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Cloreto de cetilpiridínio - revisão da literatura Academic research paper on "Health sciences"

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{"Cloreto de cetilpiridínio" / "Placa bacteriana" / Colutórios / "Cetylpyridinium chloride" / "Dental plaque" / Mouthwashe}

Abstract of research paper on Health sciences, author of scientific article — Daniel Alves, Ana L. Costa, Ricardo F. Almeida, João F.C. Carvalho, António Felino

Resumo O cloreto de cetilpiridínio tem demonstrado atividade antimicrobiana contra um largo espetro de bactérias da cavidade oral. Este agente pode interagir com a membrana celular bacteriana, resultando na perda de componentes celulares, perturbação do metabolismo e inibição do crescimento celular e consequente morte da célula. Quando usado em concentrações altas pode ocorrer formação de tártaro, bem como sensação de ardência. O objetivo principal desta revisão é perceber o que foi estudado e publicado nos últimos 10 anos acerca do cloreto de cetilpiridínio para determinar se este composto é eficaz na diminuição de placa bacteriana e no controlo do grau de inflamação gengival. Para isso foi feita uma pesquisa de meta-análises e revisões sistemáticas nas bases primária Pubmed e secundária Cochrane, complementada com os ensaios clínicos randomizados publicados após a última revisão sistemática. Abstract The cetylpyridinium chloride has demonstrated antimicrobial activity against a broad spectrum of oral bacteria. This agent can interact with the bacterial cell membrane, resulting in leakage of cellular components, disruption of cellular metabolism, inhibition of cell growth and cell death. When used at high concentrations can occur calculus formation and burning sensation. The main objective of this review is to understand what has been studied and published in the last 10 years about cetylpyridinium chloride and if this compound is effective in reducing plaque and controlling the degree of gingival inflammation. A research was done to find meta-analysis and systematic reviews in Pubmed primary basis and Cochrane secondary basis, supplemented with randomized clinical trials published after the last systematic review.

Academic research paper on topic "Cloreto de cetilpiridínio - revisão da literatura"

ELSEVIER DOYMA

Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

www.elsevier.pt/spemd

Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Revisao

Cloreto de cetilpiridínio - revisao da literatura

Daniel Alvesa'*, Ana L. Costab, Ricardo F. Almeidac, Joao F.C. Carvalhod e Antonio Felinod

a Médico Dentista pela Faculdade de Ciencias da Saúde da Universidade Fernando Pessoa, Porto, Portugal b Médica Dentista pela Faculdade de Ciencias da Saúde da Universidade Fernando Pessoa, Porto, Portugal c Prof. Associado de Cirurgia Oral da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto, Porto, Portugal d Prof. Catedrático de Cirurgia Oral da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto, Porto, Portugal

informaçao sobre o artigo

resumo

Historial do artigo: Recebido a 12 de outubro de 2011 Aceite a 5 de novembro de 2011 On-line a 24 de dezembro de 2011

Palavras-chave: Cloreto de cetilpiridínio Placa bacteriana Colutorios

O cloreto de cetilpiridínio tem demonstrado atividade antimicrobiana contra um largo espe-tro de bactérias da cavidade oral. Este agente pode interagir com a membrana celular bacteriana, resultando na perda de componentes celulares, perturbacao do metabolismo e inibicao do crescimento celular e consequente morte da célula. Quando usado em concentrares altas pode ocorrer formacao de tártaro, bem como sensacao de ardencia.

O objetivo principal desta revisao é perceber o que foi estudado e publicado nos últimos 10 anos acerca do cloreto de cetilpiridínio para determinar se este composto é eficaz na diminuicao de placa bacteriana e no controlo do grau de inflamacao gengival. Para isso foi feita uma pesquisa de meta-análises e revisoes sistemáticas nas bases primária Pubmed e secundária Cochrane, complementada com os ensaios clínicos randomizados publicados após a última revisao sistemática.

© 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária. Publicado por

Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados.

Keywords:

Cetylpyridinium chloride Dental plaque Mouthwashe

Cetylpyridinium Chloride - literature review

abstract

The cetylpyridinium chloride has demonstrated antimicrobial activity against a broad spectrum of oral bacteria. This agent can interact with the bacterial cell membrane, resulting in leakage of cellular components, disruption of cellular metabolism, inhibition of cell growth and cell death. When used at high concentrations can occur calculus formation and burning sensation.

The main objective of this review is to understand what has been studied and published in the last 10 years about cetylpyridinium chloride and if this compound is effective in reducing plaque and controlling the degree of gingival inflammation. A research was done to find meta-analysis and systematic reviews in Pubmed primary basis and Cochrane secondary

* Autor para correspondencia. Correio eletrónico: daniel-sa.alves@hotmail.com (D. Alves). 1646-2890/$ - see front matter © 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos os direitos reservados. doi:10.1016/j.rpemd.2011.11.006

basis, supplemented with randomized clinical trials published after the last systematic review.

© 2011 Sociedade Portuguesa de Estomatología e Medicina Dentária. Published by Elsevier

España, S.L. All rights reserved.

Introducáo

A doenca periodontal e a cárie dentária sao as patologías com maior prevalencia na cavidade oral e estao ambas associa-das a microorganismos orais1. Nas últimas décadas muito se tem aprendido acerca da relacao entre a placa bacteriana e a destruicao periodontal2, visto que a compreensao dos mecanismos dos patogénios responsáveis por esta doenca tem sofrido grandes avancos ao longo dos anos3.

A microflora residente no meio oral consiste numa enorme diversidade de microorganismos, incluindo vírus, bactérias, fungos, micoplasma e, em alguns casos, protozoários. As bactérias representam o componente predominante da microflora oral e podem incluir 300 a 500 espécies diferentes4,5. Sao elas que, juntamente com a saliva, formam a placa bacteriana. Algumas espécies bacterianas tem a capacidade de aderir as mucosas assim como as superficies dentárias. Na sequencia inicial de colonizacao, as bactérias multiplicam-se e formam microcolónias, desde que as condicoes ecológicas sejam adequadas. Se deixadas imperturbáveis, estas microcolónias continuam a proliferar e tornam-se confluentes. Isto resulta, eventualmente, no desenvolvimento de um biofilme, onde os microorganismos estao intimamente associados entre si, encaixados numa matriz de exopolímeros de bactérias e saliva6. Á medida que aumenta a quantidade de placa, a composicao bacteriana dentro do biofilme muda. As condicoes ambientais vao ditar a composicao desta comunidade microbiana7. Nas superficies proximais, e fissuras, a micro-biota é composta predominantemente por bactérias Gram-positivas, anaeróbios facultativos e espécies ácido-tolerantes. No sulco gengival a composicao da placa bacteriana muda para uma microflora muito mais complexa, predominantemente bactérias Gram-negativas anaeróbias estritas8.

A deficiente higiene oral e consequente acumulacao de placa bacteriana leva ao aparecimento de gengivite, que é a forma mais prevalente de doencas do periodonto. Clinicamente, a gengivite tipifica inflamacao dos tecidos moles do dente. O contorno normal, firme e regular da gengiva muda para um volume aumentado em vários graus de edema ou de fibrose, em muitos casos de longa duracao ou, em certos casos, modificado por condicoes sistémicas9.

Quando a gengivite nao é tratada pode desenvolver-se periodontite, que é uma inflamacao que se estende para as estruturas periodontais mais profundas, produzindo uma perda de tecido de insercao do dente (tecido conjuntivo, ligamento periodontal e osso). A forma mais prevalente de periodontite tem o seu início de expressao na vida adulta, geralmente tendo significado clínico após os 30 anos de idade. A periodontite, indubitavelmente requer uma gengivite precursora, mas estudos em humanos e animais indicam que nem toda a gengivite progride para uma periodontite9.

O controlo do acúmulo de microorganismos sobre os dentes através de uma correta higiene oral é um dos mais difundidos

métodos preventivos da cárie dentária e da doenca periodontal, sendo que a motivacao por parte do profissional e a consciencializacao do paciente dos meios disponíveis para a prática de uma higiene oral cuidada, sao de fundamental importancia para a saúde dos tecidos orais10.

É objetivo da prevencao da doenca periodontal manter o equilíbrio da microflora residente do hospedeiro. As estra-tégias de prevencao passam por reduzir a massa total de biofilme bacteriano e os níveis de grupos específicos de agentes patogénicos, para o fazer, as abordagens eficazes incluem remocao mecanica da placa bacteriana e uso de antimicrobianos11.

Sao vários os agentes antiplaca, tais como:

A clorohexidina (CHX) está entre os compostos mais estuda-dos e as suas propriedades antiplaca sao bem conhecidas. As moléculas de CHX sao adsorvidas a superfície do esmalte, ini-bindo a adesao bacteriana12. A CHX é também conhecida por ser bacteriostática contra a maioria das bactérias orais13. Num modelo de biofilme supragengival, mostrou-se que a CHX inibe o crescimento de bactérias e formacao de biofilme14. Quando usada em altas concentrares, a CHX é bactericida e age como um detergente danificando a membrana celular bacteriana15.

O cloridrato de delmopinol é um agente surfatante com

baixo poder antimicrobiano. In vitro o delmopinol tem o potencial de impedir a formacao de placa e dissolver a placa já existente16. A curto e a longo prazo, este composto demons-trou ter eficácia moderada anti-placa e antigengivite17.

Os efeitos do flúor sobre as bactérias orais sao bem conhecidos18. Há evidencias de que o flúor pode interferir com a actividade enzimática e reduzir a producao de ácido pelas bactérias orais19, inibindo assim o enriquecimento de espécies cariogénicas dentro da placa bacteriana20. Alguns estudos sugerem que o flúor também tem propriedades antiplaca, embora os mecanismos nao sejam bem compreendidos. É sabido que o fluoreto de amina21 e o fluoreto estanhoso22 possuem atividade bactericida contra bactérias orais. Além disso, o fluoreto de amina em forma de gel inibe o cres-cimento de populacoes bacterianas mistas encontradas na placa subgengival23.

In vitro, o triclosan reduz a carga microbiana total14. Vários ensaios clínicos mostraram que pastas dentífricas contendo triclosan e citrato de zinco diminuem significativamente os índices gengival e de placa24,25. Foi também demonstrado que o triclosan tem o poder de reduzir o número de bactérias anaeróbias Aggregatibacter actinomycetemcomitans26. Estudos mais recentes, in vivo, tem confirmado o efeito inibitório do triclosan no desenvolvimento de placa bacteriana27,28. Foram encontradas propriedades antibacterianas e de reducao de placa na combinacao de fluoreto de amina e triclosan29.

A hexetidina pertence ao grupo dos derivados da pirimi-dina. É um antisséptico de amplo espetro, activo in vitro e in vivo contra bactérias gram-positivas e gram-negativas, bem como

leveduras (Candida albicans)30. A hexetidina é usada para o tra-tamento de infecoes orais, tais como gengivite, estomatite, estomatite aftosa, úlceras e casos de halitose30,31.

As propriedades antibacterianas e de uso da povidona iodada estao bem estabelecidas. O elemento natural, iodo, já é usado na medicina ha mais de 150 anos, na anti-sepsia das mucosas e na terapia de infecoes de pele, nomeadamente após queimaduras32. No entanto, apenas após a introducao da iodopovidona na década de 1960 foi pos-sível utilizar este microbicida contra uma grande variedade de bactérias, fungos e infecoes virais. In vitro, um contacto de curta duracao da povidona iodada com bactérias periodon-topatogénicas é suficiente para matá-las33. Nao há relatos de microorganismos resistentes a este composto. Apesar das suas impressionantes propriedades antimicrobianas, a povidona iodada nao é amplamente utilizada na prevencao e tratamento das infecoes orais devido ao seu potencial de provocar hipertiroidismo32.

O cloreto de cetilpiridínio (CPC) é o composto de amónio quaternário mais estudado e já é utilizado nos Estados Unidos

da América como colutório ha mais de 70 anos (34). O efeito ini-bitório de placa bacteriana do CPC foi descrito primeiramente por Schroeder et al. em 196235. Os agentes pertencentes a esta categoria sao aniónicos na natureza. Ao serem carregados positivamente tornando-se catiónicos, ligam-se com facili-dade aos tecidos orais34, no entanto a sua substantividade é inferior a da clorohexidina30. O CPC demonstrou activi-dade antimicrobiana contra um amplo espetro de bactérias orais36. Este agente pode interagir com a membrana celular bacteriana, resultando na perda de componentes celulares, perturbacao do metabolismo e inibicao do crescimento celular e consequente morte celular37. A sua incorporacao em pastas dentífricas é difícil devido a sua má compatibilidade com os outros agentes do dentífrico e o seu uso prolongado resulta no aparecimento de manchas nos dentes. Quando usado em concentrares mais altas pode ocorrer também pigmentacao dos dentes, bem como sensacao de ardencia38. O objetivo principal desta revisao foi perceber o que se sabe acerca do efeito antiplaca e antigengivite do CPC é o objetivo principal desta revisao. O objetivo secundário é saber como se comporta com

Revisao

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Após leitura dos abstracts foram seleccionados 12 artigos para leitura integral

i Critérios de inclusao e exclusâo'

6 artigos:

1 Meta-Análise (2006)

1 Revisao Sistemática (2008)

4 Ensaios Clinicos Randomizados

1 de 2010

1 de 2006

2 de 2005

Os ECR de 2005:

- entram na Meta-Análise de 2006 e na Sistemática de 2008.

O ECR de 2006:

- entra na Revisao Sistemática de 2008

3 estudos:

1 Meta-Análise de 2006 1 Revisao Sistemática de 2008 1 Ensaio Clinico Randomizado de 2010

Figura 1 - Estratégia da pesquisa.

os tecidos orais e quais os seus efeitos secundários. Para isso foi feita uma revisao bibliográfica das publicares dos últimos 10 anos.

Métodos

A pesquisa foi feita na base primária Pubmed e na base secun-dária Cochrane em outubro de 2011.

• Utilizaram-se os termos MeSH: «Cetylpyridinium chloride» e «Cetylpyridinium»

• Na base primária Pubmed acionaram-se os «limits»: o «Published: in the last 10 years;

o Type of article: Meta-Analysis, Review; Randomized controlled trial o Species: Humans;

o Languages: English, French, Spanish, Portuguese; o Subsets: Dental Journals».

• Na base secundária Cochrane nao se fez qualquer limitacao.

A pesquisa resultou nas mesmas 56 (55 na Pubmed e 1 na Cochrane) referencias com o termo «Cetylpyridinium chloride» e com o termo «Cetylpyridinium».

Critérios de inclusao: pacientes saudáveis com idade > 18 anos, estudos que avaliem o CPC como ingrediente ativo principal.

Critérios de exclusao: CPC utilizado em formas nao líquidas (ex: chip, gel, vernizes, pastilhas); estudos in vitro, estudos com Follow-up inferior a 2 semanas ou que nao avaliem o índice de placa bacteriana ou gengival.

A selecao dos artigos para esta revisao obedeceu ao esquema da figura 1.

Apesar do CPC ser um composto conhecido ha várias décadas, nao tem sido alvo de tantos estudos como a clorohexidina ou outros ingredientes usados em colutorios.

Além disso, a maior parte dos estudos apresentam «Follow-up» muito reduzido (3 a 7 dias), formas nao líquidas de CPC ou CPC como complemento de outros agentes, como a CHX.

Resultados

A pesquisa anteriormente descrita conduziu-nos a uma meta-análise, a uma revisao sistemática e a um ensaio clinico randomizado (tabela 1).

Eficacia do CPC na prevencao da placa bacteriana e gengivite

Em 2006, Gunsolley39 afirmava que colutorios contendo CPC com base nao alcoólica tinham resultados promis-sores, apesar de ainda inconsistentes (tabela 2). Na sua revisao sistemática, alguns estudos apresentam diferencas estatisticamente significativas para o controlo da placa bacteriana e da gengivite favoráveis ao uso de CPC, enquanto outros estudos nao apresentam estas diferencas, mostrando, assim, grande heterogeneidade nos resultados obtidos. Saliente-se que este acontecimento verificou-se em alguns casos para concentrares muito similares de CPC (0,05%), sao exemplo disso os estudos de Allen e Segretto que apresenta-ram diferencias estatisticamente significativas enquanto que Menaker, Ciancio e Lobene nao encontraram estas diferencas.

Ao avaliarmos a revisao sistemática de Haps et al. de 200840 observamos resultados mais consistentes (tabela 3). Para este autor, o uso de colutorios contendo CPC em conjunto com a escovagem dentária parece ser efetivo no controlo da placa bacteriana e da gengivite a longo prazo (estudos a 6 meses) e a médio prazo (2 semanas a 2 meses) quando comparado com o uso de placebo. Sharma et al. apontam no mesmo sentido, apesar de nao ser o objetivo principal do seu estudo, os autores demonstram que o CPC, usado como complemento a escovagem, é mais eficaz no controlo da placa bacteriana e da gengivite do que o uso de placebo, a longo prazo (3 e 6 meses)41.

Gunsolley39, apesar da sua meta-análise avaliar apenas protocolos com mais de 6 meses de Follow-up, defende que para se investigar os efeitos anti-placa de um colutório se devem fazer estudos a curto prazo (4 dias a 2 semanas). Para este autor estudos a médio prazo sao limitados por nao refle-tirem o uso real do produto por parte do paciente.

Já os requisitos da American Dental Association (ADA) para um selo de aceitacao requerem um período de estudo de 6 meses com uma avaliacao intercalar aos 3 meses, como acontece no Ensaio Clínico Randomizado (ECR) de Sharma et al. (tabela 4), para avaliar tanto a eficácia quanto a segurancia dos agentes químicos, bem como o cumprimento dos pacientes. No entanto, dado que os colutorios sao também utilizados e prescritos por períodos curtos, a sua eficácia nesses períodos deve também ser avaliada.

Outra questao referida por Haps et al. é que, os colutó-rios contendo CPC, sao importantes quando usados como coadjuvantes a escovagem dentária, em pacientes com alta suscetibilidade a doenca periodontal ou com falta de destreza manual. Mas os estudos que avaliam a eficácia do CPC na prevencao de placa bacteriana sao geralmente efetuados

Tabela 1 - Estudos incluidos nesta revisao.

Estudo Ano Tipo de estudo Pais Follow-up

Sharma, N. C. et al.41 2010 ECR Canada 6 meses

Haps, S. et al.40 2008 RS Holanda <4 semanas

>4 semanas

> 6 meses

Gunsolley, J. C. et al.39 2006 MA EUA > 6 meses

ECR: ensaio clinico randomizado; EUA: Estados Unidos da América; RS: revisao sistemática; MA: meta-análise.

Tabela 2 - Estudos avaliados na revisäo sistemática de Gunsoley39

Gunsolley, J. C. et al39

Estudos analisados Ano Desenho Período de Nr part. Comparacâo Conclusao

avaliagao

Mankodi, S.53 2005 Descrito na

tabela anterior

Stookey, G.K. et al.52 2005 Descrito na

tabela anterior.

Allen, D.R. et al.54 1998 Descrito na

tabela anterior.

Segreto, V. and Collins, 1993 ECR 6 meses NR Escovagem + Encontrou diferen^as

E. (unpublished 0,05% CPC estatisticamente

data)59 VS significaticas

Escovagem + no efeito antiplaca do

placebo CPC quando comparado

com placebo,

acontecendo o mesmo

para a gengivite.

Menaker, L. et al.60 1981 ECR 6 meses NR Escovagem + Nao encontrou

0,045% CPC diferen^as

VS estatisticamente

Escovagem + significaticas

placebo no efeito antiplaca e

antigengivite do CPC

quando comparado com

placebo.

Ciancio, S.G. 1979 ECR 6 meses NR Escovagem + Nao encontrou

(unpublished data)61 0,05% CPC diferen^as

VS estatisticamente

Escovagem + significaticas

placebo no efeito antiplaca e

antigengivite do CPC

quando comparado com

placebo.

Lobene, R.R. 1977 ECR 6 meses NR Escovagem + Nao encontrou

(unpublished data)62 0,05% CPC diferen^as

VS estatisticamente

Escovagem + significaticas

placebo no efeito antiplaca e

antigengivite do CPC

quando comparado com

placebo.

CPC: cloreto de cetilpiridínio; ECR: ensaio clínico randomizado; NR: nao refere; Nr Part.: número de participantes.

em pacientes com saúde gengival, por isso sao necessários mais estudos para estabelecer se colutorios contendo CPC sao eficazes em pacientes periodontalmente comprometidos40. A realidade é que se sabe que pacientes que, através de formas mecánicas, tem um bom controlo da placa bacteriana benefi-ciam mais do uso destes produtos do que pacientes com fraco controlo mecánico da placa bacteriana40.

Efeitos secundarios do CPC

Nos estudos pesquisados por Haps et al40 vários grupos relata-ram efeitos secundários objetivos específicos como manchas, ulceragöes e coloracao da língua e dos dentes. Também foram descritos efeitos secundários subjetivos como sensacao de ardencia, sensibilidade e mau paladar. Nestes estudos foi

também assumido que o tabaco nao teve influencia no apa-recimento de efeitos secundários.

Gunsolley39 nao avaliou os efeitos secundários na sua meta-análise e Sharma et al.41 refere que os únicos aconte-cimentos relatados foram dores de cabeca e constipares e nao tiveram qualquer relacao com o composto em estudo. É curioso que este autor apesar de os ter avaliado nao tenha encontrado nenhum dos efeitos secundários objetivos relatados por Haps et al.

Substantividade do CPC

A coloracao induzida pelo CPC tem a mesma etiologia que a induzida pela CHX, mas parece ser menos severa. Este fenómeno mostra menos substantividade do CPC, o que pode explicar a sua menor eficácia, comparando com a CHX40.

Tabela 3 - Estudos avaliados na revisâo sistemática de Haps40

Haps, S. et al.40

Estudos analisados Ano Desenho Período de Nr part. Comparacâo Conclusao

avaliagao

Zimmer, S. et al.51 2006 ECR 8 semanas 78 Escovagem + 0,1% Bochechos com 0,1% de CPC

Paralelo CPC em complemento a escovagem

Cego VS produz uma prevencao da

Escovagem acumulacao de placa mais

efectiva do que só a escovagem.

Stookey, G.K. et al.52 2005 ECR 6 meses 258 Escovagem + Bochechos com 0,075% CPC ou

Paralelo 0,075% CPC 0,1% CPC em complemento a

Duplamente cego VS escovagem produz beneficio

Escovagem + 0,1% estatisticamente significativo

CPC na prevencao da placa bacteriana

VS e gengivite quando comparado

Escovagem + com escovagem mais placebo.

placebo

Mankodi, S.53 2005 ECR 6 meses 119 Escovagem + Bochechos com 0,075% CPC

Paralelo 0,075% CPC em complemento a escovagem

Duplamente cego VS produz uma reducao

Escovagem + significativa de placa bacteriana,

placebo índice gengival e sangramento

quando comparado com

escovagem mais placebo.

Allen, D.R. et al.54 1998 ERC 6 meses 111 Escovagem + 0,05% Bochechos de 0,05% CPC em

Paralelo CPC complemento a escovagem

Duplamente cego VS produz uma reducao

Escovagem + estatisticamente significativa

placebo na da placa bacteriana

supragengival e da gengivite

quando comparado com

escovagem mais placebo.

Nelson, R.F.55 1991 ERC 6 semanas 66 Escovagem + 0,05% Bochechos de 0,05% CPC em

Paralelo CPC complemento a escovagem pode

Duplamente cego VS ter benefícios limitados no

Escovagem + controlo da gengivite e nao tem

placebo reducao significativa do índice

gengival quando comparado com

escovagem mais placebo.

Moran, J. and Addy, M.56 1991 ERC 6 semanas 107 Escovagem + 0,1% Bochechos com 0,1% de CPC

Paralelo CPC antes da escovagem mostra nao

Duplamente cego VS ter benefícios adicionais no

Escovagem + controlo de placa bacteriana

placebo nem na saúde gengival.

Finkelstein, P.57 1990 ERC 3 meses 65 Escovagem + 0,05% Bochechos com 0,05% CPC e

Paralelo CPC escovagem comparado com

VS apenas escovagem nao melhora

Escovagem significativamente a saúde

gengival, exibe maior reducao de

placa bacteriana nas superfícies

dentárias mas nao penetra

suficientemente entre os dentes

para diminuir a placa bacteriana

interdentária nem a inflamacao

interdentária.

Barnes, G.P.58 1976 ECR 4 semanas 63 Escovagem + 0,05% O uso diário, dos colutórios com

Paralelo CPC CPC testados, é parcialmente

Cego VS efectivo na reducao de

Escovagem + acumulacao de placa bacteriana.

placebo

CPC: cloreto de cetilpiridínio; ECR: ensaio clínico randomizado; NR: nao refere; Nr Part.: número de participantes.

Tabela 4 - Ensaio clínico randomizado de Sharma41

Sharma, N. C. et al41

Ano Desenho Período de Nr part. Comparacao Conclusao

avaliafáo

2010 ECR 6 meses 374 Escovagem + 0,05% CPC O uso de colutório contendo

Paralelo VS óleos essenciais usado 2 vezes

Cego Escovagem + Óleo essencial por dia como complemento a

VS escovagem proporciona

Escovagem + Placebo significativamente melhor

controlo de placa bacteriana

e gengivite que o uso de

colutorio contendo 0,05% CPC.

O CPC quando comparado com

placebo apresenta resultados

melhores e com diferen^as

estatisticamente significativas,

no que diz respeito ao controlo

da placa bacteriana e gengivite.

CPC: cloreto de cetilpiridínio; ECR: ensaio clínico randomizado; Nr Part.: número de participantes.

Tabela 5 - Índice de Placa de Quigley e Hein modificado por TUresky42

0 ausencia de placa bacteriana

1 estrias independentes de placa bacteriana na margem cervical

2 banda de placa fina e continua (até 1 mm) na margem cervical

3 banda de placa bacteriana maior que 1 mm mas que cobre menos de 1/3 da coroa

4 a placa bacteriana cobre entre 1/3 e 2/3 da coroa

5 a placa bacteriana cobre 2/3 ou mais da coroa

Apesar da sua maior retencao inicial o CPC é eliminado da cavidade oral mais rapidamente. A duracao do efeito terapéutico está presente até 90 minutos para o CPC e até 7 h para a CHX.

Índices utilizados nos estudos

De todos os índices avaliados nestes estudos, o único que revela grande consenso entre autores é o Índice de Placa de Quigley e Hein modificado por Turesky et al.42 (tabela 5) daí que seja possível a execucao de meta-análises desta variável. Outros exemplos de índices de placa utilizados nos estudos revistos sao o índice modificado de placa interproximal43 e o índice de placa global44.

Os índices gengivais sao mais diversificados, impossibi-litando a redacao de meta-análises. Os índices gengivais utilizados sao: índice gengival de Silness e Loe (GI)45, índice de gravidade gengival46, índice gengival de Silness e Loe modificado47, índice de sangramento gengival48, índice de sangramento papilar (PBI)49 e índice de sangramento interdentário50.

Conclusáo

Apesar da evidencia científica ser ainda escassa, a utilizagao de colutorios contendo CPC como complemento as formas

mecánicas de higiene oral parece fornecer um pequeno, mas significativo, benefício na reducao da placa bacteriana e da inflamacao gengival, quando comparado com escovagem ou escovagem seguida de bochechos com placebo.

Conflito de interesses

Os autores declaram nao haver conflito de interesses.

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