Scholarly article on topic 'Fracturas periprotésicas de fémur en artroplastia total de rodilla: experiencia con técnica mínimamente invasiva'

Fracturas periprotésicas de fémur en artroplastia total de rodilla: experiencia con técnica mínimamente invasiva Academic research paper on "Health sciences"

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{"Factura periprosética" / Rodilla / "Técnicas con placa mínimamente invasiva" / "Periprosthetic fracture" / Knee / "Less Invasive Stabilization System"}

Abstract of research paper on Health sciences, author of scientific article — Tamara Rodríguez López, Jesús Hernández Elena, Miguel Rupérez Vallejo, María Dolores Pérez Aguilar, María Asunción Pascual Carra, et al.

Resumen Antecedentes La fractura periprótesica de fémur en artroplastia total de rodilla supone uno de los mayores retos quirúrgicos. La tasa de complicaciones generales supera el 30% tanto con tratamiento conservador como con el quirúrgico. Parece que la técnica de osteosíntesis con placas bloqueadas de manera mínimamente invasiva ofrece buenos resultados para el tratamiento de las fracturas en las que no existe movilización del componente femoral. Métodos Se estudian retrospectivamente, desde enero de 2005 hasta diciembre del 2011, 32 pacientes, evaluando el tiempo de consolidación, el rango de movilidad, la deambulación y el alineamiento final mediante la realización de telemetrías en carga. El seguimiento medio fue de 56,5 meses (25-144). Resultados Se siguieron 32 pacientes (31 mujeres; un hombre) de los cuales el rango medio de edad fue de 77 años (70-89). Tres pacientes fallecieron (9%) y 4 pacientes (12%) se perdieron en la evolución final. La tasa media de consolidación fue de 16,5 semanas (8-24); no se produjeron infecciones, presentaron 3 seudoartrosis y solo se produjo un alineamiento en excesivo valgo (15°). El balance articular fue similar al previo a la fractura. La deambulación final fue igual a la previa en 24 de los 25 casos. Conclusiones Es una técnica adecuada para conseguir la consolidación en este tipo de fracturas y restablecer tanto la movilidad previa como un alineamiento correcto de la extremidad. Nivel de evidencia IV. Abstract Background Peri-prosthetic fracture of the distal femur above total knee arthroplasty presents a challenging surgical problem for orthopaedic surgeons, as complication rates for both surgical and non-surgical treatment have been reported to be as high as 30%. The minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique seems to have better results than other techniques in this type of fracture when there is no loosening of the femoral implant. Methods A total of 32 patients with this fracture were treated from January 2005 to December 2011. A retrospective review was conducted on the weeks of consolidation, range of motion, final alignment, and the ability to walk. The mean follow up was 56.5 months (25-144). Results A total of 32 (31 female, 1 male) patients, with a mean age 77 (70-89) years old were treated, of whom 3 (9%) died and 4 were lost to follow-up. The mean time of consolidation was 16.5 weeks (8-24). There were no infections, although there were 3 non-unions and 1 malalignment (15° of valgus). We were able to restore the range of motion in every patient as it was before the fracture, as well as the ability to walk outdoors in 24 patients. Conclusion The MIPO technique is a great technique in order to achieve a good range of motion and alignment of these fractures. Level of evidence IV.

Academic research paper on topic "Fracturas periprotésicas de fémur en artroplastia total de rodilla: experiencia con técnica mínimamente invasiva"

Rev Chil Ortop Traumatol. 2016;xxx(xx):xxx-xxx

Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología

www.elsevier.es/rchot

REVISION Y ACTUALIZACION DE TEMA

Fracturas periprotésicas de fémur en artroplastia total de rodilla:

• • t * • / » a • •

experiencia con técnica mínimamente invasiva

Tamara Rodríguez Lópeza *, Jesús Hernández Elenab, Miguel Rupérez Vallejoc,

María Dolores Pérez Aguilarb, María Asunción Pascual Carrab,

Alberto Núnez Medinaa, Ana Alfonso Fernándezc,

Maria de los Angeles de la Red Gallegob y María Isabel Pérez Núñezbd

a Hospital Universitario Torrejón de Ardoz, Madrid, España b Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España c Hospital Sierrallana, Cantabria, España d Universidad de Cantabria, Santander, Espana

Recibido el 14 de diciembre de 2015; aceptado el 27 de febrero de 2016

PALABRAS CLAVE

Factura

periprosética;

Rodilla;

Técnicas con placa

mínimamente

invasiva

Resumen

Antecedentes: La fractura periprótesica de fémur en artroplastia total de rodilla supone uno de los mayores retos quirúrgicos. La tasa de complicaciones generales supera el 30% tanto con tratamiento conservador como con el quirúrgico.

Parece que la técnica de osteosíntesis con placas bloqueadas de manera mínimamente invasiva ofrece buenos resultados para el tratamiento de las fracturas en las que no existe movilización del componente femoral.

Métodos: Se estudian retrospectivamente, desde enero de 2005 hasta diciembre del 2011, 32 pacientes, evaluando el tiempo de consolidación, el rango de movilidad, la deambulación y el alineamiento final mediante la realización de telemetrías en carga. El seguimiento medio fue de 56,5 meses (25-144).

Resultados: Se siguieron 32 pacientes (31 mujeres; un hombre) de los cuales el rango medio de edad fue de 77 años (70-89). Tres pacientes fallecieron (9%) y 4 pacientes (12%) se perdieron en la evolución final.

La tasa media de consolidación fue de 16,5 semanas (8-24); no se produjeron infecciones, presentaron 3 seudoartrosisy solo se produjo un alineamiento en excesivo valgo (15°). El balance articular fue similar al previo a la fractura. La deambulación final fue igual a la previa en 24 de los 25 casos.

* Autor para correspondencia. Correo electrónico: tamara.rl85@gmail.com (T. Rodríguez López).

http://dx.doi.Org/10.1016/j.rchot.2016.02.003

0716-4548/© 2016 Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

T. Rodríguez López et al.

Conclusiones: Es una técnica adecuada para conseguir la consolidación en este tipo de fracturas y restablecer tanto la movilidad previa como un alineamiento correcto de la extremidad. Nivel de evidencia IV.

© 2016 Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

Peri-prosthetic femoral fractures in total knee arthroplasty: Experience using minimally invasive plate osteosynthesis

Abstract

Background: Peri-prosthetic fracture of the distal femur above total knee arthroplasty presents a challenging surgical problem for orthopaedic surgeons, as complication rates for both surgical and non-surgical treatment have been reported to be as high as 30%.

The minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique seems to have better results than other techniques in this type of fracture when there is no loosening of the femoral implant. Methods: A total of 32 patients with this fracture were treated from January 2005 to December 2011. A retrospective review was conducted on the weeks of consolidation, range of motion, final alignment, and the ability to walk. The mean follow up was 56.5 months (25-144). Results: A total of 32 (31 female, 1 male) patients, with a mean age 77 (70-89) years old were treated, of whom 3 (9%) died and 4 were lost to follow-up.

The mean time of consolidation was 16.5 weeks (8-24). There were no infections, although there were 3 non-unions and 1 malalignment (15° of valgus). We were able to restore the range of motion in every patient as it was before the fracture, as well as the ability to walk outdoors in 24 patients.

Conclusion: The MIPO technique is a great technique in order to achieve a good range of motion and alignment of these fractures. Level of evidence IV.

© 2016 Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Periprosthetic

fracture;

Less Invasive Stabilization System

Introducción

La incidencia de las fracturas periprótesicas de fémur en pacientes con artroplastia total de rodilla oscila entre 0,3% y el 2,5%1,2. Aunque mayoritariamente se producen en pacientes ancianos por mecanismos de baja energía, un pequeño porcentaje de las mismas se debe a mecanismos de alta energía, como los accidentes de tráfico3,4.

Determinados factores de riesgo se asocian a este tipo de fracturas, como son el sexo femenino, la obesidad, la osteoporosis o el notching anterior; aunque este último continúa sin estar claramente asociado5,6.

Existen muchas clasificaciones para este tipo de fracturas. La mayoría tienden únicamente al grado de desplazamiento fracturario y al aflojamiento del componente protésico. Autores como Kim et al. introducen además en su clasificación (tabla 1) el concepto de «stock óseo», lo que facilita la indicación terapéutica7"9. (figs. 1 y 2)

En el caso de aquellas fracturas en las que se considere la osteosíntesis como tratamiento, interesará emplear un sistema que mantenga el alineamiento, permita la movilización precoz, restrinja la pérdida sanguínea al mínimo y proporcione una fijación adecuada, aun cuando la calidad ósea no sea buena. En este sentido los implantes bloqueados, como el sistema Less Invasive Stabilitation System

(LISS) (LISS; Synthes Corporation, Paoli, PA) cumplen todos estos requisitos, permitiendo realizar una osteosíntesis con placa de forma mínimamente invasiva (MIPO), evitando así posibles complicaciones1.

El propósito de nuestro estudio es evaluar los resultados a medio plazo de las fracturas periprotésicas de rodilla tratadas mediante osteosíntesis con técnica MIPO.

Material y métodos

Este estudio es una revisión retrospectiva de una serie de casos operados de prótesis de rodilla que sufrieron una factura periprotésica posterior a la misma.

Se incluyó a todos los pacientes con radiografías AP y laterales de rodilla, donde se objetivó una fractura peri-protésica de fémur sobre prótesis de rodilla desplazada, sin signos de aflojamiento del componente femoral (IB clasificación de Kim), intervenidas entre diciembre de 2005 y enero del 2011 con placas LISS por técnica MIPO. Se excluyó a aquellos pacientes con signos de aflojamiento protésico, estudio radiográfico incompleto o sometidos a síntesis abierta y fijación interna.

Del total de 32 casos que cumplían estos criterios 3 murieron antes de la cirugía y 4 de ellos realizaron el seguimiento

Fracturas periprotésicas de fémur en artroplastia total de rodilla 3

casos, a excepción de uno, el mecanismo de producción fue una caída desde su propia altura.

Se obtuvo el índice de masa corporal (IMC) del estudio preoperatorio, el diagnóstico previo de osteoporosis, la existencia de notching de más de 3 mm y el balance articular previo a la fractura, recogido en la historia clínica de cada paciente.

Se valoró la longitud del implante empleado, el tiempo de descarga, el balance articular postoperatorio, el tiempo de consolidación con seguimiento radiográfico periódico y la telemetría de los miembros inferiores al año, donde se evaluó el eje de la extremidad radiográficamente. Se recogieron las complicaciones tales como infecciones o fracasos de la consolidación; en este último caso, ante datos de retardo de consolidación en la radiografía del sexto mes, se realizó un control radiográfico adicional antes del año.

Catalogamos de seudoartrosis a toda aquella fractura que no consolidase en menos de 8 meses desde la fractura.

Tabla 1 Clasificación de las fracturas periprotésicas de Kim

Tipo I

Correcto stock óseo Componente protésico fijo y bien posicionado

Tipo II

Correcto stock óseo Componente protésico aflojado o malposicionado Tipo III

Stock óseo malo Componente aflojado o malposicionado

Reductibles o no desplazadas

Tratamiento conservador IB

No reductibles o desplazadas Tratamiento quirúrgico (síntesis)

Cirugía de revisión protésica (vástagos protésicos)

Cirugía de revisión protésica (prótesis de revisión)

postoperatorio en otro centro, por lo que no se incluyeron en el presente estudio.

Se obtuvieron un total de 25 casos, de los cuales 24 eran mujeres, con edad media de 77 años (70-89). En todos los

Resultados

Con relación a los datos preoperatorios obtuvimos un promedio de IMC de 34,4 (28-44,1), un 45,5% de diagnosticados

Figura 1 A. Telemetría al final del seguimiento de una de las pacientes con fractura interprotésica. B y C. Balance articular al final del seguimiento.

Figura 2 A. Radiografía anteroposterior postoperatoria de un montaje con placa LISS. B y C. Radiografías AP y lateral de fallo del implante.

previamente de osteoporosis, así como una ausencia de notching de más de 3 mm (tabla 2).

En 3 casos se utilizaron placas LISS cortas (5 orificios), mientras que en el resto se utilizaron placas con mayor longitud y número de orificios (9, 11 y 13 respectivamente). El tiempo medio de descarga fue de 8 semanas (5-15) y el de consolidación de 16,5 (8-24).

El rango de movilidad al final del seguimiento fue muy similar al presentado en las revisiones rutinarias de la prótesis de rodilla, que tuvieron lugar antes de la fractura (tabla 3).

En la telemetría de miembros inferiores realizada en la evolución final encontramos un alineamiento correcto en el 84% de los casos (0-7 grados de valgo) (fig. 1). Dos de las pacientes intervenidas, en las que se implantaron placas LISS de 5 orificios, presentaron alineamientos de 4° de varo y 15° de valgo respectivamente; la tercera paciente con malali-neamiento de 10° grados de valgo se intervino con placa de 11 orificios (IMC = 39), y la cuarta paciente (9° valgo) declinó la reintervención por encontrarse asintomática (tabla 3).

Todos los casos, a excepción de uno, consiguieron realizar una buena deambulación extra-domiciliaria, aunque la mayoría ayudados de bastones. Si bien no se objetivaron episodios de infección, sí presentamos 3 casos con seudoar-trosis (12%) en pacientes diabéticas, con osteoporosis, que presentaban un montaje más rígido. Las 3 fueron reinter-venidas para realizar aporte de injerto autólogo de cresta

T. Rodríguez López et al.

ilíaca y reosteosíntesis con placas más largas. La consolidación posreintervención se produjo a las 14, 20 y 18 semanas respectivamente (tabla 3).

Aunque la complicación más frecuentemente presentada por los pacientes (12 de ellos) fue la molestia del material de osteosíntesis y la tendinitis de fascia lata, solamente 2 de ellos requirieron una extracción del material de osteo-síntesis al año de la consolidación de la fractura (fig. 2).

El tiempo medio de seguimiento de estos pacientes fue de 56,5 meses (25-144) (tabla 4).

Discusión

El aumento de la esperanza de vida en países desarrollados, y el mayor número de artroplastias realizadas anualmente, hace previsible un aumento considerable de este tipo de fracturas en los próximos anños. Estas representan todo un reto para el cirujano, que no solo se enfrenta a la síntesis de la fractura, sino a todos los factores de riesgo que aumentan con la edad del paciente y que ensombrecen su pronóstico9,10.

Existen determinados factores de riesgo bien conocidos como la diabetes mellitus, la osteoporosis, los desórdenes neurológicos o la revisión de artroplastia primaria; otros no tan claros como la obesidad y el notching anterior5,6.

En la revisión de los casos que presentamos se objetiva cómo la población muestral presenta muchos de estos factores de riesgo en rango muy elevado (tabla 2). Esto favorece no solo la aparición de estas fracturas, sino también los problemas que conllevan la misma para la síntesis, la consolidación y la restauración funcional de la rodilla.

En el presente trabajo evaluamos el balance articular, la alineación de la extremidad y las complicaciones empleando la técnica MIPO. Según esto vemos que la técnica MIPO ha permitido a nuestros pacientes un retorno a la actividad previa al 96% de los pacientes (24 pacientes deambulantes extradomiciliarios), una recuperación del balance articular correcto, así como una alineación fisiológica del eje de la extremidad en un 84% de los mismos.

Así mismo el tiempo medio de descarga fue de 8 semanas (5-15) y el de consolidación de 16,5 (8-24). Si evaluamos el tiempo de consolidación de las publicaciones referentes al empleo de técnica MIPO en este tipo de fracturas vemos que oscilan entre las 12 semanas de Ricci et al.4 y las 16 semanas de Hou et al.11.

A pesar de ser pacientes ancianos, con una media de edad de 77 años (70-89), diabéticos en un 40% de los casos, osteo-poróticos en el 45,5% y con un IMC medio de 34 (28-44,1) no registramos episodios de infección.

Si bien es cierto que presentamos 2 colapsos angulares importantes en el plano coronal, de 4° de varo y 15° de valgo respectivamente. Estos se produjeron como consecuencia de la utilización de placas cortas (de 5 orificios) que no conseguían una síntesis estable y que, por tanto, produjeron el colapso de la fractura12.

La complicación más resenñable que hemos tenido ha sido la seudoartrosis de 3 pacientes (12%); es una tasa comparable a la de otros estudios realizados, como el de Ricci et al. (9%) o el de Fulkerson (13%), aunque es más elevada que en otras revisiones realizadas como la de Kregor et al., del 0%, o la de Kolb, del 0%1,2,4,13.

Fracturas periprotésicas de fémur en artroplastia total de rodilla 5

Tabla 2 Antecedentes personales y factores de riesgo

Paciente Edad Sexo IMC Enfermedad asociada Mecanismo de producción

1 86 Mujer 41 DM, osteoporosis Baja energía

2 70 Mujer 36,10 Osteoporosis Baja energía

3 79 Mujer 32 Osteoporosis, PTC ipsilateral Baja energía

4 76 Mujer 37,30 Osteoporosis, PTR bilateral Baja energía

5 80 Mujer 35,50 PTR bilateral Baja energía

6 89 Mujer 38 DM, PTR bilateral Baja energía

7 72 Mujer 27 DM Alta energía

8 88 Mujer 36 DM, PTR bilateral, PTC ipsilateral Baja energía

9 76 Mujer 33 Baja energía

10 68 Mujer 32 Osteoporosis Baja energía

11 76 Mujer 42 DM, PTR bilateral, AR Baja energía

12 75 Mujer 41,30 DM, PTR bilateral Baja energía

13 81 Mujer 30 Osteoporosis, PTR bilateral Baja energía

14 70 Mujer 35,50 Osteoporosis Baja energía

15 74 Mujer 29,40 Osteoporosis Baja energía

16 78 Mujer 25,20 Osteoporosis, PTR bilateral Baja energía

17 82 Mujer 34 PTR bilateral Baja energía

18 82 Mujer 28 DM, PTR bilateral, PTC ipsilateral Baja energía

19 70 Hombre 44,19 Baja energía

20 80 Mujer 39,99 DM, osteoporosis, PTR bilateral Baja energía

21 78 Mujer 41 DM, osteoporosis Baja energía

22 79 Mujer 35,13 DM Baja energía

23 88 Mujer 32 Osteoporosis Baja energía

24 75 Mujer 29,50 Baja energía

25 76 Mujer 28,13 Osteoporosis Baja energía

Tabla 3 Resultados propios

Paciente Tratamiento N.° Balance articular Balance articular Angulación

orificios preoperatorio postoperatorio varo/valgo

1 LISS 11 0-95o 0-95o 4 valgo

2 LISS 9 0-100o 0-100o 2 valgo

3 LISS 5 0-100o 0-100o 15 valgo

4 LISS 13 0-110o 0-110o 6 valgo

5 LISS 9 0-95o 0-90o 4 varo

6 LISS 9 0-90o 0-90o 6 valgo

7 LISS 11 0-100o 0-100o 8 valgo

8 LISS 13 0-95o 0-95o 5 valgo

9 LISS 13 0-105 0-105o 4 valgo

10 LISS 5 0-95o 0-95o 6 valgo

11 LISS 11 0-100o 0-100o 7 valgo

12 LISS 13 0-95o 0-95o 5 valgo

13 LISS 5 0-95o 0-95o 10 valgo

14 LISS 9 0-120o 0-120o 7 valgo

15 LISS 11 0-90o 0-90o 5 valgo

16 LISS 11 0-120 0-120o 0 valgo

17 LISS 13 0-100o 0-100o 6 valgo

18 LISS 11 0-115o 0-115o 6 valgo

19 LISS 9 0-110o 0-110o 5 valgo

20 LISS 11 0-95o 0-95o 6 valgo

21 LISS 13 0-110o 0-110o 7 valgo

22 LISS 9 0-95o 0-95o 9 valgo

23 LISS 13 0-110o 0-110o 7 valgo

24 LISS 11 0-110 0-110o 3 valgo

25 LISS 13 0-110o 0-110o 6 valgo

6 T. Rodríguez López et al.

Tabla 4 Tabla comparativa con las series existentes

Número pacientes

Malalineamientos/ acortamientos

Seguimiento Consolidación

Complicaciones

Kolbetal.2 MIPO

Ricci et al.4 24 MIPO

Norrish et al.19 16 MIPO Zlowodzki et al.20 13 MIPO

Large et al.21 5 MIPO

Hou et al.11

Fulkerson et al.13

Mulleret al.22 Streubel et al.23

Nuestra serie

34 MIPO

19 MIPO

2 MIPO 61 MIPO

25 MIPO

1 x 7° varo x no rotacionales 4 x 2-3-4° varo, 1 x 13° valgo, 1 x 1 ° varo

1 deformidad en excesiva flexión

3 maluniones

1 x varo

2 x 10° valgo

1 x valgo 15° 1 x valgo 10° 1 varo 4°

46 meses (26-67) 15 meses

8 meses

36 meses

29 meses

6,2 meses

20 meses 6 meses

56,5 meses

14 semanas (7-20)

12 semanas 9% seudoartrosis (3)

15 semanas una seudoartrosis (6%)

13 semanas no seudoartrosis Una seudoartrosis

16 semanas 3 seudoartrosis (8,8%)

Una seudoartrosis

No seudoartrosis 13% seudoartrosis

16,5 semanas 3 seudoartrosis

Infección: 1 (3,2%),

1 artrólisis por rigidez

2 osteomielitis

Un desanclaje precoz de la placa 5 muertes Un retardo consolidación con reintervención Una seudoartrosis por infección, una fatiga del implante 3 maluniones, 2 infecciones, 3 fatigas de placa

Una infección profunda, una revisión de una PTR

11% retardo consolidación, 7% infección, 11% fatiga del implante Una fatiga de placa

En nuestro caso atribuimos este fracaso consolidatorio a una tendencia a la rigidez de los montajes y mayores tiempos de descarga en el caso de IMC elevados, lo que pudo favorecer la ausencia de consolidación con posterior rotura de la placa por fatiga.

La síntesis con placa bloqueada mediante técnica MIPO es el procedimiento ideal para mantener la reducción, a pesar de la mala calidad del hueso, el cual no es tan fácilmente controlable con otras técnicas como el enclavado retrógrado7,14,15.

El sistema LISS y la técnica MIPO presentan numerosas ventajas, como la no apertura del foco de fractura, una menor desperiostización del hueso, así como mayor respeto de partes blandas. Esto supone una menor tasa de complicaciones en pacientes de alto riesgo quirúrgico, y una mejor tasa de consolidación. Permite un sistema de fijación más elástico estimulando la formación de callo óseo, evitando las pérdidas de reducción y la creación de un montaje estable, permitiendo la carga en pacientes osteoporóticos, ya que es capaz de soportar hasta 4 veces más carga axial que los sistemas no bloqueados convencionales3,16.

Como alternativa a la técnica MIPO se puede plantear el enclavado retrógrado a través de la prótesis, si el disenño de la prótesis lo permite. Herrera et al.17 indican una reducción de la tasa de seudoartrosis de hasta un 87% con el enclavado retrógrado y una mejor tasa de consolidación que la ofrecida por los sistemas de placas bloqueados (1,5% del enclavado frente al 5,3% de los sistemas de placas de bloqueo), sin embargo autores como Kregor o Kolb et al.1,2 resenan una

tasa de seudoartrosis del 0% en pacientes tratados mediante la técnica MIPO y placa LISS. Sin duda alguna, en ambos sistemas la pérdida sanguínea, las complicaciones de compromiso cutáneo y la tasa de infecciones se ven reducidas al mínimo.

Su et al.7 describen complicaciones derivadas del enclavado como la aparición de metalosis, provocando un fallo prematuro del implante protésico o una incapacidad para el correcto bloqueo distal de la fractura, en los casos en que el fragmento distal presenta una longitud desde la fractura hasta la interlínea articular menor de 8cm.

Además de objetivarse estas complicaciones, el uso del clavo ocasiona a veces problemas de acortamiento de la extremidad afecta y un menor rango de movilidad articular18. Complicaciones que no se presentan en los estudios realizados hasta el momento sobre pacientes tratados mediante técnica MIPO.

Es importante destacar el carácter retrospectivo del presente trabajo. La realización de estudios de mayor potencia estadística podrían aportar conclusiones con mayor evidencia.

Conclusiones

Nuestros resultados sugieren que el sistema de osteosín-tesis con placa bloqueada mediante técnica mínimamente invasiva es un sistema adecuado para el tratamiento de las fracturas periprotésicas de rodilla, en las que el componente

Fracturas periprotésicas de fémur en artroplastia total de rodilla 7

protésico no se encuentra aflojado y la fractura es irreductible o inestable (tipo IB de Kim). Con él se consigue un balance articular similar al previo a la fractura y una capacidad para la deambulación extradomiciliaria aceptable.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía

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