Scholarly article on topic 'Factores asociados al uso autodeclarado de la anticoncepción de emergencia en la población escolarizada de 14 a 18 años de edad'

Factores asociados al uso autodeclarado de la anticoncepción de emergencia en la población escolarizada de 14 a 18 años de edad Academic research paper on "Sociology"

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Academic journal
Gaceta Sanitaria
OECD Field of science
Keywords
{"Anticoncepción poscoital" / Adolescentes / "Conducta sexual" / "Estilos de vida" / "Postcoital contraception" / Adolescent / "Sexual behavior" / Lifestyle}

Abstract of research paper on Sociology, author of scientific article — Matilde López-Amorós, Anna Schiaffino, Albert Moncada, Gloria Pérez

Resumen Objetivo Describir los factores asociados al uso autodeclarado de la anticoncepción de emergencia en la población adolescente escolarizada de la ciudad de Terrassa (Barcelona) en el año 2008. Métodos Estudio transversal para conocer los hábitos de salud de los adolescentes de ambos sexos escolarizados de Terrassa. Se seleccionó una muestra representativa de 14 a 18 años de edad (n=1.300) y se les administró un cuestionario diseñado ad hoc. Se estudió el alumnado que declaró haber tenido relaciones sexuales con penetración alguna vez (n=390). La variable respuesta fue el uso autodeclarado de la anticoncepción de emergencia alguna vez. Las variables explicativas recogían información sobre aspectos sociodemográficos, consumo de drogas y sexualidad. Se han calculado las odds ratio de asociación (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%) mediante modelos logísticos multivariados. Los resultados se han estratificado según el sexo. Resultados De los 390 alumnos, un 28,2% de las chicas y un 20,1% de los chicos (sus parejas) han utilizado anticoncepción de emergencia alguna vez. En los chicos, el modelo multivariado final mostró asociación con un consumo abusivo de alcohol (OR=2,7; IC95%: 1,0–7,5), tener relaciones sexuales con penetración semanalmente (OR=2,8; IC95%: 1,1–7,2) y no haber trabajado en el aula temas de sexualidad (OR=2,5; IC95%:1,0–6,5). En las chicas se asoció con consumo abusivo de alcohol (OR=2,7; IC95%: 1,4–5,6), consumo de cannabis (OR=3,1; IC95%: 1,6–6,0) y relaciones sexuales con penetración semanalmente (OR=2,0; IC95%: 1,1–3,9). Conclusión Las estrategias de promoción y prevención deberían iniciarse cuanto antes mejor, y contemplar las diferencias comportamentales desde una perspectiva de género tanto en el ámbito de la investigación como de la aplicación de programas. Abstract Objective To describe factors associated with self-reported use of emergency contraception in adolescents attending school in the city of Terrassa (Barcelona, Spain) in 2008. Methods We carried out a cross-sectional study to describe the health habits of teenage girls and boys attending school in Terrassa. A representative sample of adolescents aged between 14 and 18 years (n=1300) was used. The adolescents were administered a questionnaire designed ad hoc. Adolescents who reported having had sexual intercourse at least once were studied (n=390). The outcome variable was self-reported use of emergency contraception at some time. The explanatory variables provided information on sociodemographic characteristics, drug use and sexuality. The odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were fitted using multivariate logistic regression models. The results were stratified by sex. Results A total of 390 students, 28.2% girls and 20.1% boys (their partners) had used emergency contraception at some time. Among boys, the final multivariate model showed that emergency contraception was associated with alcohol abuse (OR=2.7; 95% CI:1.0–7.5), having sexual intercourse weekly (OR=2.8; 95% CI: 1.1–7.2) and not having discussed issues about sexuality in the classroom (OR=2.5; 95% CI: 1.0–6.5). Among girls, self-reported emergency contraception was associated with alcohol abuse (OR=2.7; 95% CI: 1.4–5.6), cannabis consumption (OR=3.1; 95% CI:1.6–6.0) and weekly sexual intercourse (OR=2.0; 95% CI: 1.1–3.9). Conclusion Promotion and prevention strategies should begin as early as possible. Behavioral differences should be seen from a gender perspective in the fields of both research and program implementation.

Academic research paper on topic "Factores asociados al uso autodeclarado de la anticoncepción de emergencia en la población escolarizada de 14 a 18 años de edad"

Original

Factores asociados al uso autodeclarado de la anticoncepción en la poblacion escolarizada de 14 a 18 anos de edad

Matilde Lopez-Amoros a'*, Anna Schiaffinoa, Albert Moncadaa y Gloria Pérez b

a Servei de Salut Comunità ria, A rea d'Acció Social i Drets Civils, Ajuntament de Terrassa, Barcelona, España b Servei de Sistemes d'Informacio Sanitaria, Agencia de Salut Publica de Barcelona, España

INFORMACION DEL ARTÍCULO RESUMEN

Objetivo: Describir los factores asociados al uso autodeclarado de la anticoncepción de emergencia en la población adolescente escolarizada de la ciudad de Terrassa (Barcelona) en el año 2008. Métodos: Estudio transversal para conocer los hábitos de salud de los adolescentes de ambos sexos escolarizados de Terrassa. Se selecciono una muestra representativa de 14 a 18 arios de edad (n = 1.300) y se les administros un cuestionario diseñado ad hoc. Se estudio el alumnado que declaro haber tenido relaciones sexuales con penetracion alguna vez (n =390). La variable respuesta fue el uso autodeclarado de la anticoncepcion de emergencia alguna vez. Las variables explicativas recogían informacion sobre aspectos sociodemográficos, consumo de drogas y sexualidad. Se han calculado las odds ratio de asociacion (OR) y los intervalos de confianza del 95% (1C95%) mediante modelos logísticos multivariados. Los resultados se han estratificado según el sexo.

Resultados: De los 390 alumnos, un 28,2% de las chicas y un 20,1% de los chicos (sus parejas) han utilizado anticoncepción de emergencia alguna vez. En los chicos, el modelo multivariado final mostro asociacion con un consumo abusivo de alcohol (OR=2,7; 1C95%: 1,0-7,5), tener relaciones sexuales con penetracion semanalmente (OR=2,8; 1C95%: 1,1-7,2) y no haber trabajado en el aula temas de sexualidad (OR=2,5; 1C95%:1,0-6,5). En las chicas se asocio con consumo abusivo de alcohol (OR=2,7; 1C95%: 1,4-5,6), consumo de cannabis (OR=3,1; 1C95%: 1,6-6,0) y relaciones sexuales con penetracion semanalmente (OR=2,0; 1C95%: 1,1-3,9).

Conclusión: Las estrategias de promocion y prevencion deberían iniciarse cuanto antes mejor, y contemplar las diferencias comportamentales desde una perspectiva de geínero tanto en el aímbito de la investigacion como de la aplicacion de programas.

© 2010 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

de emergencia

Historia del artículo: Recibido el 12 de febrero de 2010 Aceptado el 16 de mayo de 2010 On-line el 28 de septiembre de 2010

Palabras clave: Anticoncepcioí n poscoital Adolescentes Conducta sexual Estilos de vida

Factors associated with self-reported use of emergency contraception among the school population aged 14-18 years

ABSTRACT

Keywords:

Postcoital contraception Adolescent Sexual behavior Lifestyle

Objective: To describe factors associated with self-reported use of emergency contraception in adolescents attending school in the city of Terrassa (Barcelona, Spain) in 2008.

Methods: We carried out a cross-sectional study to describe the health habits of teenage girls and boys attending school in Terrassa. A representative sample of adolescents aged between 14 and 18 years (n = 1300) was used. The adolescents were administered a questionnaire designed ad hoc. Adolescents who reported having had sexual intercourse at least once were studied (n=390). The outcome variable was self-reported use of emergency contraception at some time. The explanatory variables provided information on sociodemographic characteristics, drug use and sexuality. The odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were fitted using multivariate logistic regression models. The results were stratified by sex.

Results: A total of 390 students, 28.2% girls and 20.1% boys (their partners) had used emergency contraception at some time. Among boys, the final multivariate model showed that emergency contraception was associated with alcohol abuse (OR=2.7; 95% Cl:1.0-7.5), having sexual intercourse weekly (OR=2.8; 95% CI: 1.1-7.2) and not having discussed issues about sexuality in the classroom (OR=2.5; 95% CI: 1.0-6.5). Among girls, self-reported emergency contraception was associated with alcohol abuse (OR=2.7; 95% CI: 1.4-5.6), cannabis consumption (OR=3.1; 95% Cl:1.6-6.0) and weekly sexual intercourse (OR=2.0; 95% CI: 1.1-3.9).

Conclusion: Promotion and prevention strategies should begin as early as possible. Behavioral differences should be seen from a gender perspective in the fields of both research and program implementation.

© 2010 SESPAS. Published by Elsevier Esparia, S.L. All rights reserved.

Introducción

Diferentes estudios han evidenciado un inicio cada vez mas precoz de las relaciones sexuales1,2. En Espana, los datos * Autora para œn^sp^dmda. más recientes disponibles indican que la edad de inicio de las

Correo electrónico: mátildé.lopéz@térrássá.cát (M. Lopez-Amoros). primeras relaciones sexuales con penetracion se situa en los 16,8

0213-9111/$-séé front matter © 2010 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.gácétá.2010.05.010

años en los hombres y en los 17,5 años en las mujeres2,3. Cuando se restringe a la población adolescente escolarizada, la edad de inicio se sitUa alrededor de los 15 anos4. A pesar de ello, esta continUa siendo superior a la media de otros países de nuestro entorno3,5. La actividad sexual en edad precoz (antes de los 16 anos)1 se ha relacionado con conductas de riesgo que pueden comportar embarazos no deseados, interrupciones voluntarias del embarazo6,7 e infecciones de transmision sexual (ITS), incluida la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana8. A pesar de la informacion disponible sobre la anticoncepcion, aproximadamente un 12% de la poblacion adolescente no usa ningun metodo de proteccion en sus primeras relaciones sexuales1,3,9.

Desde el punto de vista de la salud publica, la anticoncepcion de emergencia puede considerarse un metodo de prevencion primaria10 de un embarazo no deseado despues de una relacion sexual coital sin proteccion o cuando ha fallado el metodo anticonceptivo de uso habitual4,11,12.

Para facilitar el acceso a la anticoncepcion de emergencia, en muchos países se administra en las farmacias sin prescripcion medica. Esta actividad se enmarca en programas para la prevencion de embarazos no deseados impulsados desde los diferentes gobiernos13. Por ejemplo, se dispensa la anticoncepcion de emergencia a partir de los 15 anos sin receta en países como Francia desde 199914, Finlandia desde 20028 e Irlanda desde 200315.

En Espana, desde que se aprobo su uso en el ano 2001, el acceso a la anticoncepcion de emergencia ha sido muy variable entre las comunidades autónomas: mientras en algunas era necesaria una receta meídica y el coste de farmacia era a cargo de la usuaria, en otras era dispensada en la red sanitaria de manera gratuita16. Esta situacion se ha visto parcialmente modificada, ya que desde septiembre de 2009 ha entrado en vigor la regulacion aprobada por el Ministerio de Sanidad y Política Social que autoriza la dispensacion de la anticoncepcion de emergencia en las farmacias sin receta17. Desde 2001, en diferentes comunidades autónomas (entre ellas Cataluna) se han impulsado diversas iniciativas para la prevencion de los embarazos no deseados en la adolescencia4,18. El Ayuntamiento de Terrassa oferta a toda la poblacion escolarizada diversas acciones orientadas a la salud sexual y afectiva, como talleres sobre sexo seguro, habilidades sociales, prevencion de embarazos e ITS, y lleva a cabo políticas activas de accesibilidad al preservativo.

La revision de la bibliografía disponible evidencia la falta de estudios que describan las características sociodemográficas y los estilos de vida asociados al uso de la anticoncepcion de emergencia en la poblacion adolescente escolarizada en nuestro medio16. Ademas, un reciente estudio ha mostrado que, en Cataluna, la mayor utilizacion de la anticoncepcion de emergencia se produce en las chicas de 16 a 24 anos de edad19. En el presente trabajo se plantea como objetivo describir los factores asociados al uso autodeclarado de la anticoncepcion de emergencia en la poblacion adolescente escolarizada de la ciudad de Terrassa en el ano 2008.

Material y métodos

Diseno del estudio y características de la muestra

Los datos provienen del estudio de monitorizacion de las conductas de salud de los adolescentes de Terrassa. Se trata de un estudio transversal con una periodicidad bienal desde 1992. Para el presente estudio se ha utilizado la ultima informacion recogida entre abril y mayo de 2008. El universo estadístico son los adolescentes de tercer y cuarto curso de educacion secundaria obligatoria (ESO), primero y segundo de bachillerato, y primero y

segundo de los ciclos formativos de grado medio de los centros escolares (píiblicos y concertados) ubicados en la ciudad de Terrassa (Barcelona). Estos cursos corresponden a las edades comprendidas entre 14 y 18 anos. Se obtuvo una muestra representativa, segiin el curso y la titularidad del centro, mediante muestreo por conglomerados en el cual se seleccionaron aleatoriamente aulas de los 28 centros de la ciudad (en total 55 aulas correspondientes a 23 centros). De cada aula se obtuvo informacion de todos los alumnos presentes el día de la entrevista. El tamano muestral se estimo en 1.300 alumnos (18,6% del total de la poblacion escolarizada en el curso 2008-09), que corresponde a un error muestral global del 3% bajo el supuesto de una prevalencia del 50% (máxima indeterminacion) y muestreo aleatorio simple. La metodología seguida ha sido descrita anteriormente20.

La informacion se recogio mediante un cuestionario auto-administrado disenado ad hoc, con la supervision de una encuestadora previamente entrenada. Estaí estructurado en apartados que recogen informacion sobre el estado de salud percibido, informacion sobre salud, consumo de drogas (legales e ilegales), medidas antropomeítricas, autoimagen, sexualidad, estado de ánimo, maltrato y actividad física. Se obtuvo informacion de 1.120 alumnos, ya que 146 (11%) no estaban presentes en el aula el día de la encuesta y 34 (0,3%) se eliminaron por diversos motivos (respuestas incongruentes, personas que no entendían el idioma o tener más de 18 anos). Para el presente estudio se incluyeron las 390 personas (34,8% del total de la muestra) que declararon haber mantenido relaciones sexuales con penetracion alguna vez en la vida.

Variables analizadas

La variable respuesta fue el uso autodeclarado de la anti-concepcion de emergencia alguna vez (sí/no) medida con la siguiente pregunta: «¿Habeis utilizado alguna vez, tu o tu pareja, la píldora poscoital (o pastilla del día despues)?».

Como variables explicativas se incluyeron la edad por grupos, el rendimiento escolar, la relacion con la madre y con el padre, el lugar de nacimiento de ambos progenitores, el nivel socioeconomico familiar mediante la Family Affluence Scale (FAS)21, la situacion familiar de los padres, la titularidad del centro, el grado de informacion percibido sobre sexualidad y haber trabajado en el aula temas de sexualidad (ver categorías en la tabla 1). Respecto al consumo de drogas, se recogio informacion acerca del consumo de tabaco diario, el consumo abusivo de alcohol alguna vez (haber tomado cinco o más bebidas seguidas una misma vez)22, el consumo de cannabis en los ultimos 30 días y el consumo de otras drogas alguna vez. Y respecto a la sexualidad se pregunto sobre tener relaciones sexuales con penetracion semanalmente, la edad de inicio de las relaciones sexuales con penetracion, el numero de personas con que se había tenido relaciones sexuales con penetracion en los ultimos 3 meses, el metodo anticonceptivo utilizado en la ultima relacion sexual, la frecuencia de uso del preservativo y la intencion de rechazar una relacion sexual con penetracion sin preservativo (ver categorías en la tabla 2).

Analisis estadístico

Se calcularon los porcentajes de uso autodeclarado de la anticoncepcion de emergencia segiin cada variable explicativa, y se comprobo su asociacion mediante la prueba de ji al cuadrado (W2; p < 0,05). Para cada una de las variables estadísticamente significativas se obtuvieron los modelos de regresion logística ajustados por la edad y por tener relaciones sexuales con penetracion semanales, al considerarlas variables que a priori

Tabla 1

Porcentaje de uso a^odec^^o de la anticoncepción de emergencia alguna vez en chicos y chicas segiun las características sóciódemógraficas y el grado de informacioí n sobre sexualidad

Tabla 2

Porcentaje de uso a^odec^^o de la anticoncepción de emergencia alguna vez en chicos y chicas segiun diferentes estilos de vida

Chicos (n=169) Chicas (n=221)

n(%) n(%)

Grupo de edad (años)

r 16 12 (13,2)a 27 (27,8)

> 16 21 (28,0) 33 (27,5)

Rendimiento escolar percibido

Exc+Nót+Bien 14 (19,2) 37 (28,0)

Aprobado+suspenso 20 (21,1) 24 (27,9)

Relacioín con la madre

Buena 34 (21,5) 53 (27,0)

Mala 0 6 (40,0)

Relacioín con el padre

Buena 32 (20,9) 45 (25,3)

Mala 2 (14,3) 11 (35,5)

Lugar de nacimiento de la madre

Cataluña 17 (18,3) 37 (30,1)

Restó de España 12 (28,6) 18 (25,7)

Europa 0 2 (33,3)

Latinoameírica 5 (19,2) 4 (25,0)

Africá/Mágréb 0 1 (33,3)

Lugar de nacimiento del padre

Cataluña 14 (15,6) 35 (26,9)

Restó de España 14 (29,8) 18 (29,0)

Europa 2 (25,0) 3 (42,9)

Latinoameírica 4 (18,2) 4 (30,8)

Africá/Mágréb 0 1 (33,3)

Nivel socioeconoímico familiar

Desfavorecido 2 (16,7) 10 (35,7)

Medio 16 (25,0) 25 (29,8)

Favorecido 16 (17,4) 27 (25,2)

Situacioín familiar de los padres

Casados 29 (20,9) 42 (25,1)

Separados 5 (19,2) 14 (33,3)

Muertos 0 4 (44,4)

Titularidad de la escuela

Puí blica 12 (15,2) 27 (30,0)

Concertada 22 (24,4) 25 (26,9)

Grado de información sobre sexualidad

Poco informado 2 (20,0) 2 (40,0)

Regular 2 (22,2) 1 (11,1)

Bien informado 30 (20,1) 59 (28,6)

Haber trabajado en el aula la sexualidad

Sí 22 (16,8)a 48 (27,4)

No 12 (32,4) 14 (31,1)

La suma de las n de las categorías de cada variable puede ser distinta debido a los valores perdidos.

a Diferencias estadísticamente significativas (w2, p < 0,05).

pueden determinar el resultado. Finalmente se calcularon las odds ratio (OR) y los intervalos de confianza del 95% (1C95%) mediante modelos logísticos múltivariados siguiendo un proceso stepwise hacia delante basado en el cambio de la verosimilitud (p < 0,05). Todos los resultados se estratificaron segun el sexo. Se consideró un nivel de significación a priori del 5%. El análisis estadístico se realizoí con el paquete SPSS v.12.0.

Resultados

De los 390 alumnos que declararon haber mantenido relaciones sexuales con penetración alguna vez, un 24,6% (n=96) dijo haber utilizado la anticoncepción de emergencia alguna vez

Consumo de tabaco (diario) No fumador 19(15,7)a

Fumador 14(31,l)

Consumo abusivo de alcohol (alguna vez) No 7 (10,9)a

Si 26 (25,5)

Consumo de cannabis (últimos 30 días) No 21 (19,8)

si 13 (21,3)

Consumo de otras droga (alguna vez)b No 28 (19,2)

Sií 6 (28,6)

Tener relaciones sexuales con penetración semanales No 21 (15,7)a

sí 13 (37,1)

Edad de inicio de las relaciones sexuales con penetracion (años) o 16 20(19,0) 37 (30,6)

Z16 14 (23,0) 25 (26,0)

Nuí mero de personas con relaciones sexuales con penetracioín (uíltimos 3 meses) 0-1 22 (16,5)a 51 (25,8)a

Mas de 1 12(35,3) 11(50,0)

39 (26,4) 23 (32,4)

18 (16,8)a 44 (38,9)

28 (18,8)a 34 (47,9)

49 (24,9)a

13 (59,1)

32 (23,7)a 30 (36,1)

Método anticonceptivo última relación sexual

Ninguno 2 (18,2)a 3 (21,4)

Anticoncepcioín hormonal 2 (40,0) 5 (50,0)

Preservativo 28 (18,7) 51 (28,8)

Frecuencia habitual del preservativo Siempre o casi siempre 28 (18,9) 46 (26,4)

La mitad de las veces o raramente 6 (31,6) 16 (38,1)

Intención de rechazo de una relación sexual con penetración sin preservativo Seguro que si 15 (17,6) 41 (26,3)

Nó ló se 8 (17,8) 12 (35,3)

Seguró que no 11(28,9) 9(32,1)

La suma de las n de las categorías de cada variable puede ser distinta debido a los valores perdidos.

a Diferencias estadísticamente significativas (w2, p <0,05). b 1ncluye tranquilizantes sin receta meídica, speed, anfetaminas, eíxtasis u otras drogas químicas, acidos, heroína, colas.

(un 20,1% de los chicos [sus parejas] y un 28,2% de las chicas). No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre chicos y chicas. De estas 96 personas, 51 declaran haberla usado una vez, 27 dos veces, 10 tres veces o más, y 8 no indicaron la frecuencia.

En las tablas 1 y 2 se presentan los porcentajes de uso autodeclarado de la anticoncepción de emergencia segíin las características sociodemograficas y los diferentes estilos de vida.

En los chicos, el 28% de los mayores de 16 anos declaran haber usado la anticoncepcion de emergencia, frente al 13,2% de los menores de esta edad. Los adolescentes que no han trabajado temas de sexualidad en el aula declaran un mayor uso de la anticoncepcion de emergencia (32,4%) que aquellos que los han trabajado (16,8%). Un 31,1% de los fumadores diarios y un 25,5% de los que tienen un consumo abusivo de alcohol declaran haber usado la anticoncepcion de emergencia, frente al 15,7% de los que no son fumadores diarios y el 10,9% de los que no abusan del alcohol. En relacion con las variables sobre la conducta sexual, declaran en mayor proporcion el uso de anticoncepcion de emergencia alguna vez los que dicen tener relaciones sexuales con penetracion semanales (37,1% frente a 15,7%), los que dicen

tenerlas con más de una persona (35,3% frente a 16,5%) y los que en la ultima relacion sexual han usado la anticoncepcion hormonal como meítodo anticonceptivo (40%). Los modelos de regresión logística ajustados por la edad y la frecuencia de las relaciones sexuales con penetracion muestran que las variables asociadas con el uso autodeclarado de la anticoncepcion de emergencia son el no haber trabajado temas de sexualidad en el aula (OR = 2,68; IC95%: 1,11-6,49), el tener un consumo abusivo de alcohol (OR=2,64; IC95%: 1,01-7,05), el tener relaciones sexuales con penetracion semanales (OR= 2,77; IC95%: 1,176,54) y el haber tenido relaciones sexuales con penetracion con más de una persona en los ultimos 3 meses (OR = 2,85; IC95%: 1,18-6,89) (tabla 3). En los modelos logísticos multivariados finales se observa que los chicos que tienen relaciones sexuales con penetracion varias veces por semana tienen 2,82 (1,10-7,24) veces más posibilidades de usar la anticoncepcion de emergencia que aquellos que las tienen con menos frecuencia. Asimismo, los que tienen un consumo abusivo de alcohol tienen 2,74 (1,01-7,54) veces más posibilidades de usar la anticoncepcion de emergencia que los que no tienen este consumo (tabla 3). Y finalmente, aquellos que declaran no haber trabajado temas de sexualidad en el aula tienen 2,54 (1,02-6,51) veces más posibilidades de usar la anticoncepcion de emergencia que los que los han trabajado.

Respecto a las chicas (tablas 1 y 2), se observa un mayor uso autodeclarado de la anticoncepcion de emergencia en las que tienen un consumo abusivo de alcohol (38,9% frente a 16,8%), las que han consumido cannabis en los ultimos 30 días (47,9% frente a 18,8%) y las que han consumido alguna vez otro tipo de drogas (59,1% frente a 24,9%). Un 36,1% de las chicas que habían tenido

OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confianza del 95%.

Modelo 1: OR ajustada por la edad y por tener relaciones sexuales con penetración semanales.

Modelo 2: OR ajustada por la edad, por tener relaciones sexuales con penetración semanales y por variables estadísticamente significativas del modelo 1.

relaciones sexuales con penetracion varias veces a la semana declara haber usado la anticoncepcion de emergencia, frente al 23,7% de las que las tienen con menor frecuencia. Tambien cabe destacar que han declarado usar la anticoncepcion de emergencia un 50% de las chicas que tienen relaciones sexuales con penetracion con más de una persona, frente al 25,8% de las que tienen relaciones sexuales con penetracion solo con una persona. Como se observa en la tabla 4, las variables que se asocian con el uso autodeclarado de la anticoncepcion de emergencia en los modelos de regresion logística son el tener un consumo abusivo de alcohol (OR = 3,78; IC95%: 1,95-7,36), el haber consumido cannabis en los últimos 30 días (OR=4,14; IC95%: 2,18-7,87), el haber consumido otro tipo de drogas alguna vez (OR=4,12; IC95%: 1,64-10,35), el mantener relaciones sexuales con penetracion semanales (OR = 1,99; IC95%: 1,08-3,65) y el haber tenido relaciones sexuales con penetracion con más de una persona en los ultimos 3 meses (OR=2,59; IC95%: 1,02-6,55) (tabla 4). En la misma tabla 4 tambien se observa que, en los modelos multivariados finales, el uso autodeclarado de la anticoncepcion de emergencia se relaciona con el consumo de alcohol y cannabis. Así, aquellas chicas que consumen alcohol de manera abusiva tienen 2,76 (1,36-5,57) veces más posibilidades de usar la anticoncepcion de emergencia que aquellas que no tienen un consumo abusivo, y tambien las que consumen cannabis tienen 3,07 (1,57-6,03) veces más posibilidades de usarla que aquellas que no lo han consumido en los ultimos 30 días. Ademáis, las chicas que tienen relaciones sexuales con penetracion semanales tienen el doble (OR=2,01; IC95%: 1,05-3,88) de posibilidades de usar alguna vez la

Tabla 4

Asociacioín entre el uso autodeclarado de la anticoncepcioín de emergencia alguna vez y diferentes características sociodemográficas y estilos de vida en las chicas

Alguna vez frente a nunca

Modelo 1 Modelo 2

OR (IC95%) OR (1C95%)

Grupo de edad (años) r 16 1 > 16 0,95 (0,52-1,75) 1 1,06 (0,54-2,05)

Consumo abusivo de alcohol No 1 Sí 3,78 (1,95-7,36) 1 2,76 (1,36-5,57)

Consumo de cáññabis (últimos 30 días) No 1 Sí 4,14 (2,18-7,87) 1 3,07 (1,57-6,03)

Consumo de otras droga (alguna vez)a No 1 Sí 4,12 (1,64-10,35)

Tener relaciones sexuales con penetracioín semanales No 1 1 Sí 1,99 (1,08-3,65) 2,01 (1,05-3,88)

Número de personas con relaciones sexuales con penetración (últimos 3 meses) 0-1 1 Más de 1 2,59 (1,02-6,55)

OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confianza del 95%.

Modelo 1: OR ajustada por la edad y por tener relaciones sexuales con penetracioín semanales.

Modelo 2: OR ajustada por la edad, por tener relaciones sexuales con penetracioín semanales y por variables estadísticamente significativas del modelo 1.

a Incluye tranquilizantes sin receta médica, speed, anfetaminas, éxtasis u otras drogas químicas, ácidos, heroína, colas.

Tabla 3

Asociación entre el uso autodeclarado de la añticóñcepcióñ de emergencia alguna vez y diferentes características sociodemográficas y estilos de vida eñ los chicos

Alguna vez frente a nunca

Modelo 1

OR (1C95%)

Modelo 2

OR (1C95%)

Grupo de edad (años) r 16 > 16

2,14 (0,95-4,85) 2,26 (0,93-5,47)

Trabajar eñ el aula temas de sexualidad

Sí No

Consumo de tabaco (diario) No Sí

Consumo abusivo de alcohol No Sí

2,68 (1,11-6,49) 2,54(1,02-6,51)

2,37 (0,98-5,74)

2,64(1,01-7,05) 2,74(1,01-7,54)

Tener relaciones sexuales con penetracion semanales No 1

Sí 2,77 (1,17-6,54)

2,82 (1,10-7,24)

Número de personas con relaciones sexuales con penetracion (últimos 3 meses)

0-1 1 1

Más de 1 2,85 (1,18-6,89) 2,40(0,94-6,12)

Metodo anticonceptivo eñ la última relación sexual con penetracion Ninguno 1

Añticóñcepcióñ hormonal 1,08 (0,10-11,3) Preservativo 0,65 (0,15-2,77)

anticoncepción de emergencia que aquellas que no mantienen esta frecuencia en sus relaciones sexuales.

Discusión

En el presente estudio se observa que un 20,1% de los chicos y un 28,2% de las chicas escolarizados de 14 a 18 años de edad que han tenido relaciones sexuales con penetración declaran haber utilizado la anticoncepción de emergencia alguna vez. Tanto en los chicos como en las chicas, el uso autodeclarado de la anticoncepción de emergencia se asocia con el consumo abusivo de alcohol y con tener relaciones sexuales con penetración semanalmente. No obstante, cabe destacar algunos factores diferenciales segíin el sexo, como es no haber trabajado temas de sexualidad en el aula en los chicos y el consumo de cannabis en las chicas. Estas diferencias podrían explicarse por un mayor acceso de las chicas a otras fuentes de información (consulta ginecológica y otros profesionales de la salud) y por una mayor implicación personal en la prevención de un embarazo no deseado. Por otro lado, el consumo de cannabis entre las chicas parece estar asociado a unas conductas sexuales de mas riesgo23.

En un estudio irlandes15, en el cual se analizaban las características de las mujeres que asistían a un servicio de urgencias para pedir la anticoncepción de emergencia, el 80,6% de las mujeres eran solteras, el 84% usaban algíin metodo anticonceptivo y el 23% declaraban que en el momento del coito estaban bajo los efectos del alcohol. Estos datos son congruentes con la asociación observada en el presente estudio entre el consumo excesivo de alcohol y las conductas sexuales de riesgo.

De forma concordante con los resultados obtenidos, otros trabajos realizados en Reino Unido24, Francia14 y Finlandia8 muestran la falta de asociación entre el uso de la anticoncepción de emergencia y las características sociodemográficas. Ademas, el estudio finlandes analizó la asociación entre el uso de la anticoncepción de emergencia y los comportamientos relacionados con la salud en jóvenes entre 12 y 18 años, y mostreó otras coincidencias con los resultados del presente trabajo. Asíí, encontraron que el porcentaje de uso de la anticoncepción de emergencia alguna vez se situaba entre el 15% y el 29%, y que había una asociación con el consumo de alcohol (sobre todo en las más jóvenes) y el consumo de tabaco.

En nuestro medio, un estudio realizado en un servicio de urgencias con mujeres de edades comprendidas entre 14 y 44 años16 destacó que la gran mayoría de las que usaban la anticoncepción de emergencia eran estudiantes de educación secundaria, y que una tercera parte nunca se habíían realizado un control ginecológico previo. Calafat et al, en dos estudios25,26 sobre cuáles eran las drogas preferidas para mantener relaciones sexuales en aímbitos recreativos, mostraron que tanto las mujeres como los hombres declararon tener mayor preferencia por el alcohol. No obstante, concluyeron que las mujeres son más conscientes que los hombres de los riesgos que supone tener relaciones sexuales bajo los efectos del alcohol, pero que esto no se traduce en acciones preventivas. Cabe subrayar la asociación que encuentran entre el consumo de alcohol y la praíctica de conductas de riesgo, especialmente en las primeras experiencias relacionadas con la sexualidad.

Este trabajo tiene algunas limitaciones que deben tenerse en cuenta. En primer lugar, el poder estadíístico para detectar diferencias entre proporciones se puede ver afectado por el bajo numero de alumnos que declaraban haber tenido relaciones sexuales con penetración alguna vez. Esto puede llevar a la no significación de algunas variables potencialmente relevantes. Además, al ser un cuestionario autoadministrado debe valorarse la validez de las respuestas. Un estudio previo basado en este

mismo cuestionario mostreó unos buenos índices de fiabilidad y validez27. Aproximadamente un 11% de los alumnos escolarizados no asistieron a clase el día de la aplicación del cuestionario, por lo que se podría subestimar el uso de la anticoncepción de emergencia, ya que el absentismo puede estar relacionado con conductas de riesgo28. A pesar de ello, este porcentaje de absentismo es el habitual en este tipo de población. Por otro lado, los resultados no se pueden generalizar a toda la poblacioín adolescente entre 17 y 18 años, ya que el presente trabajo sólo recoge información sobre los adolescentes escolarizados. Puede haber un sesgo en las caracteríísticas asociadas al uso de la anticoncepción de emergencia en los chicos debido a que algunos de ellos no sepan si sus parejas sexuales la han tomado. La principal fortaleza consiste en que se trata de uno de los primeros trabajos en nuestro medio que describe las características de la población escolarizada de 14 a 18 años que declara haber utilizado alguna vez la anticoncepción de emergencia, tanto en chicas como en chicos.

La implementación de programas preventivos orientados a reducir los embarazos no deseados y la interrupción de los embarazos en adolescentes se ha convertido en una prioridad de la salud puíblica en todos los paííses desarrollados, con el fin de evitar los efectos negativos que pueden tener para la salud. Para conseguir este objetivo es necesario que la población joven y adolescente tenga información sobre los metodos anticonceptivos, y tambien que estos sean accesibles. Estas estrategias no se han asociado a un incremento de las tasas de embarazos ni a mayores tasas de 1TS, y tampoco con un incremento de las conductas sexuales de riesgo24,29-31.

Nuestros resultados muestran que el uso de la anticoncepción de emergencia es parecido en los grupos de edad estudiados ( r 16 años y > 16), sobre todo en las mujeres. Ello pone de manifiesto la necesidad de iniciar los programas sobre salud sexual y afectiva cuanto antes mejor. Por otro lado, la asociación observada entre el consumo de drogas y el uso de la anticoncepción de emergencia indica la necesidad de que las intervenciones preventivas de los problemas derivados del consumo de drogas incluyan las conductas sexuales de riesgo, y asimismo, las intervenciones de prevención de riesgos asociados a la conducta sexual deberían contemplar el consumo de alcohol y drogas.

En resumen, creemos que las estrategias de promoción y de prevención deberían contemplar estas diferencias comportamenta-les desde una perspectiva de genero, tanto en el ámbito de la investigación como de la aplicación de programas. Finalmente, los recientes cambios sociales y legislativos en materia de salud sexual y reproductiva que se están produciendo en nuestro país (dispensación de la anticoncepción de emergencia en farmacias32,33, futura Ley Orgánica de Salud Sexual y Reproductiva e 1nterrupción Voluntaria del Embarazo34) pueden influir decisivamente en el patrón de uso de la anticoncepción de emergencia en la población joven y adolescente. Por este motivo creemos muy relevante que se monitoricen de manera sistemaítica los patrones de uso de la anticoncepción de emergencia entre la población joven.

Contribuciones de autoría

A. Moncada y A. Schiaffino concibieron y coordinaron el trabajo de campo. A. Schiaffino realizó el análisis estadístico. M. López interpretoí los hallazgos y escribioí el primer borrador. Todos los autores aportaron ideas, interpretaron los hallazgos y revisaron los borradores del manuscrito. Todos los autores aprobaron la versión final. M. López es la responsable del artículo.

Financiación

Ninguna.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A Añña Martíñ por la coordinación y la recogida de los datos. A todos los ceñtros educativos de secuñdaria que hañ participado eñ el estudio por su dispoñibilidad y tiempo.

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