CC BY-NC-ND
0Cir. Cardiov. 2009;16(3):253-62
Registro
Registro Español de Trasplante Cardíaco. XX Informe oficial de la sección de insuficiencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco de la sociedad Española de Cardiología (1984-2008)
Luis Almenar Bonet
Director del Registro Español de Trasplante Cardíaco. En representación de los Grupos Españoles de Trasplante Cardíaco
Sección de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco Sociedad Española de Cardiología
objetivo. El propósito de este artículo es presentar los resultados del trasplante cardíaco (TC) desde que se inició esta modalidad terapéutica en España en mayo de 1984.
Material y método. se ha realizado un análisis descriptivo de todos los te realizados hasta el 31 de diciembre de 2008.
Resultados. El número total de trasplantes fue de 5.774. El perfil clínico medio del paciente que se trasplantó en España en 2008 fue el de un varón de 53 años, diagnosticado de cardiopatía isquémica no revascularizable con depresión grave de la función ventricular y situación funcional avanzada, a quien se implantó un corazón de 37 años procedente de un donante fallecido por hemorragia cerebral y con un tiempo de espera de 111 días. El tiempo medio de supervivencia ha ido incrementándose con los años. Así, mientras en la serie global la probabilidad de supervivencia al 1.er, 5.°, 10.° y 15^ años es del 77, 66, 53 y 40%, respectivamente, en los últimos 5 años, la probabilidad de supervivencia al 1.er y 5^ años es del 80 y 70%, respectivamente. La causa más frecuente de fallecimiento es la infección (17%), seguida del combinado de enfermedad vascular del injerto y muerte súbita (15%), fallo agudo del injerto (13%), tumores (12%) y rechazo agudo (6%).
Registry on Heart Transplantation. XX official Report of the Working Group on Heart Failure and Heart Transplantation of the Spanish Society of Cardiology (1984-2008)
objective. The purpose of this paper is to present the results obtained with heart transplantation (HT) since this therapeutic modality first began to be used in Spain in May 1984.
Materials and methods. A descriptive analysis was performed of all HT performed until December 31, 2008.
Results. The total number of transplants was 5,774. The average clinical profile of the Spanish heart transplant patient in 2008 was that of a 53-year-old male who had been diagnosed with nonrevascularizable ischemic heart disease accompanied by severely depressed ventricular function and poor functional status. The implanted heart was typically from a 37-year-old donor who had died from brain hemorrhage. The average waiting time was 111 days. Mean survival time has progressively increased over the years. Whereas for the overall series, the probability of survival at 1, 5, 10 and 15 years was 77, 66, 53 and 40%, respectively, over the past 5 years, the probability of survival at 1 and 5 years was 80 and 70%, respectively. The most
Correspondencia: Luis Almenar Bonet Avda. Primado Reig, 189-37 46020 Valencia
E-mail: lu.almenarb5@comv.es
Conclusiones. La supervivencia obtenida en España con el TC, sobre todo en los últimos años, sitúa al trasplante cardíaco como el tratamiento de elección para cardiopatías irreversibles en situación funcional avanzada y sin otras opciones médicas o quirúrgicas establecidas.
Palabras clave: Trasplante cardíaco. Registro. Supervivencia.
INTRODUCCIÓN
Como es norma de nuestra sección desde 1991, se presenta el análisis descriptivo de los resultados de la actividad trasplantadora realizada en España desde que se inició esta modalidad terapéutica, en mayo de 1984, hasta el 31 de diciembre del año previo a su publicación1-19.
Este registro comprende todos los trasplantes realizados por todos los grupos y en todos los centros. Por ello, representa de forma fiel la realidad de esta técnica en nuestro país. Apoya su fiabilidad la utilización, por parte de todos los grupos de trasplante, de una base de datos idéntica y consensuada previamente. Este hecho homogeneiza las variables y unifica las posibilidades de respuesta.
MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes y centros
El número de centros que aportan sus datos al registro es de 19 (Tabla I), aunque son 18 los centros con actividad trasplantadora en la actualidad. En los 24 años de actividad trasplantadora se han realizado un total de 5.774 trasplantes. En la figura 1 se puede apreciar la distribución del número de trasplantes/año. De ellos, el 94% son aislados ortotópicos. En la tabla II se expone la distribución de los trasplantes según el tipo de procedimiento.
Diseño
La base de datos consta de 175 variables clínicas con datos del receptor, donante, quirúrgicos, inmunosupre-sión y seguimiento. Cada año, los centros envían los datos al responsable del registro que organiza la metodología estadística con la empresa contratada a tal efecto. También se organiza la auditoría de los centros para control de los datos.
frequent cause of death was infection (17%), followed by the combination of graft vascular disease and sudden death (15%), acute graft failure (13%), tumors (12%) and acute rejection (6%).
Conclusions. The survival rates obtained in Spain with HT, especially in recent years, position heart transplant as the treatment of choice in irreversible heart failure patients without other established medical or surgical options.
Key words: Heart transplantation. Registry. survival.
TABLA I. REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO 1984-2008. CENTROS PARTICIPANTES
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona
Clínica Puerta de Hierro. Madrid
Hospital Marqués de Valdecilla. Santander
Hospital Reina Sofía. Córdoba
Hospital Universitario La Fe. Valencia
Hospital Gregorio Marañón. Madrid
Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Hospital Virgen del Rocío. Sevilla
Hospital 12 de Octubre. Madrid
Hospital Juan Canalejo. La Coruña
Hospital de Bellvitge. Barcelona
Hospital La Paz. Madrid
Hospital Central de Asturias. Oviedo
Hospital Clínic. Barcelona
Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia
Hospital Miguel Servet. Zaragoza
Hospital Clínico. Valladolid
Hospital Vall d'Hebron. Barcelona
En 2008 se remitió el registro al Comité Ético de Investigación Biomédica del Hospital Universitario La Fe de Valencia y fue aprobado. Por otro lado, se está en vías de registrarlo en el Ministerio de Sanidad y Consumo para garantizar el cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos 15/1999.
Estadística
Las variables se presentan como medias y desviación estándar. Las curvas de supervivencia se han calculado mediante el test de Kaplan-Meier y la comparación entre ellas con el método de rangos logarítmicos (log rank). Se ha considerado diferencias significativas un valor de p < 0,05.
RESULTADOS
Perfil del paciente trasplantado
El perfil clínico medio del paciente que se trasplanta en España es el de un varón de 53 años, diagnosticado
45040035030025020015010050 0
349 353 ^ 336— 341
28Ü9Í278 282
,290 294 287
vq%\q%\q%6 vq%\q%9 ^ ^ yoffiyoffi ^ yoffi ^^ yof&yofft ^^ ^^^^ >
Figura 1. Número de trasplantes/año. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
TABLA II. REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO 1984-2008. TIPO DE PROCEDIMIENTO
TABLA III. REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO 1984-2008. PERFIL CLÍNICO DE LOS RECEPTORES
Trasplantes cardíacos de novo 5.476
Retrasplantes cardíacos 180
Trasplantes combinados
- Corazón-pulmón 68
- Corazón-riñón 44
- Corazón-hígado 6
Total 5.774
de cardiopatía isquémica o miocardiopatía dilatada idio-pática de grupo sanguíneo A o 0. En la tabla III se expone el perfil clínico de los receptores de un TC aislado distribuidos por edad y analizando aparte los retrasplantes.
Mortalidad en lista de espera y días hasta el trasplante
En el año 2008, la mortalidad en lista de espera fue del 8%. El porcentaje de pacientes excluidos para trasplante, una vez incorporados a la lista, fue del 12%. La figura 2 representa el porcentaje anual de pacientes que, tras ser incluidos en lista de espera, recibieron finalmente un trasplante, fueron excluidos de la lista o fallecieron antes de recibir el trasplante. El tiempo medio que tuvieron que esperar los receptores para realizarse el TC en 2008 fue de 111 días. La evolución de los últimos 17 años se puede apreciar en la figura 3.
Causa de muerte y edad media de los donantes
La mayoría de corazones que se implantan actualmente proceden de donantes fallecidos por hemorragias cerebrales. La edad media en 2008 fue de 37 años (Figs. 4 y 5).
< 16 años >16 años Retrasplantes
Número 238 4.605 134
Varones 63 82 80
Edad (años) 6 ± 6 53 ± 12 50 ± 14
IMC 15,7 ± 4,3 25,4 ± 3,8 23,0 ± 4,6
Etiología de base CI: 1 CI: 34 EVI: 34
MCDi: 34 MCDi: 31 FAI: 16
Valv: 1 Valv: 10 REA: 10
CC: 40 CC: 1 Otras: 38
Otras: 24 Otras: 24
Grupo sanguíneo
A 54 50 61
B 7 9 8
AB 1 6 4
0 34 37 27
EF III-IV/IV 67 61 72
Creatinina > 2 (mg/dl) 17 30 57
PAPm (mmHg) 29 ± 14 30 ± 12 26 ± 13
RVP (UW) 2,9 ± 2,7 2,5 ± 4,8 2,3 ± 4,9
Bilirrubina > 2 (mg/dl) 36 16 33
GOT/GPT x 2 (mg/dl) 20 25 30
Diabetes mellitus ID 1 13 16
HTA 2 26 38
Hipercolesterolemia 3 37 42
EPOC moderada-grave 1 11 5
CCV previa 24 25 100
Tratamiento inotropos 67 34 60
Ventilación mecánica 32 9 33
Los valores se expresan como media ± desviación estándar y porcentajes. CC: cardiopatía congénita; CCV: cirugía cardíaca; CI: cardiopatía isquémica; EF: estadio funcional (NYHA); EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; EVI: enfermedad vascular del injerto; FAI: fallo agudo del injerto; GOT (ASAT): aspartato aminotransferasa; GPT (ALAT): alanino aminotransferasa; HTA: hipertensión arterial; ID: insulinodependiente; IMC: índice de masa corporal; MCDi: miocardiopatía dilatada idiopática; PAPm: presión media de arteria pulmonar; REA: rechazo agudo; RVP: resistencias vasculares pulmonares; UW: unidades Wood; Valv: valvulopatía.
Trasplante urgente
El porcentaje de indicación de trasplante urgente en el año 2008 fue del 32%. La figura 6 ilustra cómo ha evolucionado esta opción de TC a lo largo de los años.
100% i
80% -60% -40% -
■ Exitus O Excluidos I I Trasplantados
Figura 2. Destino de los pacientes una vez incluidos en lista de espera de trasplante cardíaco. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
Inmunosupresión
A la mayoría de pacientes que reciben un trasplante en España se les administra tratamiento inmunosupresor de inducción (77%). Los diversos fármacos utilizados se pueden apreciar en la figura 7. El tratamiento inmuno-supresor de mantenimiento administrado al inicio del TC, así como los cambios realizados durante la evolución del paciente trasplantado, se reflejan en la figura 8.
Supervivencia
La mortalidad precoz (primeros 30 días tras el trasplante) el pasado año fue del 16%, como se puede apreciar en la figura 9. Al incorporar los datos de supervivencia de 2008 a los años anteriores se obtuvo una probabilidad de supervivencia actuarial al mes del 87%, y al 1.er, 5.o, 10.° y 15.° años del 77, 66, 53 y 40%, respectivamente (Fig. 10). La supervivencia por periodos de tiempo mostró unos mejores resultados en la última etapa con una probabilidad de supervivencia al 1.er y 5^ año del 80 y 70%, respectivamente y con diferencias significativas entre los periodos (Fig. 11).
Las curvas de supervivencia fueron distintas dependiendo de la etiología que motivó el TC (Fig. 12). También, el grado de urgencia influyó en la probabilidad de supervivencia (Fig. 13).
Causas de fallecimiento
La causa más frecuente de fallecimiento en toda la serie fue la infección (17%), seguida del combinado de enfermedad vascular del injerto más muerte súbita (15%), fallo agudo del injerto (13%), tumores (12%) y rechazo agudo (6%) (Fig. 14).
Al distribuir las causas de mortalidad en varios periodos podemos apreciar como son distintas en el primer mes (fallo agudo del injerto), del primer mes al primer año (infecciones), y después del primer año (tumores, combinado de muerte súbita con rechazo crónico e infecciones). En la figura 15 podemos ver cómo se distribuyen las causas de mortalidad por periodos.
DISCUSIÓN
Tras 24 años de desarrollo del TC en España, y con cerca de 5.800 trasplantes realizados, se puede decir que esta modalidad terapéutica se puede ofrecer a toda la población asegurando unos niveles de conocimiento, control y supervivencia similares o superiores a otros países desarrollados de nuestro entorno y del resto del mundo. Este hecho se puede observar si comparamos nuestros resultados con la publicación anual del Registro de la Sociedad Internacional de Trasplante Cardíaco y Pulmonar20-24.
Se debe hacer constar que la gran ventaja que otorgamos a nuestro registro es haber elaborado, entre todos los grupos de trasplante, una base de datos homogénea, consensuando las posibilidades de respuesta. Cada año, todos los grupos actualizan sus datos y los envían al responsable del registro que, tras fusionarlos, los remite a una empresa estadística independiente para su análisis. Consideramos que este método confiere gran fiabilidad a los resultados y evita resultados erróneos, tan habituales en las bases de datos no homogeneizadas. En 2007 se incrementó el número de variables a analizar por paciente hasta 175. En 2008 fue remitido el registro al Comité Ético de Investigación
14012010080604020-
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Figura 3. Evolución anual de la media de días en lista de espera de trasplante cardíaco. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
100% -,
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
■ TCE tráfico ■ TCE no tráfico □ HC □ Otras
Figura 4. Evolución anual de las causas de muerte de los donantes cardíacos. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008. TCE: traumatismo craneoencefálico; HC: hemorragia cerebral.
o +-1-M-LrJ-M-M-M-LrJ-M-M-M-M-M-M-M-M-M-M-M-L,
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Figura 5. Evolución anual de la media de años de los donantes cardíacos. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
Figura 6. Evolución anual del porcentaje de trasplantes cardíacos urgentes. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
■ ALG-ATG BOKT3 BDaclizumab
□ Basiliximab I Otros DNo
Figura 7. Inmunosupresión de inducción. Fármacos utilizados. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
Biomédica del Hospital Universitario La Fe de Valencia, donde fue aprobado. En un futuro próximo, se pretende formalizar el registro en el Ministerio de Sanidad y Consumo para darle cobertura legal y asegurar una adecuada protección de datos del paciente en materia de sanidad. También, en aras de una mayor calidad y fiabilidad de los datos, se piensa continuar con la auditoría de los centros mediante empresas externas independientes que garanticen al máximo la validez de los datos.
El número de centros con actividad trasplantadora en la actualidad es de 18 (la última incorporación fue del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona en 2006). El hecho de que se autoricen centros en España para trasplante sin un estudio adecuado de necesidades preocupa mucho a los grupos de trasplante. Ello es debido a que, al existir una clara tendencia a disminuir el número de donantes óptimos en España, la relación número de centros/número de trasplantes aumenta. La realización de un reducido número de trasplantes redunda, por un lado, en la infrautilización de recursos en los hospitales preparados para un gran número de trasplantes, y por otro, en un incremento del periodo de aprendizaje necesario para
conseguir unos resultados adecuados. El único beneficio para el paciente es la comodidad que supone no tener que desplazarse a otra área geográfica para recibir el trasplante.
El pasado año, y contra pronóstico, se incrementó el número de trasplantes realizados (2008: 292 vs 2007: 241). Este hecho mejoró la lista de espera actual, ya que desde el año 2000, cuando se realizaron 353 trasplantes, se había mantenido un descenso progresivo en el número de trasplantes. No existe una única explicación para esta disminución de donantes desde el año 2000, pero parece evidente una menor mortalidad por traumatismo craneo-encefálico junto con un mejor mantenimiento de los pacientes con traumatismo en las unidades de politrau-matizados. El incremento del pasado año debe estar en relación con una mayor utilización de corazones de fallecidos por hemorragias cerebrales.
La escasez general de donantes para el número de pacientes que necesitan el trasplante ha provocado un incremento en los días de espera para conseguir un órgano (2008: 111 vs 2007: 103 días). La mortalidad en lista de espera en 2008 fue del 8%; no obstante, se deben añadir los pacientes que son extraídos de la lista por descompensaciones graves y que no vuelven a incluirse, falleciendo fuera de la lista. Este número, según datos de la Organización Nacional de Trasplantes, se situó en 2008 en el 6%25. Por ello, podemos decir que en 2008 la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que esperan un corazón fue del 14%.
El perfil clínico de los pacientes no se ha modificado en los últimos años. Se han agrupado los TC en tres grupos (pediátricos, adultos y retrasplantes), ya que poseen características clínicas distintas. Así, los pacientes pediátricos se trasplantan por cardiopatías congénitas o miocardiopatía dilatada idiopática, poseen resistencias pulmonares más elevadas y ausencia de factores
CsA Tacro Aza MMF MFS Rapa Eve
I I Inicial EH Final
Figura 8. Inmunosupresión de mantenimiento. Variaciones evolutivas según el tipo de fármaco. Inmunosupresión al inicio del trasplante y al final del seguimiento. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
25 20 15 10
VC)%% ^ vc>%% ^ vC)c,^ ^fi vC)c,b ^qO ^ ^ ^ ^ ^ ^ftb ^ ^
Figura 9. Evolución anual del porcentaje de trasplantes fallecidos precozmente (primeros 30 días). Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
de riesgo cardiovascular; mientras que los retrasplantes suelen trasplantarse por enfermedad vascular del injerto, con un mayor deterioro orgánico y más factores de riesgo. Quizá, ésta podría ser la causa del mal pronóstico de estos pacientes más que el hecho de ser un segundo trasplante.
Los trasplantes cardíacos urgentes están sujetos a cierta controversia, ya que son intervenciones que por sus características (receptor en peores condiciones clínicas, donantes menos idóneos y tiempos de isquemia más prolongados) conllevan un peor pronóstico que cuando se pueden realizar de forma programada. El pasado año descendió ligeramente el porcentaje de pacientes intervenidos con urgencia (2008: 32% vs 2007: 36%). No obstante, la tendencia de los últimos años es a incrementarse. El porcentaje de pacientes que se incluyen en código urgente varía de unas zonas a otras y se modifi-
ca ostensiblemente de unos años a otros. No están completamente aclarados los motivos por los que se producen estas oscilaciones ni la distinta distribución geográfica, aunque parece evidente que el número bajo de donantes junto con un mejor mantenimiento del paciente crítico (asistencia ventricular) hacen que se potencie esta posibilidad. Se ha cuestionado la indicación del trasplante urgente ya que ofrece resultados claramente peores. No obstante, los grupos de trasplante opinamos que debe seguir existiendo, aunque de forma «controlada». Para asegurar el máximo posible la supervivencia del paciente que se trasplanta en situación crítica debemos tener presente, tal y como recomiendan las Guías Europeas de Insuficiencia Cardíaca, que es mejor estabilizar la insuficiencia cardíaca antes de indicar el trasplante urgente, y que no se debe considerar el TC como un tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda
Función de supervivencia
En riesgo 5.526
5 10 15
Tiempo de supervivencia (años)
2.770 1.343 418
Probabilidad supervivencia
Años Supervivencia IC (95%)
30 días 0,874 0,865 0,882
1 0,774 0,762 0,785
5 0,659 0,646 0,672
10 0,531 0,516 0,546
15 0,397 0,377 0,416
21 0,287 0,251 0,324
Figura 10. Curva se supervivencia global de toda la serie. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
Función de supervivencia
Comparación de curvas
Test Valor p
Long-rank 0,0001
0 5 10 15 20
Tiempo de supervivenica (años)
En riesgo
CI 1.711 905 429 109 10
MCDi 1.611 885 446 155 23
Otras 1.782 766 339 120 15
Re TC 117 38 14 4 0
Función de supervivencia
Comparación de curvas
Test Valor p
Long-rank 0,0106
0 5 10 15 20
En riesgo Tiempo de supervivencia (años)
1984-89 193 102 82 63 49
1990-93 985 625 483 355 0
1994-98 1.463 960 778 0 0
1999-03 1.585 1.083 0 0 0
2004-08 1.300 0 0 0 0
—1984-89 —1990-93 —1994-98 —1999-03
2004-08
Figura 11. Curvas de supervivencia por periodos de tiempo. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
Función de supervivencia
1,00' 0,75' 0,50' 0,25' 0,00-
Comparación de curvas
Test Valor p
Long-rank < 0,0001
En riesgo Urgente 1.238 Electivo 3.943
5 10 15
Tiempo de supervivencia (años)
495 2.082
217 1.011
44 344
Urgente
Electivo
Figura 13. Curvas de supervivencia por grado de urgencia. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
Figura 12. Curvas de supervivencia por etiología que motiva el trasplante. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008.
inestable26 (entre otras cosas, por el tiempo que se tarda en conseguir un donante, incluso con este grado de urgencia).
La mayoría de grupos de trasplante utilizan inmuno-supresión de inducción (77%). El tratamiento que más se ha utilizado desde los inicios del trasplante ha sido los anticuerpos antilinfocitarios OKT3, aunque actualmente se utilizan más los antagonistas de la interleuci-na 2 (75% de los trasplantes realizados en los últimos
■ FAI
□ Rechazo agudo
□ Rechazo crónico
■ Infección
□ Tumores
□ FMO
■ Muerte súbita
□ Otras
Figura 14. Causas de mortalidad global. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008. FAI: fallo agudo del injerto; FMO: fracaso multiorgánico.
5 años). El tratamiento inmunosupresor de mantenimiento que se utiliza es la denominada triple asociación: ciclospo-rina frente a tacrolimus, azatioprina frente a micofenolato mofetilo y esteroides. No obstante, en la evolución del
■ Otras
■ FMO
□ Tumores
□ Muerte súbita
□ Infección
□ Rechazo crónico
□ Rechazo agudo
□ Fallo primario
1 mes 1-12 meses 1-5 años 5-10 años > 10 años
Figura 15. Causas de mortalidad por periodos. Registro Español de Trasplante Cardíaco 1984-2008. FMO: fracaso multiorgánico.
paciente es habitual la introducción de otros fármacos inmunosupresores como rapamicina, everolimus, ácido micofenólico y, más recientemente, tacrolimus de liberación sostenida.
La mortalidad precoz descendió el pasado año (2008: 16% vs 2007: 19%). Ello puede estar en relación con un menor número de urgencias y con una mayor preparación para atender correctamente al paciente crítico postrasplante, debido a disponer de dispositivos de asistencia ventricular en la práctica totalidad de centros trasplantadores. El periodo precoz es probablemente el más importante para mejorar la supervivencia, ya que la curva de supervivencia se estabiliza a partir de los primeros meses del TC.
La supervivencia global revela con los años una clara tendencia a mejorar de forma progresiva. No obstante, como es lógico, el número de pacientes incorporados al registro supone cada año una proporción menor del total; por ello, la probabilidad de grandes cambios en 1 año es muy remota, y resulta más ilustrativo analizar la supervivencia por periodos de tiempo. En los últimos años la supervivencia ha mejorado de forma significativa con respecto a las etapas más antiguas.
La causa que motiva el trasplante tiene relación evidente con la supervivencia, de tal forma que los pacientes con diagnóstico de miocardiopatía dilatada idiopática poseen una supervivencia superior al resto de trasplantados. Ello es debido a la edad más joven y a la menor presencia de factores de riesgo cardiovascular en ellos.
La causa más frecuente de fallecimiento en el conjunto de pacientes es la infección (17%), seguida del combinado de rechazo crónico y muerte súbita (15%), fallo agudo del injerto (13%), tumores (12%) y rechazo agudo (6%). No obstante, el motivo de fallecimiento
suele estar en relación con el tiempo desde el TC, de tal forma que, durante el primer año, la causa más frecuente es el fallo del injerto, del primer mes hasta el primer año la infección, y posteriormente el combinado de muerte súbita más rechazo crónico, infecciones y tumores. Hay que hacer notar que la infección parece que está alcanzando, sobre todo en los últimos años, un alto protagonismo como causa de mortalidad, mientras que el rechazo agudo mucho menos. Este desbalance podría estar ocasionado por una sobreutilización de fármacos inmuno-supresores que prevendrían el rechazo pero favorecerían las infecciones.
CONCLUSIONES
- Las cifras generales de supervivencia (precoz y tardía) son similares a los registros internacionales y son cada año mejoradas, sobre todo en los últimos 5 años.
- Se deben centrar los esfuerzos en disminuir la alta incidencia de fallo agudo del injerto, lo que tendría un gran efecto positivo sobre la probabilidad de supervivencia precoz y global.
- Debido a que la infección es mayor causa de morbimortalidad que el rechazo, deberíamos concederle más atención y situarla entre los objetivos principales de los estudios generales y de los ensayos clínicos de fármacos.
AGRADECIMIENTOS
El estudio estadístico ha sido realizado mediante una ayuda no condicionada de Novartis Trasplante.
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X Informe Oficial (1984-1998). Rev Esp Cardiol. 1999;52: 1121-9.
11. Almenar Bonet L. Registro Español de Trasplante Cardíaco.
XI Informe Oficial (1984-1999). Rev Esp Cardiol. 2000;53: 1639-45.
12. Almenar Bonet L. Registro Español de Trasplante Cardíaco.
XII Informe Oficial (1984-2000). Rev Esp Cardiol. 2001;54: 1305-10.
13. Almenar Bonet L. Registro Español de Trasplante Cardíaco.
XIII Informe Oficial (1984-2001). Rev Esp Cardiol. 2002;55: 1286-92.
14. Almenar Bonet L. Registro Español de Trasplante Cardíaco.
XIV Informe Oficial (1984-2002). Rev Esp Cardiol. 2003;56: 1210-7.
15. Almenar Bonet L. Registro Español de Trasplante Cardíaco.
XV Informe Oficial (1984-2003). Rev Esp Cardiol. 2004;57: 1197-204.
16. Almenar Bonet L. Registro Español de Trasplante Cardíaco.
XVI Informe Oficial (1984-2004). Rev Esp Cardiol. 2005;58: 1310-7.
17. Almenar Bonet L. Registro Español de Trasplante Cardíaco.
XVII Informe Oficial (1984-2005). Rev Esp Cardiol. 2006; 59:1283-91.
18. Almenar Bonet L. Registro Español de Trasplante Cardíaco.
XVIII Informe Oficial (1984-2006). Rev Esp Cardiol. 2007; 60:1177-87.
19. Almenar Bonet L. Registro Español de Trasplante Cardíaco.
XIX Informe Oficial (1984-2007). Rev Esp Cardiol. 2008; 61:1178-90.
20. Hertz MI, Aurora P, Christie JD, et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: a quarter century of thoracic transplantation. J Heart Lung Transplant. 2008;27:937-42.
21. Taylor DO, Edwards LB, Aurora P, et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-fifth official adult heart transplant report-2008. J Heart Lung Transplant. 2008;27:943-56.
22. Kirk R, Edwards LB, Aurora P, et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: eleventh official pediatric heart transplantation report-2008. J Heart Lung Transplant. 2008;27:970-7.
23. Christie JD, Edwards LB, Aurora P, et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: twenty-fifth official adult lung and heart/lung transplantation report-2008. J Heart Lung Transplant. 2008;27:957-69.
24. Aurora P, Edwards LB, Christie J, et al. Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: eleventh official pediatric lung and heart/lung transplantation report-2008. J Heart Lung Transplant. 2008;27:978-83.
25. http://www.ont.es/Estadistica?id_nodo=19&accion=0&&key word=&auditoria=F.
26. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail. 2008;10:933-89.
ANEXO 1
COLABORADORES DEL REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO 1984-2008
Vicen^ Brossa, Sonia Mirabet, Laura López (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona) Gregorio Rábago (Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona)
Luis Alonso-Pulpón, Manuel Gómez-Bueno, Pablo García-Pavía, Dolores García-Cosío, Javier Segovia (Clínica Puerta de Hierro. Madrid)
Francisco González-Vílchez, José Antonio Vázquez de Prada (Hospital Marqués de Valdecilla. Santander)
José María Arizón, Amador López-Granados, Juan Carlos Castillo (Hospital Reina Sofía. Córdoba)
Luis Almenar, Luis Martínez-Dolz (Hospital Universitario La Fe. Valencia)
Juan Yáñez, Jesús Palomo (Hospital Gregorio Marañón. Madrid «adultos»)
Manuela Camino, Enrique Maroto, Constancio Medrano (Hospital Gregorio Marañón. Madrid «niños»)
Ernesto Lage (Hospital Virgen del Rocío. Sevilla)
Juan Delgado, Miguel Ángel Gómez (Hospital 12 de Octubre. Madrid)
Marisa Crespo, María Jesús Paniagua (Hospital Juan Canalejo. La Coruña)
Nicolás Manito (Hospital de Bellvitge. Barcelona)
Luis García-Guereta (Hospital La Paz. Madrid)
José Luis Rodríguez, Beatriz Díaz (Hospital Central de Asturias. Oviedo) Eulalia Roig, Félix Pérez-Villa, Ángeles Castel (Hospital Clínic. Barcelona) Domingo Pascual, Iris Garrido (Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia) Marisa Sanz, Teresa Blasco (Hospital Miguel Servet. Zaragoza) Luis de La Fuente, Javier López-Díaz, Amada Recio (Hospital Clínico. Valladolid) Dimpna Calila (Hospital Vall d'Hebron. Barcelona)
