Scholarly article on topic 'Utilización de servicios sanitarios por parte de las poblaciones inmigrante y nativa en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia'

Utilización de servicios sanitarios por parte de las poblaciones inmigrante y nativa en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia Academic research paper on "Political Science"

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Academic journal
Gaceta Sanitaria
OECD Field of science
Keywords
{"Demanda de servicios sanitarios" / "Gasto sanitario" / Inmigración / "Demand for health services" / "Health expenditure" / Immigration}

Abstract of research paper on Political Science, author of scientific article — Ángel López Nicolás, José María Ramos Parreño

Resumen Objetivos Analizar los patrones de utilización de tres tipos de servicios sanitarios públicos en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia: consultas externas, visitas a urgencias y hospitalizaciones. Discernir si hay diferencias en la utilización media entre asegurados autóctonos e inmigrantes, y si éstas se deben a diferencias en la estructura demográfica o en el comportamiento del usuario. Métodos Estimamos modelos econométricos con datos administrativos de uso de servicios sanitarios mediante la descomposición de Oaxaca, que permite desagregar las tasas de utilización medias y el gasto sanitario medio de cada grupo en dos componentes: el primero representa la parte de la diferencia en gasto medio que se puede atribuir a patrones diferenciales de consumo entre los dos grupos; el segundo representa la parte de la diferencia en gasto medio atribuible al hecho de que las características demográficas medias de los dos grupos pueden diferir. Resultados Las tasas de utilización de las consultas externas y de urgencias, y la de hospitalizaciones, de los autóctonos superan las correspondientes tasas de los inmigrantes. Para individuos entre 20 y 40 años, las mujeres africanas y las latinoamericanas generan una tasa de utilización de urgencias y hospitalizaciones mayor que la de las españolas. El gasto sanitario medio de los titulares españoles es superior al del resto de los colectivos. La diferencia en el gasto sanitario medio respecto a los asegurados del resto de Europa se explica por el efecto comportamiento; con respecto al resto de los colectivos, se debe a las diferencias demográficas. Para individuos entre 20 y 40 años, el gasto sanitario medio de las mujeres españolas es igualado por el de las latinoamericanas y superado por el de las africanas y las de otros países. Conclusiones Este trabajo pone de manifiesto las acusadas diferencias en la estructura por edades y el balance de sexos de las distintas subpoblaciones de asegurados según su origen, la incidencia sobre el consumo de los servicios sanitarios y la traducción a gasto sanitario. Abstract Objective To analyze the patterns of utilisation for three types of public health services (outpatient specialist visits, emergency visits and hospitalisations) in the Comunidad Autónoma de la Región de Murcia. We examine the differences between the average rates of utilization of these services among natives and non-Spanish immigrants, and whether these differences are due to differences in demographic structure, or to different behaviour between these groups. Methods We use econometric models for utilisation to exploit administrative records on health care utilisation and the well established Oaxaca decomposition method. This splits average rates of utilisation and/or average health expenditure into two components: the first one stands for the part of the difference that can be attributed to differential patterns of behaviour among the two groups; the second one represents the part of the difference in average expenditure that can be attributed to the fact that average demographic characteristics among both groups differ. Results The rates of use of outpatient specialist visits, emergencies and hospital nights by the native population are greater than the corresponding rates for the immigrant population. For individuals aged between 20 to 40 years old, the utilisation rates of African and Latin-American females are higher than those for native females. The average health expenditure of native males is greater than that of immigrants. The difference is mainly due to different demographic features among the native and immigrant populations, except for the «rest of Europe» group, whose individuals show a different behaviour. In fact, among the 20 to 40 age group, the average health expenditure of native females equals that of Latin-American women, which is in turn below that of African females. Conclusions In this paper we show that the remarkable differences in the age-gender balance among different (in terms of nationality) groups of insured residents in Murcia has a considerable effect on consumption of health services and therefore on the average health care expenditure attributable to these groups.

Academic research paper on topic "Utilización de servicios sanitarios por parte de las poblaciones inmigrante y nativa en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia"

Original

Utilización de servicios sanitarios por parte de las poblaciones inmigrante y nativa en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia

Angel López Nicolaas a,b'* yJose María Ramos Parreíio3

a Departamento de Economía, Universidad Politécnica de Cartagena, Cartagena, España b Centre de Recerca en Economia i Salut (CRES), Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, España

INFORMACION DEL ARTÍCULO RESUMEN

Objetivos: Analizar los patrones de utilización de tres tipos de servicios sanitarios públicos en la Comunidad Autónoma de la Region de Murcia: consultas externas, visitas a urgencias y hospitalizaciones. Discernir si hay diferencias en la utilización media entre asegurados autóctonos e inmigrantes, y si (éstas se deben a diferencias en la estructura demográfica o en el comportamiento del usuario. Metodos: Estimamos modelos econometricos con datos administrativos de uso de servicios sanitarios mediante la descomposición de Oaxaca, que permite desagregar las tasas de utilizacion medias y el gasto sanitario medio de cada grupo en dos componentes: el primero representa la parte de la diferencia en gasto medio que se puede atribuir a patrones diferenciales de consumo entre los dos grupos; el segundo representa la parte de la diferencia en gasto medio atribuible al hecho de que las características demograí ficas medias de los dos grupos pueden diferir.

Resultados: Las tasas de utilizacioín de las consultas externas y de urgencias, y la de hospitalizaciones, de los autóctonos superan las correspondientes tasas de los inmigrantes. Para individuos entre 20 y 40 anos, las mujeres africanas y las latinoamericanas generan una tasa de utilizacion de urgencias y hospitalizaciones mayor que la de las espanolas. El gasto sanitario medio de los titulares espanoles es superior al del resto de los colectivos. La diferencia en el gasto sanitario medio respecto a los asegurados del resto de Europa se explica por el efecto comportamiento; con respecto al resto de los colectivos, se debe a las diferencias demográficas. Para individuos entre 20 y 40 anos, el gasto sanitario medio de las mujeres espanolas es igualado por el de las latinoamericanas y superado por el de las africanas y las de otros países. Conclusiones: Este trabajo pone de manifiesto las acusadas diferencias en la estructura por edades y el balance de sexos de las distintas subpoblaciones de asegurados según su origen, la incidencia sobre el consumo de los servicios sanitarios y la traducción a gasto sanitario.

© 2009 SESPAS. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Health services utilization by the immigrant and native-born populations in the autonomous region of Murcia (Spain)

ABSTRACT

Objective: To analyze the patterns of utilisation for three types of public health services (outpatient specialist visits, emergency visits and hospitalisations) in the Comunidad Autonoma de la Region de Murcia. We examine the differences between the average rates of utilization of these services among natives and non-Spanish immigrants, and whether these differences are due to differences in demographic structure, or to different behaviour between these groups.

Methods: We use econometric models for utilisation to exploit administrative records on health care utilisation and the well established Oaxaca decomposition method. This splits average rates of utilisation and/or average health expenditure into two components: the first one stands for the part of the difference that can be attributed to differential patterns of behaviour among the two groups; the second one represents the part of the difference in average expenditure that can be attributed to the fact that average demographic characteristics among both groups differ.

Results: The rates of use of outpatient specialist visits, emergencies and hospital nights by the native population are greater than the corresponding rates for the immigrant population. For individuals aged between 20 to 40 years old, the utilisation rates of African and Latin-American females are higher than those for native females. The average health expenditure of native males is greater than that of immigrants. The difference is mainly due to different demographic features among the native and immigrant populations, except for the «rest of Europe» group, whose individuals show a different behaviour. In fact, among the 20 to 40 age group, the average health expenditure of native females equals that of Latin-American women, which is in turn below that of African females.

Conclusions: In this paper we show that the remarkable differences in the age-gender balance among different (in terms of nationality) groups of insured residents in Murcia has a considerable effect on consumption of health services and therefore on the average health care expenditure attributable to these groups.

© 2009 SESPAS. Published by Elsevier Esparia, S.L. All rights reserved.

* Autor para correspondencia.

Correo electrénico: angel.lopez@upct.es (A. López Nicolas).

0213-9111/$-see front matter © 2009 SESPAS. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.gácetá.2009.04.007

Historia del artículo: Recibido el 26 de febrero de 2009 Aceptado el 28 de abril de 2009 On-line el 26 de noviembre de 2009

Palabras clave:

Demanda de servicios sanitarios

Gastó sanitario

Inmigración

Keywords:

Demand for health services Health expenditure Immigration

Introducción

En los últimos años, la buena marcha de la economía en España y en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia ha venido acompanada por el rápido crecimiento de la poblacion residente. Para esta Comunidad, entre el 1 de enero de 2001 y 2008 este incremento se puede cifrar en un 19,8%. A su vez, la poblacion inmigrante ha crecido en un 306,6%. Este hecho puede tener consecuencias sobre los patrones de utilizacion de los servicios sanitarios y el gasto sanitario.

Segun la Encuesta Nacional de Salud de 2006, la demanda de servicios sanitarios de la poblacion inmigrante puede ser menor que la de la poblacion nativa. Las diferencias en la utilizacion de los servicios sanitarios entre inmigrantes y poblacion autóctona para Espana y otros países no son significativas cuando se controlan variables como sexo, edad, nivel de renta o nivel educativo1-6. Solo se encuentran diferencias significativas en la utilizacion de servicios concretos, como hospitalizaciones o visitas a urgencias7,8.

El objetivo principal de este trabajo fue analizar los patrones de utilizacion de tres tipos de servicios sanitarios píiblicos en la Region de Murcia: consultas externas, visitas a urgencias y hospitalizaciones. Estos servicios, equiparables al capítulo «Servicios hospitalarios y especializada* en la clasificacion funcional del gasto sanitario, suponen un 43,3% del gasto sanitario total de la Region de Murcia (en 2006). Al quedar fuera de nuestro analisis la atencion primaria y la farmacia extrahospitalaria (41,6% del gasto sanitario), la posibilidad de extrapolar resultados a posibles formulas de financiacion que tengan en cuenta la composicion de la poblacion por país de procedencia es limitada. No obstante, los resultados proporcionan evidencia sobre algunas hipotesis de interés. En concreto, para los servicios en que se han detectado diferencias significativas7,8 en la utilizacion media entre asegurados autóctonos e inmigrantes permiten discernir si estas se deben a diferencias en la estructura demográfica o en el comportamiento del usuario.

Métodos

Base de datos

La base de datos se creo a partir de la fusion de dos ficheros de registros suministrados por la Consejería de Sanidad y Consumo/ Servicio Murciano de Salud (CSC). Un primer fichero contiene los datos demográficos básicos (fecha de nacimiento, sexo y nacionalidad) de todos los poseedores de tarjeta sanitaria en la Region de Murcia a 31 de diciembre de 2005 (1.333.810 personas). Para cada hospital publico de Murcia, un segundo fichero contiene informacion sobre todos los servicios prestados en el ano 2005 referentes a consultas externas, visitas a urgencias y estancias hospitalarias.

La mayoría de los titulares (87%) son de nacionalidad espanola. El 13% restante (173.215 personas) se compone de ciudadanos provenientes de Latinoamerica (81.423), Africa (53.391) y resto de Europa (35.595). Hay un grupo residual de 2806 titulares que agrupamos en la categoría «Otros*. Estas cifras difieren ligeramente del total de los extranjeros empadronados en la region a 1 de enero de 2006 (189.053), aunque es el empadronamiento el requisito que da derecho a la titularidad de la tarjeta sanitaria en igualdad de condiciones a inmigrantes y espanoles.

Estructura demogrófica

La estructura demográfica de los extranjeros en Espana concuerda con las predicciones de las teorías de capital humano sobre las características de los inmigrantes que abandonan sus

países de origen por motivos economicos, como muestran estudios recientes9,10.

En nuestra base de datos, los titulares del resto de Europa presentan una pirámide poblacional mucho más ancha entre 25 y 40 anos que los espanoles, y mucho más estrecha entre 0 y 15 anos (fig. 1). Para los provenientes de Africa, entre los 15 y 55 anos no existe balance entre sexos, pues los hombres son mucho más numerosos. La anchura de la pirámide entre los 20 y 50 anos es mayor que para las correspondientes cohortes de espanoles. En el grupo de Latinoamerica encontramos que la edad media es menor que para los espanoles, aunque la distribucion por sexos está equilibrada.

Cuantificación y descomposición del gasto sanitario

El gasto sanitario (G) realizado por un individuo (i) en una

poblacion de i = 1..... N individuos es la suma de los gastos

imputables a los distintos servicios utilizados durante el periodo considerado:

Gi = Y. cjUji (1)

donde cj es el coste unitario del servicio j=1.....J y Uji es el numero

de servicios del tipo j utilizados por el individuo i.

Para cuantificar las diferencias en gasto medio entre distintos individuos, frecuentemente se modela el gasto sanitario en funcion de factores demográficos (como edad y sexo):

Gi = X b + e (2)

El vector X contiene las variables demográficas del individuo i, b es un vector de coeficientes y e es un término de error aleatorio. Denotando respectivamente como E y F a los asegurados con nacionalidad espanola y extranjera:

G¡ = X¡ bE + ei Vi e E

Gi = XibF + ei Vi e F (3)

A partir de (3) es posible expresar el gasto medio en funcion de las medias de las variables contenidas en X:

Ge = X'e

bEGF = X'f bF (4)

La expresion (4) permite escribir la diferencia en el gasto medio de los dos grupos como:

Ge - Gf = X'EbE - X'f bF = X'f (bE - bF) + (X'e - X'f )bs (5)

Esta expresion es una variante de la descomposicion de Oaxaca, ampliamente utilizada para medir desigualdades en la utilizacion de servicios sanitarios11-14. Permite desagregar la diferencia en el gasto medio entre los dos grupos en dos componentes. El primero representa la parte de la diferencia en gasto medio que se puede atribuir a patrones diferenciales de consumo entre los dos grupos. Nos indica como diferiría el gasto medio si las características demográficas medias fuesen las mismas y solo hubiese patrones de utilizacion diferenciales. El segundo componente representa la parte de la diferencia en gasto medio atribuible al hecho de que las características demográficas medias de los dos grupos pueden ser distintas. Nos informa sobre como variaría el gasto medio entre los dos grupos si,

España Estructura demográfica

JI2085 r 75-80

Resto Europa Estructura demográfica

70-7. •65-70 60-65 55-60 50-55

45-50 I

35-40 I

25-30 I

20-25 | 15-201

15 10 5 % 5 |D Hombres □ Mujeres

10 15 15 10 5 % 5

[□ Hombrean Mujeres]

África

Estructura demográfica

Latinoamérica Estructura demográfica

85+ 80-85 75-80 70-75

^65-70 " 0-65 J5-60 -55 -50 40-4

30-35 "25-30~

10-151

•5-T0~~1

|D Hombres □ Mujeres

10 15 15 10 5 % 5

[□ Hombres □ Mujeres]

Figura 1. Pirámide poblacional según el origen de los asegurados.

teniendo unos patrones de utilización identicos, hubiese diferencias en la estructura demográfica.

La expresión (5) nos informa de las diferencias en gasto entre los dos grupos, pero tales diferencias se deben a que los patrones de utilización son distintos para los diferentes servicios sanitarios y, probablemente, las utilizaciones de cada grupo poblacional esten sesgadas hacia distintos servicios. Por ello es necesario recurrir a (1) para explicar las diferencias en gasto medio como diferencias en utilizacioí n de servicios concretos.

De manera similar a la modelización en (2)-(5), podemos tratar de explicar la utilizacioí n de los servicios mediante:

Uji = ZiyjE + ni8i e E Uji = Z¡gF + Vi8i e F

El vector Z contiene características individuales, como edad y sexo (Xi y Zi pueden contener otras variables explicativas: indicadores de estado de salud, ocupación, etc.), g es el vector de coeficientes y v es un teírmino de error aleatorio. Aplicando la descomposición de Oaxaca a (6):

Podemos interpretar las diferencias medias de utilización como la suma del componente atribuido a diferencias en patrones de utilización a igualdad de factores explicativos, mas el componente atribuido a diferencias en factores explicativos a igualdad en patrones de utilización.

Combinando (1) y (7) desagregamos las diferencias en gasto medio entre grupos en la parte debida a distintos patrones de

utilización más la parte debida a distintas características:

— — 1 - 1 - ■ - ■

Ge - Gf = Y, cj(üjE - UjF) = ^ jZ'e/e - Z'f/f) j=1 j=1

= £ Cj[Z'F(y>E - gF) + (Z'e - Z'f)gE] j=i

En consonancia con trabajos previos15,16, obtenemos el coste medio de cada uno de los tres servicios como el cociente entre el coste total y el numero de servicios prestados. El numerador en esta expresión lo facilitan los servicios contables de la CSC, mientras que el denominador proviene de nuestra base de datos:

UjE - UjF = Z' e/e - Z'fyF = Z'f(yjE - y'F) + (Z'e - Z'f)yjE

Algunas variables de utilización son discretas (numero de visitas, estancias, etc.) y podría recurrirse a modelos no lineales para su representación. Ahora bien, al contar con la población (y no una muestra) de asegurados, se mantendría la propiedad en que se basa la descomposición de Oaxaca12.

Si deseamos obtener un índice para el gasto sanitario del grupo k relativo a un grupo base b, en primer lugar obtendríamos las predicciones del gasto esperado utilizando las estimaciones

segun (2):

G i=grupo k = Xi k b

- = p - (10) G i=grupo b = Xi=grupo bb

A continuacion normalizaríamos el valor del gasto esperado para el grupo k tomando como referencia el valor del gasto esperado para el grupo b:

Ik = G i=grupok (11)

G i=grupo b

Segun (11), la financiacion capitativa que se ha de asignar a cada miembro del grupo k es Ik veces la que se acuerde para el individuo representativo. Tales índices pueden utilizarse para realizar predicciones del gasto sanitario bajo distintos escenarios de evolucion de la poblacion, suponiendo que los patrones de utilizacion se mantengan inalterados. Finalmente, aunque el numero de observaciones es elevado, para algíin grupo de edad específico, especialmente los de edad más avanzada y poco representados en algunos colectivos de inmigrantes, hay que ser cauteloso con el perfil del gasto establecido.

Resultados

Consultas externas

La figura 2A muestra las tasas de utilizacion (visitas por 1000 asegurados) de las consultas externas. Las mujeres espanolas

presentan una frecuentación de alrededor de 900 visitas, y las extranjeras alrededor de 360 visitas. Para los hombres, la tasa espanola mas que triplica la extranjera. Desagregando el colectivo de extranjeros en sus cuatro componentes, no hay ninguno que se sustraiga de la tonica general.

Aunque no se muestra en la figura, para las cohortes entre 20 y 40 anos las diferencias no son tan considerables. Como verificaremos mas adelante, esto sugiere que parte de las diferencias en las tasas observadas entre espanoles y extranjeros se explican por diferencias en la estructura demográfica.

Servicios de urgencias

Las mujeres espanolas presentan una tasa de frecuentacion cercana a las 320 visitas (fig. 2B). Los patrones son mucho mas heterogeneos segun la procedencia de los asegurados. Mientras que la tasa de visitas a urgencias de las latinoamericanas se asemeja a la de las espanolas, la de las africanas, cercana a 400, supera holgadamente las dos anteriores. Para las mujeres del resto de Europa y de otros países, la tasa es inferior. En el caso de los hombres, los espanoles siguen siendo los mais frecuentadores.

Para las cohortes entre 20 y 40 anos, las diferencias se acentuan para las africanas, cuya tasa supera las 500 visitas, mientras que la de las espanolas es de unas 326 visitas. La tasa de las latinoamericanas tambien rebasa la de las espanolas.

Noches de hospitalización

Los asegurados espanoles consumieron en termino medio 500 noches por 1000 tarjetas los hombres y 475 las mujeres (fig. 2C). Las cifras para los extranjeros se siráan en 160 y 375,

Consultas externas durante 2005

España Resto Europa África Latinoamérica Otros

España Resto Europa África Latinoamérica Otros

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Mujer Hombre

España Resto Europa África Latinoamérica Otros

Visitas servicio de urgencias durante 2005

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Mujer Hombre

200 400 600 800 1.000 Tasa por 1.000 tarjetas Noches de hospitalización durante 2005 Q

i 100 200 300 400

Tasa por 1.000 tarjetas Gasto sanitario por tarjeta año 2005

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Mujer Hombre

,- . Mujer España HoMmubjreer

Resto Europa

África

Latinoamérica

Mujer Hombre

Mujer Hombre

Otros HoMmubjreer

0 100 200 300 400 500 Tasa por 1.000 tarjetas

Figura 2. Tasas de utilización y gasto sanitario según el origen de los asegurados.

respectivamente. Al desagregar por nacionalidad, las africanas igualan la tasa de frecuentación de las espanolas, mientras que la tasa de los africanos sólo supera ligeramente las 100 noches.

Para las cohortes entre 20 y 40 anos, las diferencias en tasas de estancias hospitalarias dan un vuelco importante. Con una tasa de más de 600 noches, las africanas superan ampliamente la tasa de estancias de sus coetáneas espanolas. Otro tanto ocurre con las mujeres de otros países. Aunque en menor medida, las latinoamericanas tambien realizan más estancias hospitalarias que las espanolas.

Diferencias en las tasas de utilización entre distintos colectivos

La figura 3A presenta la descomposicion de las diferencias en tasas de utilizacion para las consultas externas. Para cada colectivo presentamos su tasa (gris claro), y la diferencia con respecto a la tasa espanola atribuible a la estructura demográfica (gris), más la parte atribuible a un distinto patron de comportamiento (gris oscuro). La demografía desempena un papel importante en el caso de los colectivos de Africa, Latinoamerica y otros países, pues explica aproximadamente la mitad de la diferencia. Tambien se detecta un patron diferencial de comportamiento, que explica la otra mitad de la diferencia con respecto a los espanoles. El gráfico sugiere que, incluso si la estructura de la piraímide poblacional de estos colectivos fuese igual a la de los titulares espanoles, todavía existiría una diferencia en utilizacion a favor de estos que ascendería a 250 consultas por 1000 tarjetas con respecto a Africa, por ejemplo.

Respecto a los servicios de urgencias (fig. 3B), para los titulares de Latinoamerica, resto de Europa y otros países existe, al igual que en el caso de las consultas externas, una menor frecuentación con respecto al colectivo espanol, a igualdad de características demográficas. Sin embargo, para los titulares de Africa observamos que si bien la tasa de utilizacion es ligeramente inferior a la espanola, ello se debe a las acusadas diferencias demográficas entre los dos colectivos. De hecho, el valor negativo representado por el segmento (gris oscuro) para este colectivo, muestra que como teírmino medio sus individuos utilizan los servicios de urgencia con mas frecuencia que los espanoles, a igualdad de características demográficas. Si las estructuras demográficas fuesen identicas para los dos colectivos, los titulares de origen africano presentarían una tasa de visitas a urgencias superior, en unas 30 visitas por 1000 tarjetas y ano, a los titulares espanoles. Posiblemente algunos grupos de la poblacion foránea sustituyen inadecuadamente servicios de atencion primaria por servicios de urgencias, o quizas se utilizan las urgencias como puerta de acceso al sistema, lo cual nos hacer plantearnos si existen barreras de acceso para algunos grupos de poblacion en las consultas externas.

Para las noches de hospitalizacion (fig. 3C), la mayor parte de las diferencias en utilizacion a favor del colectivo espanol se deben a la demografía, menos en el caso del colectivo del resto de Europa.

De diferencias en utilización a diferencias en gasto

Podemos agregar las distintas utilizaciones para obtener una medida de gasto sanitario y evaluar como difiere el gasto medio

España Resto Europa África Latinoamérica Otros

Consultas externas durante 2005 Descomposición tasas de utilización

200 400 600 Tasa por 1.000 tarjetas

España Resto Europa África Latinoamérica Otros

Visitas servicio de urgencias durante 2005 Descomposición tasas de utilización

100 200 300 Tasa por 1.000 tarjetas

O Tasa propia CU Distinta estructura CU Distinto comportamiento

□ Tasa propia CU Distinta estructura CU Distinto comportamiento

España Resto Europa África Latinoamérica Otros

Noches de hospitalización durante 2005 Descomposición tasas de utilización

100 200 300 400 Tasa por 1.000 tarjetas

España Resto Europa África Latinoamérica Otros

Gasto sanitario por tarjeta durante 2005 Descomposición

CU Tasa propia CU Distinta estructura CU Distinto comportamiento

□ Gasto del colectivo □ Distinta estructura CU Distinto comportamiento

Figura 3. Descomposición de las diferencias en tasas de utilización y gasto sanitario.

por titular entre distintos colectivos. Para ello utilizamos estimaciones del coste medio de cada servicio proporcionadas por la CSC. El gasto de los titulares españoles asciende a unos 450€ por titular y ano; el de los inmigrantes asciende a algo más de 300 € para las mujeres y 150 € para los hombres.

A diferencia de los espanoles y los titulares del resto de Europa, en los demás grupos el gasto medio femenino dobla el masculino. Nótese que el gasto medio de las mujeres africanas se acerca al gasto medio de los espanoles (fig. 2D).

Aunque no se muestra en la figura 2, entre los 20 y 40 anos el gasto sanitario medio de las mujeres de Africa y de otros países supera al de las espanolas, y este es igualado por el de las latinoamericanas. Sin duda, las mayores tasas de fertilidad de estos colectivos de inmigrantes en dicha franja de edad respecto a las espanolas explica la diferencia, ya que el mayor gasto podría deberse a motivos de salud materno-infantil. Por el contrario, el gasto medio de los hombres inmigrantes de este grupo de edad es inferior al de sus coetaneos espanoles. Este resultado sugiere la posibilidad de que el gasto medio del colectivo inmigrante aumente a medida que el desequilibrio por sexos de sus piraímides poblacionales vaya desapareciendo con medidas de reagrupacion familiar, etc.

En cuanto a la descomposicion de las diferencias en gasto sanitario medio, podemos comprobar como, a excepcion del resto de Europa, la mayor parte de la diferencia a favor del colectivo

autóctono se explica por la demografía (fig. 3D): una poblacion con una edad media mayor y en la cual no existe desequilibrio entre sexos. Una pequena parte de la diferencia para Africa, Latinoamerica y otros países se debe a distinto comportamiento, por la menor frecuentacion de los hombres de estos colectivos frente a los espanoles.

índices de gasto sanitario

La tabla 1 presenta el gasto medio en los servicios considerados en el presente estudio por tramos de edad, sexo y origen, primero en euros por ano y a continuacion en formato de numero índice, escogiendo como base el gasto de una titular espanola entre 30 y 35 anos para facilitar la interpretacion de los resultados, ya que es en las mujeres de algunos grupos de inmigrantes (africanas fundamentalmente) y entre los 20 y 45 anos que el gasto sanitario medio supera al de las espanolas. En general, el índice de gasto es siempre mayor para los titulares espanoles que para los coetáneos y congeneres del resto de orígenes.

Discusión

Tras analizar estos datos, teniendo en cuenta que falta investigar la atencion primaria y la farmacia extrahospitalaria, podríamos

Años cumplidos a 31/12/05 Procedencia y sexo

África España Latinoamerica Resto de Europa

Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre

Media 380 140 448 450 306 138 275 109

0-5 249 277 336 457 200 345 521 235

5-10 81 68 127 148 81 158 54 65

10-15 86 55 121 144 84 100 59 66

15-20 258 74 193 175 307 111 171 138

20-25 537 122 256 181 426 98 282 70

25-30 499 121 341 178 344 123 273 113

30-35 514 117 413 195 322 107 275 120

35-40 444 148 359 256 324 121 249 241

40-45 354 122 309 288 291 129 219 184

45-50 233 194 330 328 294 133 163 204

50-55 372 220 403 435 306 214 226 169

55-60 490 255 474 597 365 187 271 295

60-65 491 756 554 805 418 254 153 502

65-70 472 1002 733 1023 459 449 417 421

70-75 672 1541 913 1241 626 500 665 707

75-80 665 1046 1112 1516 606 2214 882 1378

80-85 1134 112 1109 1582 425 448 683 1444

85+ 1057 1733 831 1078 280 431 349 763

0-5 0,61 0,68 0,82 1,12 0,49 0,85 1,28 0,57

5-10 0,20 0,17 0,31 0,36 0,20 0,39 0,13 0,16

10-15 0,21 0,13 0,30 0,35 0,21 0,24 0,14 0,16

15-20 0,63 0,18 0,47 0,43 0,75 0,27 0,42 0,34

20-25 1,31 0,30 0,63 0,44 1,04 0,24 0,69 0,17

25-30 1,22 0,30 0,83 0,44 0,84 0,30 0,67 0,28

30-35 1,26 0,29 1,00 0,48 0,79 0,26 0,67 0,29

35-40 1,09 0,36 0,88 0,63 0,79 0,30 0,61 0,59

40-45 0,87 0,30 0,76 0,71 0,71 0,32 0,54 0,45

45-50 0,57 0,48 0,81 0,80 0,72 0,33 0,40 0,50

50-55 0,91 0,54 0,99 1,07 0,75 0,52 0,55 0,41

55-60 1,20 0,62 1,16 1,46 0,89 0,46 0,66 0,72

60-65 1,20 1,85 1,36 1,97 1,02 0,62 0,38 1,23

65-70 1,16 2,45 1,79 2,51 1,12 1,10 1,02 1,03

70-75 1,65 3,77 2,23 3,04 1,53 1,22 1,63 1,73

75-80 1,63 2,56 2,72 3,71 1,48 5,42 2,16 3,37

80-85 2,77 0,28 2,71 3,87 1,04 1,10 1,67 3,54

85+ 2,59 4,24 2,03 2,64 0,68 1,06 0,85 1,87

Tabla 1

Gasto medio (euros por año) en los capítulos funcionales «Servicios hospitalarios de atencion especializada» y «Servicios de urgencias de atención primaria»

concluir que los titulares espanoles tienen tasas de utilizacion mayores que los extranjeros, y que generan un mayor gasto medio. Esto se explica por una edad media más alta, pero tambien porque el balance de sexos está desequilibrado a favor de los hombres (que a igualdad de edad tienden a utilizar los servicios considerados mucho menos que las mujeres) en algunos colectivos, notablemente en el de origen africano. Con nuestros resultados no es fácil hacer recomendaciones de cara a futuras formulas de financiacion autonomica (en negociacion a julio de 2009), y no solo por no haber considerado la totalidad de los consumos sanitarios. Imaginemos que los numeros índice calculados correspondiesen a la totalidad del gasto sanitario. Entonces, ¿una mujer africana de 24 anos, con un índice de 1,31, debería ponderar en las formulas de cálculo un 30% más que una espanola de su misma edad? En caso afirmativo, ¿debería un hombre africano de la misma edad, con un índice de 0,30, pesar menos que un espanol de su edad? La respuesta «no* es obvia, y deberaí responderse recurriendo a evidencia que contemple no solo la sanidad. No obstante, si en los próximos anos se equilibra el balance por sexos de la poblacion africana, entre otros motivos por reagrupaciones familiares, los resultados auguran un mayor crecimiento del gasto sanitario del que cabría esperar de un incremento de la poblacion autóctona en los mismos tramos de edad.

Los resultados sí evidencian comportamientos muy dispares en la utilizacion de los servicios sanitarios. Posiblemente, algunos grupos de poblacion extranjera sustituyen inadecuadamente los servicios de atencion primaria por los de urgencias. Asimismo, algunos colectivos podrían estar recibiendo menos atencion sanitaria de la que su nivel de necesidad requiere, con el consiguiente efecto pernicioso sobre la equidad del sistema. Por ello, creemos que la agenda investigadora inmediata debe afrontar las cuestiones de en queí medida se modifica o refrenda la situacion una vez se incorporan al análisis la atencion primaria y la farmacia extrahospitalaria, hasta queí punto explica el estado de salud/necesidad de atencion los diferentes patrones de comportamiento (a igualdad de edad y sexo) entre distintos colectivos, o en caso de que los diferentes patrones de comportamiento no se explicaran por distintas necesidades de atencion sanitaria, como podrían las políticas publicas reconducir los comportamientos hacia lo deseable desde el punto de vista de coste-efectividad (orientando una mejor utilizacion de la atencion primaria).

Los trabajos de investigacion que, como el presentado, aprovechen los datos aportados por registros administrativos, abren una vía para poder responder estas preguntas.

Conflicto dé intereses

Los autores desean hacer constar que no existen conflictos de intereses que puedan haber influido en la realizacion y la preparacion de este trabajo.

Financiacion

Este estudio ha sido financiado por la Fundacion Instituto de Estudios Economicos de la Region de Murcia, y ha recibido el apoyo adicional de la Fundacion Seneca (proyecto 08646/PHCS/ 08) y el Plan Nacional de I+D (proyecto EC02008-06395-C05-04, beneficiario de FEDER).

Contribuciones dé autoría

El artículo ha sido escrito por los dos autores en pie de igualdad.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a Isabel Martínez Conesa su interés por fomentar la investigacion sobre la cuestion abordada en este artículo, a Andrés Carrillo González y a su equipo en el Servicio Murciano de Salud por facilitar la obtencion de la informacion empírica, y a Jose Manuel Alcaraz, Jose Javier Herranz, Francisco Martínez Lozano, Brígido Palazon y Ester Tourneí por su ayuda a lo largo del desarrollo del trabajo. J.M. Ramos desea agradecer la financiacion del proyecto del MEC SEJ 2006-05441/ECON.

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