,3

Familia 31,6 27,9 20,9 15,5 15,5 16,0

Circulo de amigos n = 725 n = 687 n = 788 n = 599 n = 703 n = 838

Homosexual 28,4 24,2 25,8 25,7 23,9 26,1

Heterosexual 14,3 11,6 16,0 15,0 15,8 15,3

Igual homosexual que heterosexual 53,7 60,1 58,2 59,3 54,8 55,5

No tiene verdaderos amigos 3,6 4,1 - - 5,5 3,1

p <0,05. Tabla 2

Prueba del VIH y estado serológico a^odec^^o por grupo de edada y ano de estudio en los hombres que tienen sexo con hombres encuestados en Cataluña entre 1995 y 2006

Menos de 30 años 30 años o mas

1995 1998 2000 2002 2004 2006 1995 1998 2000 2002 2004 2006

N = 254 N = 179 N = 181 N = 119 N = 123 N = 78 N = 450 N = 429 N = 617 N = 496 N = 534 N = 756

(%) (%) (%) (%) (%) (%) p2 (%) (%) (%) (%) (%) (%) pb

Prueba del VIH n = 253 n = 177 n = 180 n = 118 n = 123 n = 77 n = 448 n = 421 n = 608 n = 491 n = 532 n = 756

(alguna vez) 63,2 67,8 67,2 72,0 78,0 81,8 <0,001 69,4 79,3 81,3 85,1 82,9 87,6 < 0,001

Prueba del VIH n = 249 n = 177 n = 150 n = 116 n = 120 n = 76 n = 431 n = 415 n = 512 n = 480 n = 521 n = 738

(últimos 12 meses) 24,5 22,5 33,3 30,2 45,8 46,1 <0,001 19,5 17,8 27,5 28,8 28,8 31,8 < 0,001

Prevalencia de VIH n = 157 n = 119 n = 115 n = 80 n = 90 n = 61 n = 296 n = 332 n = 485 n = 409 n = 425 n = 633

autodeclaradac 12,1 7,6 7,8 6,3 4,4 11,5 NS 17,9 18,1 20,8 19,3 19,1 20,7 NS

NS: no significativo.

a Entre los participantes que declararon la edad (n = 4216). b w2 de tendencia lineal.

c Entre los participantes que se habían realizado el test alguna vez.

1998, 2000, 2002, 2004 y 2006, respectivamente) se observo un incremento significativo de los que afirmaban «yo presto menos atención a la prevención» (del 5% al 12,9% en los menores de 30 anos y del 5,9% al 16,1% en los de 30 anos o más), «yo me preocupo menos si he mantenido relaciones de riesgo» (del 4,7% al 12,8% en los de 30 anos o más) y «yo cada vez elijo practicas de más riesgo» (del 9,2% al 19,4% en los menores de 30 anos y del 8,3% al 16,7% en los de 30 anos o más) (fig. 2).

Discusión

Cataluna es una de las pocas regiones europeas con mas de 10 anos de estudios de monitorizacion conductual del VIH/ITS en hombres que tienen sexo con hombres, cuyos datos muestran un incremento en la prevalencia del VIH y de ciertas conductas de riesgo asociadas, así como en el optimismo generado por los antirretrovirales en este colectivo.

La prevalencia del VIH (19,8% en 2006) es ligeramente superior a lo reportado en otros países europeos. En Reino Unido, por ejemplo, la prevalencia oscila entre el 8,6% y el 13,7%20, pero coincide con la declarada en diversos estudios realizados en Estados Unidos21, aunque en San Francisco la prevalencia incluso es mayor (del 25%)22. Este incremento en la prevalencia del VIH coincide con el aumento notificado en los nuevos diagnosticos de VIH en hombres que tienen sexo con hombres en otros países de Europa9 y en Estados Unidos10. A pesar de que en Espana no hay datos recientes sobre la incidencia del VIH en los hombres que tienen sexo con hombres, el incremento en las conductas de riesgo parece senalar un posible aumento de las infecciones por VIH en este colectivo, así como de ciertas ITS5.

La prevalencia de realizacion de la prueba del VIH en el ultimo ano ha aumentado en los sucesivos estudios, pero es inferior a la de otros países de America23, Australia24 y Europa14. Teniendo en cuenta la elevada prevalencia del VIH en el colectivo y el elevado porcentaje de personas infectadas que se estima que desconocen su estado serologico (más del 40% de los hombres que tienen sexo con hombres con VIH en Reino Unido25 y Estados Unidos26),

Tabla 3

Conducta sexual (últimos 12 meses) por grupo de edádá y año de estudio en los hombres que tienen sexo con hombres encuestádos en Cataluña entre 1995 y 2006

Menos de 30 años 30 años o más

1995 1998 2000 2002 2004 2006 1995 1998 2000 2002 2004 2006

N = 254 N = 179 N = 181 N = 119 N = 123 N = 78 N = 450 N = 429 N = 617 N = 496 N = 534 N = 756

(%) (%) (%) (%) (%) (%) pb (%) (%) (%) (%) (%) (%) pb

Mas de 10 parejas sexuales n = 240 n = 177 n = 168 n = 109 n = 119 n = 75 n = 408 n = 419 n = 594 n = 480 n = 521 n = 739

41,3 48,6 56,0 56,0 68,1 64,0 <0,001 50,0 57,0 59,8 56,9 63,0 64,3 < 0,001

Pareja sexual estable n = 253 n = 177 n = 177 n = 119 n = 120 n = 77 n = 446 n = 413 n = 592 n = 496 n = 511 n = 725

71,1 69,5 72,3 62,2 60,8 61,0 <0,05 60,1 63,0 61,1 56,5 57,1 54,9 < 0,05

Pareja sexual ocasional n = 254 n = 179 n = 181 n = 119 n = 123 n = 78 n = 446 n = 428 n = 615 n = 496 n = 532 n = 753

81,9 83,2 85,6 89,9 90,2 88,5 <0,05 86,8 88,8 91,2 90,1 91,5 91,9 < 0,05

Penetración anal con pareja n = 176 n = 123 n = 127 n = 74 n = 72 n = 47 n = 258 n = 254 n = 356 n = 277 n = 288 n = 388

estable 83,5 87,0 87,4 98,6 91,7 97,9 <0,001 82,9 85,4 86,5 88,4 92,0 89,9 =0,001

Uso consistente del preservativo n = 138 n = 106 n = 108 n = 71 n = 64 n = 45 n = 206 n = 216 n = 301 n = 241 n = 261 n = 347

con pareja establec 49,3 41,5 34,3 40,8 31,3 31,1 <0,05 44,7 50,9 42,9 39,0 35,6 40,1 < 0,05

Penetración anal con parejas n = 205 n = 144 n = 155 n = 101 n = 109 n = 66 n = 375 n = 370 n = 555 n = 438 n = 480 n = 674

ocasionales 73,7 81,3 81,9 88,1 89,0 95,5 < 0,001 70,1 79,2 83,1 87,0 90,4 90,1 < 0,001

Uso consistente del preservativo n = 140 n = 116 n = 123 n = 88 n = 97 n = 63 n = 241 n = 290 n = 447 n = 375 n = 428 n = 596

con parejas ocasionalesc 72,9 80,2 70,7 70,5 61,9 58,7 < 0,05 77,2 78,3 75,4 74,4 68,2 65,6 < 0,001

NS: no significativo.

á Entre los participantes que declararon la edad (n = 4216). b w2 de tendencia lineal.

c Entre los participantes que practicaron la penetración anal.

al 58,7% en los menores de 30 anos y del 77,2% al 65,6% en los de 30 anos o más (tabla 3).

Uso de alcohol y drogas

En los sucesivos estudios se observo un incremento significativo en el consumo de alcohol y de la mayoría de drogas antes o durante las relaciones sexuales de los ultimos 12 meses. Las drogas más consumidas en el ano 2006 fueron los nitritos inhalados o poppers (33,8% en los menores de 30 anos y 41,8% en los de 30 anos o más), el cannabis (39% en los menores de 30 anos y 24,8% en los de 30 anos o más) y la cocaína (22,1% en los menores de 30 anos y 18,6% en los de 30 anos o más) (tabla 4).

Conocimientos y actitudes frente a los tratamientos antirretrovirales

Entre los que declararon haber oído hablar de los tratamientos antirretrovirales (81,3%, 77,1%, 88%, 84,2% y 89,8% en los anos

30 i 25 -20 -15 -10 -5 -0 -

1995 1998 2000 2002 * p = 0,162; **p = 0,07; ***p < 0,05

Figura 1. Prevalencia del VIH en muestras de fluido oral. Hombres que tienen sexo con hombres reclutados en Cataluna 1995-2008.

Tabla 4

Uso de alcohol y drogas antes o durante las relaciones sexuales de los últimos 12 meses, por grupo de edada y año de estudio, en los hombres que tienen sexo con hombres encuestados en Cataluña entre 1995 y 2006

Menos de 30 años 30 años o mas

1995 1998 2000 2002 2004 2006 1995 1998 2000 2002 2004 2006

N = 254 N = 179 N = 181 N = 119 N = 123 N = 78 N = 450 N = 429 N = 617 N = 496 N = 534 N = 756

(%) (%) (%) (%) (%) (%) pb (%) (%) (%) (%) (%) (%) pb

Alcohol n = 248 n = 177 n = 170 n = 113 n = 119 n = 77 n = 430 n = 414 n = 587 n = 480 n = 519 n = 744

48,0 61,6 63,5 54,9 71,4 74,0 <0,001 48,8 58,9 53,7 55,0 55,9 63,2 < 0,001

Cannabis n = 252 n = 172 n = 168 n = 111 n = 118 n = 77 n = 435 n = 405 n = 577 n = 470 n = 511 n = 743

18,7 23,8 30,4 32,4 29,7 39,0 <0,001 20,9 24,0 25,8 25,7 22,1 24,8 NS

Cocaína n = 252 n = 172 n = 165 n = 111 n = 119 n = 77 n = 436 n = 402 n = 574 n = 470 n = 504 n = 743

10,7 18,0 28,5 22,5 26,1 22,1 <0,001 9,2 15,4 21,3 18,3 16,5 18,6 0,001

Éxtasis n = 252 n = 173 n = 165 n = 111 n = 117 n = 77 n = 434 n = 398 n = 568 n = 461 n = 501 n = 743

13,9 15,6 21,8 23,4 17,9 18,2 NS 5,5 8,8 11,1 12,8 7,2 9,3 NS

Anfetaminas n = 252 n = 171 n = 159 n = 109 n = 116 n = 77 n = 433 n = 400 n = 561 n = 454 n = 497 n = 739

2,4 6,4 6,3 2,8 6,0 9,1 <0,05 0,7 2,3 3,2 2,4 2,0 4,2 < 0,05

Poppers n = 252 n = 174 n = 170 n = 112 n = 119 n = 77 n = 435 n = 411 n = 586 n = 478 n = 518 n = 744

25,8 27,0 38,8 32,1 37,8 33,8 < 0,05 29,9 36,0 38,4 38,1 36,5 41,8 < 0,001

NS: no significativo.

a Entre los participantes que declararon la edad (n = 4.216). b w2 de tendencia lineal.

50 40 -30 -20 -10 -0 -

Yo tengo menos miedo de ser o volverme seropositivo

1998 2000 2002 2004 Año

< 30 años > 30 años

50 -40 -30 -20 -10 -0 -

Yo presto menos atención a la prevención del VIH

2006 *p<0,05

1998 2000 2002 2004 Año

< 30 años* > 30 años*

2006 *p<0,05

50 40 -30 -20 -10 -0 -

Yo me preocupo menos si he mantenido relaciones de riesgo

1998 2000

2002 Año

< 30 años > 30 años

50 -| 40 -30 -20 -10 -0 -

Yo cada vez más elijo prácticas de más riesgo

.........=

2004 2006 p<0,05

1998 2000

2002 Año

< 30 años* > 30 años*

2004 2006

*p<0,05

Figura 2. Actitudes frente a los tratamientos antirretrovirales. Hombres que tienen sexo con hombres encuestados en Cataluña (1998-2006).

promover el diagnóstico precoz de la infección será clave no solo para disminuir la transmision del virus sino también para evitar posibles reinfecciones y confecciones con otras ITS. En este sentido, la introduccion de la prueba rápida del VIH en Catalura en el ano 2007 ayudara a aumentar el numero de personas que se

realizan la prueba del VIH y que acaban conociendo su estado serologico frente al VIH.

Al igual que en otros países europeos11, se mantiene la tendencia creciente en las conductas sexuales de riesgo en los hombres que tienen sexo con hombres, así como en el numero de

parejas y la práctica de penetración anal no protegida con parejas ocasionales. Igualmente se observa un incremento en la preva-lencia del consumo de alcohol y drogas antes y durante las relaciones sexuales, siendo el poppers la droga consumida con más frecuencia, con un 33,8% de los menores de 30 anos y un 41,8% de los de 30 anos o más que la consumieron en alguna ocasión en el ano 2006. Numerosos estudios han demostrado que usar alcohol o drogas antes o durante la actividad sexual aumenta la probabilidad de mantener relaciones sexuales desprotegidas13,14. Además, existe evidencia de que el consumo de drogas es un factor de riesgo de infección por el VIH. Datos recientes procedentes de la Cohorte MACS muestran que los hombres que declararon usar metanfetamina tuvieron un riesgo relativo de seroconversión al VIH de 1,46 en comparación con los que no usaban la droga. Este riesgo aumento a 2,10 si junto con metanfetamina se tomaban poppers27. Aunque existe mucha menos información sobre esta asociación en Europa, un estudio realizado en Londres en 2007 mostroí que los hombres que tienen sexo con hombres que inhalaron poppers durante las relaciones anales sin protección tuvieron un riesgo significativamente mayor de infeccion por VIH28.

Finalmente, con respecto al impacto que los tratamientos antirretrovirales tienen en los comportamientos preventivos de los hombres que tienen sexo con hombres, la literatura muestra resultados contradictorios. Mientras algunos autores han observado una asociacion entre el optimismo frente a los antirretrovi-rales y la práctica de la penetracion anal no protegida15,16, otros afirman que este optimismo no es suficiente para explicar el incremento de las conductas de riesgo en el colectivo29,30. En cualquier caso, un 12,9% de los menores de 30 anos y un 16,1% de los mayores de 30 anos entrevistados en 2006 afirmaron prestar menos atención a la prevención debido a la existencia de estos tratamientos, porcentajes superiores a los de anos anteriores.

Entre las limitaciones del estudio destaca la imposibilidad de obtener una muestra probabilística de hombres que tienen sexo con hombres, implicando que la muestra no sea aleatoria y que, por tanto, los resultados no se puedan generalizar al total de este colectivo en Catalura. Sin embargo, se ha intentado diversificar al máximo los lugares, días y horarios de abordaje de los participantes con el fin de minimizar este sesgo. Por otro lado, la prevalencia de algunas conductas de riesgo y del VIH recogidas mediante autoinforme pueden estar subestimadas. En este sentido, el hecho de que el cuestionario haya sido autocumpli-mentado y sin ningíin tipo de identificador personal puede haber contribuido a disminuir este tipo de sesgo. En menos de la mitad de las muestras de saliva recogidas se tenía tambien el cuestionario, por lo que no se pudo constatar en todas las muestras la concordancia entre el resultado autodeclarado de la infeccion por el VIH y el obtenido en la prueba. En los casos en que se pudo hacer, la concordancia fue de aproximadamente el 92%. Otra limitación del estudio es la baja tasa de retorno de los cuestionarios, aunque es superior a la de otros estudios simila-res31,32. Esta baja tasa de respuesta, junto con el incremento en la edad media de los hombres que tienen sexo con hombres que responden al cuestionario, plantean la necesidad de incluir nuevas fuentes de captación en el futuro. Así, realizar entrevistas a traves de Internet seguramente daraí la oportunidad de poder acceder a una población distinta, seguramente más joven, y obtener una muestra más representativa de la poblacion de hombres que tienen sexo con hombres en Catalura.

A pesar de las limitaciones, los resultados de este estudio muestran una tendencia creciente en la prevalencia del VIH y de las conductas de riesgo en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres de Catalura, por lo que se deberían revisar e intensificar los programas de prevencion dirigidos a este grupo, no solo para evitar la infeccion por el VIH sino tambien otras ITS. En este sentido, los mensajes preventivos basados exclusivamente en

el uso consistente del preservativo parecen no ser suficientes, por lo que deberían incluirse otras estrategias de reducción de riesgos. Cabe destacar que algunas de las estrategias basadas en el conocimiento del estado serológico de la pareja, que en muchos casos es asumido, pueden conllevar un riesgo importante de transmisión32,33. Por ello, identificar y cuantificar este tipo de estrategias en los futuros estudios de monitorizacion conductual seraí importante para adaptar los mensajes a la realidad de las estrategias. Por otro lado, otros factores psicosociales como la homofobia interna, definida como la actitud negativa de los homo/ bisexuales hacia su homosexualidad, deberían incorporarse en las campanas para prevencion del VIH/ITS, ya que tambien intervienen a la hora de protegerse frente a estas infecciones34. Finalmente, aparte de los mensajes de prevencion sexual, en los programas dirigidos al colectivo de hombres que tienen sexo con hombres deberían intensificarse otros mensajes educativos sobre los tratamientos antirretrovirales, y especialmente sobre los efectos de la combinación de drogas y prácticas sexuales.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningíin conflicto de intereses que pueda haber influido en la realización del proyecto ni en la preparación del manuscrito para su publicación.

Financiación

Este estudio ha sido parcialmente financiado por la Direccioí General de Salut Pública, del Departament de Salut, de la Generalitat de Catalunya; la Agencia de Gestió d'Ajuts Universi-taris i de Recerca-AGAUR (2005/SGR/00505) del Departament d'Universitats, Recerca i Societat de la Informació, de la Generalitat de Catalunya; y el Centro de Investigación Biomedica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).

Contribuciones de autoría

Todos los autores cumplen los criterios de autoría, y no se ha excluido a nadie que tambien los cumpla. C. Folch coordino el estudio y superviso todos los aspectos de su realizacion. J. Casabona contribuyo en la interpretación de los hallazgos y en la redacción del manuscrito. R. Munoz y K. Zaragoza coordinaron el trabajo de campo del estudio, aportaron ideas al manuscrito y revisaron sus borradores. V. González coordino el análisis de las muestras en el laboratorio, participo en la redaccion de Metodos y revisoí los borradores del manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión final. C. Folch es la responsable del artículo.

Agradecimientos

Los autores quieren expresar su gratitud a la asociacion Stop Sida, responsable de la realizacion del trabajo de campo, y a todos los hombres que participaron en el estudio.

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