Scholarly article on topic 'Cirugía cardiovascular en España en el año 2014. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular'

Cirugía cardiovascular en España en el año 2014. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular Academic research paper on "Health sciences"

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Academic journal
Cirugía Cardiovascular
OECD Field of science
Keywords
{"Cirugía cardiovascular" / Registro / "Base de datos" / España / "Cardiovascular surgery" / Registry / Database / Spain}

Abstract of research paper on Health sciences, author of scientific article — Juan Bustamante-Munguira, Tomasa Centella, Luz Polo, Fernando Hornero.

Resumen La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular durante el año 2014, basados en un registro voluntario y anónimo en el que participaron 58 centros. Se realizaron un total de 33.807 procedimientos (rango 36-2.153), de los cuales el 56,33% se llevaron a cabo con circulación extracorpórea. La patología adquirida representó el 93,75%. El procedimiento más frecuente fue la cirugía valvular aislada (el 26,5% de toda la actividad quirúrgica), con un constante incremento. La cirugía coronaria se mantuvo estable en número (4.949 casos). La cirugía de la aorta, con 2.023 casos, continúa aumentando, con un incremento anual del 18,44%. El 73,1% de los centros comunicaron sus datos ajustados a riesgo quirúrgico preoperatorio (EuroScoreI/II o Aristóteles). Los resultados en términos de mortalidad observada frente a la esperada son excelentes, y se encuentran por debajo en casi todos los grupos de patologías. Este es el año en el que mayor participación de centros ha habido desde que en 1984 se comenzó a registrar la actividad, y en el que el grado de cumplimentación del registro ha sido mayor. El análisis pormenorizado de los datos nos es útil para poder seguir mejorando los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular. Abstract The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the results of activity in cardiovascular surgery in 2014 based on a voluntary and anonymous registration involving 58 centres. A total of 33,807 procedures (range 36-2,153) were performed, of which 56.33% were performed with extracorporeal circulation. The acquired pathology represented 93.75%. The most frequently performed procedure was isolated valve surgery (26.5% of all surgical activity), with a steady increase. Another year coronary surgery remained stable (4,949 cases). Aortic surgery continues increasing: 2,023 patients were intervened, annual increase of 18.44%. 73.1% of centres reported their preoperative surgical risk-adjusted data (EuroScoreI/II or Aristotle Score). The results in terms of observed vs. expected mortality are excellent, and below in nearly all groups of pathologies. This is the year with the highest participation of centres since the activity registration started in 1984 and the year in which the degree of completion has been the highest. A detailed analysis of the data is extremely useful for us to further improve the results of surgical treatment of cardiovascular disease.

Academic research paper on topic "Cirugía cardiovascular en España en el año 2014. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular"

Artículo Especial

Cirugía cardiovascular en España en el año 2014. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular

Juan Bustamante-Munguira*, Tomasa Centella, Luz Polo y Fernando Hornero.

Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular

INFORMACION DEL ARTICULO

RESUMEN

Historia del artículo: Recibido el 6 de septiembre de 2015 Aceptado el 7 de septiembre de 2015 On-line el 10 de noviembre de 2015

Palabras clave: Cirugía cardiovascular Registro Base de datos España

La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular durante el año 2014, basados en un registro voluntario y anónimo en el que participaron 58 centros. Se realizaron un total de 33.807 procedimientos (rango 36-2.153), de los cuales el 56,33% se llevaron a cabo con circulación extracorpórea. La patología adquirida representó el 93,75%. El procedimiento más frecuente fue la cirugía valvular aislada (el 26,5% de toda la actividad quirúrgica), con un constante incremento. La cirugía coronaria se mantuvo estable en número (4.949 casos). La cirugía de la aorta, con 2.023 casos, continúa aumentando, con un incremento anual del 18,44%. El 73,1% de los centros comunicaron sus datos ajustados a riesgo quirúrgico preoperatorio (EuroScorel/II o Aristóteles). Los resultados en términos de mortalidad observada frente a la esperada son excelentes, y se encuentran por debajo en casi todos los grupos de patologías. Este es el año en el que mayor participación de centros ha habido desde que en 1984 se comenzó a registrar la actividad, y en el que el grado de cumplimentación del registro ha sido mayor. El análisis pormenorizado de los datos nos es útil para poder seguir mejorando los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular.

© 2015 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Española de Cirugía

Torácica-Cardiovascular.

Cardiovascular surgery in Spain during 2014. The registry of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery

ABSTRACT

Keywords:

Cardiovascular surgery

Registry

Database

The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the results of activity in cardiovascular surgery in 2014 based on a voluntary and anonymous registration involving 58 centres. A total of 33,807 procedures (range 36-2,153) were performed, of which 56.33% were performed with extracorporeal circulation. The acquired pathology represented 93.75%. The most frequently performed procedure was isolated valve surgery (26.5% of all surgical activity), with a steady increase. Another year coronary surgery remained stable (4,949 cases). Aortic surgery continues increasing: 2,023 patients were intervened, annual increase of 18.44%. 73.1% of centres reported their preoperative surgical risk-adjusted data (EuroScore I/II or Aristotle Score). The results in terms of observed vs. expected mortality are excellent, and below in nearly all groups of pathologies. This is the year with the highest participation of centres since the activity registration started in 1984 and the year in which the degree of completion has been the highest. A detailed analysis of the data is extremely useful for us to further improve the results of surgical treatment of cardiovascular disease.

© 2015 Published by Elsevier España, S.L.U. on behalf of Sociedad Española de Cirugía

Torácica-Cardiovascular.

Introducción

Este año se cumplen 3 décadas desde que la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) viene recogiendo anualmente, a través de un registro de datos voluntario y anónimo,

* Autor para correspondencia. Correo electrónico: jbustamantemunguira@gmail.com (J. Bustamante-Munguira).

la actividad asistencial desarrollada por los servicios de nuestro país1-23. Por lo tanto, constituye uno de los registros más sólidos por temporalidad y contenido en cuanto a actividad dentro de una especialidad. El periodo de tiempo que comprende es amplio y el análisis de los datos se ha ido actualizando. Estos resultados son presentados y difundidos desde la Sociedad a través de su publica-cióñ científica, la revista Cirugía Cardiovascular, así como en la web de la Sociedad (www.seccv.es/registros).

La finalidad del registro es conocer la actividad que se desarrolla en el país analizando múltiples aspectos, tales como la distribución

http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2015.09.008

1134-0096/© 2015 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular.

de intervenciones por patologías, o el número de procedimientos realizados en las diversas patologías, actividad quirúrgica por comunidades autónomas (CCAA), entre otros, a lo largo del periodo temporal de un ano, con objeto de mejorar la actividad asisten-cial y los cuidados que se dispensan a los pacientes en el ámbito del tratamiento de la patología cardiovascular. Estos datos cobran importancia porque el análisis pormenorizado de los resultados a través de su evaluación permite establecer estrategias de mejora en la práctica clínica habitual. Así pues, el enfoque estructurado en la recopilación de los datos, junto con el consiguiente análisis y su difusión mediante informes, aumenta el rigor científico de la práctica clínica asistencial y permite la homogenización de datos y su posterior comparación24.

Además, los cambios en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con patología cardiovascular, así como las características de los mismos en términos de comorbilidad, hacen imprescindible conocer los datos asistenciales así como realizar un análisis pormenorizado de estos en términos fundamentalmente de resultados clínicos.

Material y métodos

Como se viene haciendo desde la Secretaría de la SECTCV, se envió un cuestionario (Anexo I) a todos los servicios de cirugía cardiovascular del país para poder conocer la actividad desarrollada desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2014. La cumplimenta-ción del mismo fue voluntaria y el tratamiento que se hizo de la información, anónimo.

En la recogida de datos, como score de riesgo preoperatorio de los pacientes quirúrgicos con cardiopatías congénitas menores de 18 anos se utilizó la escala de Aristóteles básico25-27, recogiéndose los datos en el 100% de los procedimientos; esta escala calcula un rango aproximado de riesgo, entre 2 valores numéricos, para cada caso sin dar un número exacto. Para la evaluación del riesgo quirúrgico preoperatorio de los pacientes con patología cardiaca del adulto (>18 anos) se utilizó el Euroscore II, y en su defecto, el Euros-core logísticol28,29; cada centro utilizó el Euroscore I o el II según su propio criterio, y en algunos de ellos se cumplimentaron ambos scores; en este sentido, se observó que el 25,8% de los servicios ya utilizan el Euroscore ll. En 14 centros no se recopilaron datos de Euroscore (tabla 1), lo que representa el 19,44% del total de procedimientos. En la cirugía vascular periférica y en electroestimulación cardiaca no se ponderó ningún score de riesgo preoperatorio quirúrgico. En relación con los datos de mortalidad registrados, lo es en el 100%.

Se define mortalidad observada en los procedimientos al fallecimiento del paciente durante la estancia hospitalaria; las cifras

Tabla 2

Centros que han aportado al registro de 2014 datos sobre el riesgo preoperatorio quirúrgico en la cirugía de cardiopatías adquiridas del adulto

Score de riesgo % Centros (n)

Euroscore logístico l (solo) 39,7 23

Euroscore ll (solo) 1,7 1

Euroscore l + Euroscore ll 24,1 14

No han comunicado el riesgo 24,1 14

presentadas corresponden a la mortalidad cruda, es decir, sin ajustarse a ningún score de riesgo preoperatorio; tan solo se contrastan con la mortalidad predicha por los scores de riesgo preoperatorio. Cirugía valvular combinada, o mixta, es a la que se asocia una cirugía coronaria. El síndrome aórtico agudo, que engloba diversas patologías —como la disección, la úlcera penetrante o el hematoma—, se registra de forma simplificada como disección aórtica tipo A o tipo B y la rotura traumática de la aorta. El concepto de cirugía cardiaca mayor engloba todos los procedimientos realizados con circulación extracorpórea (CEC) (cirugía cardiaca adquirida en el adulto, cirugía de las cardiopatías congénitas), la cirugía coronaria sin CEC, los procedimientos en cardiopatías congénitos sin CEC, las peri-cardiectomías, la rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC y el implante de válvulas transcatéter por vía femoral o apical.

Respecto al análisis estadístico, las variables se presentan como media, rango y porcentaje. Para el tratamiento estadístico se utilizó el software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 21. Para la comparación entre CCAA se empleó el censo de población a 1 de enero de 2014 proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística (http//www.ine.es). Bajo el epígrafe de Comunidad de Andalucía se incluyó la población censal referida de las comunidades de Ceuta y Melilla.

Descripción de la muestra

Un total de 58 centros enviaron los datos de actividad (Anexo ll). Hay que senalar que 2014 es el ano con mayor participación por parte de las distintas unidades de cirugía cardiovascular desde que se tiene registro de ella. La media durante los 10 últimos anos fue de 52,5 centros (tabla 2).

Al analizar el número total de intervenciones de cirugía cardiovascular, este es el ano con un mayor número de procedimientos desde que se registran los datos (n = 33.807; tabla 3). También el mayor número de intervenciones de cirugía cardiaca (n = 21.494) muestra un aumento, volviendo a ser nuevamente el ano 2014 en el que se alcanza un mayor volumen desde que se registran los datos, con un incremento en la ultima década del 15,44% (tabla 4). Al analizar la relación entre centro y número de procedimientos, el 44,83% de los centros tienen una actividad de 300 a 500 cirugías cardiacas mayores (fig. 1), porcentaje que se mantiene en el caso de las cirugías con CEC (fig. 2).

La principal patología tratada en los centros que reportaron su actividad fue la adquirida (tabla 5), con un 90,18% de los casos en cirugía cardiaca mayor (tabla 6). Si sumamos el grupo de cirugía valvular asilada con el de combinada, esto representó el 52,17% de los casos registrados (tabla 6 y fig. 3). En la tabla 7 puede observarse la distribución según el tipo de cirugía, el número de centros, la actividad llevada a cabo y la mortalidad observada (tabla 8). La cirugía cardiaca adquirida en pacientes adultos es la que representa el mayor porcentaje.

Entre las intervenciones cardiacas mayores por el tipo de patología, en la tabla 6 observamos 4 tendencias marcadas: 1) la cirugía valvular aislada mantiene un constante incremento (del 8,51% respecto al ano 2013 y del 24,9% respecto a 2012); 2) la cirugía coronaria se mantiene estable, con un total de 4.949 pacientes

Tabla 1

Número de hospitales que contestaron al registro nacional de la Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 13 anos

Ano Hospitales Centros que

participantes aportan datos de mortalidad (n)

2002 56 52

2003 56 52

2004 50 46

2005 51 49

2006 52 47

2007 49 45

2008 49 44

2009 53 49

2010 54 50

2011 56 53

2012 56 55

2013 56 56

2014 58 58

Tabla 3

Número total de intervenciones de cirugía cardiovascular por centro en los últimos 13 años

Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Número de centros 56 56 50 51 52 49 49 53 54 56 56 56 58

Númerp total de cirugías 30,700 29,807 30,208 29,565 29,936 28,881 28,794 30,799 31,372 33,628 32,488 33,204 33,807

Media por centro 566 539 604 580 575 590 589 582 581 601 580 592 583

Máximo 1,755 1,666 1,753 1,607 1,631 1,644 1,633 1,766 1,799 1,801 1,933 2,061 2,153

Mínimo 73 58 60 59 81 116 108 142 100 62 50 50 36

Número de procedimientos. Tabla 4

Cirugía cardiaca mayor por centro en los últimos 13 años

Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Número de centros 56 56 50 51 52 49 49 53 54 56 56 56 58

Número total de cirugías 19.045 18.858 18.620 18.608 18.200 17.823 18.440 18.548 19.617 20.406 19.549 20.502 21.494

Máximo 757 738 804 771 773 805 799 792 837 822 758 785 814

Mínimo 59 38 46 59 43 60 108 51 61 51 33 37 21

Número de procedimientos

intervenidos; 3) la cirugía de la aorta experimenta un notable incremento (213,17% en la última década), y finalmente 4) la cirugía valvular combinada continúa aumentando en el número de proce-dimieñtos realizados (incremento del 6,53% respecto al año 2013).

Resultados

Cirugía valvular con circulación extracorpórea

La cirugía valvular con CEC, con sus diversas formas, es la de mayor frecuencia en la actividad anual (tabla 9). Al analizar la mortalidad de la cirugía valvular con CEC, aislada y combinada, los resultados de mortalidad observada están muy por debajo de la estimación por Euroscore I y en líneas generales son superponi-bles a la mortalidad esperable calculada por EuroscorelI (tabla 8). Dentro de este grupo vemos que la cirugía de sustitución valvular aórtica es la más frecuente (n = 4.862), con un mayor número

Tabla 5

Número de centros que realizan cirugía del adulto e infantil

Centros (n) %

Adquirida del adulto 44 75,9

Congenita pediátrica 6 10,3

Adquirida y Congenita 8 13,8

Total 58 100,0

Tabla 6

Evolución de las intervenciones cardiacas mayores en los 13 últimos años

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Cirugía valvular 6.767 7.199 7.207 7.535 7.390 7.344 7.480 7.797 8159 8851 7876 8304 9011

aislada

Cirugía valvular 1.356 1.399 1.585 1.678 1.726 1.703 1.826 1.633 1.931 2.139 1.997 2.067 2.202

combinada

Cirugía coronaria 7.321 6.798 6.487 5.698 5.290 5.001 5.253 5.202 5.324 5.010 4.943 4.912 4.949

Cirugía de la aorta 800 859 949 1.137 1.070 1.128 1.171 1.059 1.374 1.468 1.348 1.708 2.023

Complicaciones 168 193 198 180 171 157 142 143 135 118 141 141 139

mecánicas del

Cardiopatías 1.822 1.762 1.560 1.649 1.693 1.757 1.836 1.865 1.792 2.085 2.249 2.306 2.111

congénitas

Miscelánea 657 648 634 731 860 733 732 849 902 735 995 1064 1059

Total 18.891 18.858 18.620 18.608 18.200 17.823 18.440 18.548 19.617 20.406 19.549 20.502 21.494

Número de procedimientos. Cirugía cardiaca mayor engloba: procedimientos realizados con CEC (cirugía cardiacaadquirida en el adulto, cirugía de lascardiopatíascongérntas), la cirugía coronaria sin CEC, los procedimientos en cardiopatías congérntos sin CEC, las pericardiectomías, la rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC y el implante de válvulas transcatéter por vía femoral o ápical.

Resumen anual 2014 de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías

Actividad anual 2014 Centros quirúrgicos (n) Casos (n) Media de casos/centro quirúrgico Mortalidad observada

Cirugía adultos adquirida con CEC 52 17.397 310,6 6,1%

Cirugía congénita con CEC 49 1.648 29,4 2,6%

Cirugía coronaria sin CEC 43 1.560 28,4 2,6%

Cirugía congénita sin CEC 28 463 9,6 2,8%

Miscelánea sin CEC 57 8.746 150,8 1,7%

Cirugía vascular 24 3.975 81,1 1,3%

Cirugía torácica 2 18 8,3 0%

Total actividad quirurgica 58 33.807 598,67 4%

Total intervenciones con CEC 58 19.045 328,3 5,8%

Total intervenciones cardiacas mayores 58 21.494 370,5 5,5%

CEC: circulación extracorpórea.

CEC: circulación extracorpórea; 1AM: infarto agudo de miocardio. a Media de la mortalidad esperada según Euroscore 1 por grupos de patología. b Media de la mortalidad esperada según Euroscore 11 por grupos de patología.

c Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore 1 para total de cirugía adquirida adultos con CEC. d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore 11 para total de cirugía adquirida adultos con CEC.

Tabla S

Cirugía adquirida adultos con circulación extracorpórea en 2014

Tipo de cirugía Con CEC % del total Mortalidad Mortalidad Mortalidad Mortalidad

observada esperada esperada

Euroscore Ia Euroscore IIb

Cirugía 1 válvula aislada б.877 39,5 301 4,4% 7,8% 3,7%

Cirugía 2 o más válvulas 2.134 12,3 159 7,5% 11,0% 7,5%

Cirugía valvular + coronaría 2.202 12,7 1б0 7,3% 9,5% б,б%

Cirugía coronaria aislada 3.389 19,5 105 3,1% 5,5% 3,8%

Complicaciones agudas lAM 139 0,8 47 33,8% 3б,2% 17,9%

Cirugía de la aorta 2023 11,б 22б 11,2% 21,8% 9,8%

Otras cirugías cardiacas con CEC б33 3,б б3 10,0% 13,5% 1б,2%

Total cirugía adquirida con CEC 17.397 100 10б1 б,1% 17,3%c 10,7%d

de procedimientos respecto a 2013; la mortalidad observada es del 3,8%, por debajo de la esperada por Euroscore ll (4,2%). La reparación univalvular aislada sigue constituyendo un pequeno porcentaje del total de la cirugía valvular (n = 732; 6,5%); también en este grupo la mortalidad observada estuvo por debajo de la esperada (tabla 9).

Tabla 9

Cirugía valvular adultos con circulación extracorpórea en 2014

Al analizar la cirugía de 2 o más válvulas con CEC (tabla 9) vemos que esta representó el 19% de los casos, con un 7,6% de los casos en los que se realizó doble sustitución valvular y un 7% en los que se realizó sustitución de una válvula y reparación de otra. Nuevamente en este grupo la mortalidad observada está por debajo de la esperada por Euroscore l y se equipara a la esperada por Euroscore ll.

Sustitución univalvular aislada Casos (n) % del total Muertes (n) % muertes Mortalidad Mortalidad

observado esperada esperada

Euroscore Ia Euroscore IIb

Aórtica 4,8б2 43,4 184 3,8 8,2% 4,2%

Mitral 1,179 10,5 8б 7,3 11,2% б,1%

Tricúspide б5 0,б 12 18,5 9,9% 9,б%

Pulmonar 39 0,3 0 0,0 7,4% 3,5%

Total sustitución univalvulares б.145 54,8 282 4,6 8,8%c 4,7%d

Reparación valvular aislada Casos (n) % del total Muertes (n) % muertes Mortalidad Mortalidad

observado esperada esperada

Euroscore Ia Euroscore IIb

Aórtica 52 0,5 0 0 5,8% 2,1%

Mitral б30 5,б 15 2,4 б,б% 2,8%

Tricúspide 48 0,4 4 8,3 10,1% 4,б%

Pulmonar 2 0 0 0 No hay datos No hay datos

Total reparación univalvulares 732 б,5 19 2,6 6,7%c 2,8%d

Total cirugía valvular aislada б.877 б1,3 301 4,4 7,8%c 3,7%d

Dos o más válvulas Casos (n) % del total Muertes (n) % muertes Mortalidad Mortalidad

observado esperada esperada

Euroscore Ia Euroscore IIb

Sustitución 2 válvulas 853 7,б б2 7,3 10,9% 7,3%

Sustitución 1 válvula y reparación de otra 789 7,0 47 6,0 11,1% 7,5%

Reparación de 2 válvulas 171 1,5 7 4,1 б,9% 5,5

Cirugía sobre 3 o más válvulas 321 2,9 43 13,4 12,9% 9,2%

Total 2 o más válvulas 2.134 19 159 7,5 11%c 7,5%d

Valvulares + revascularización Casos (n) % del total Muertes (n) % muertes Mortalidad Mortalidad

observado esperada esperada

Euroscore Ia Euroscore IIb

Prótesis Aórtica + coronario 1483 13,2 7б 5,1 8,9% б,2%

Plastia Aórtica + coronario 22 0,2 2 9,1 2,7% 3,5%

Prótesis Mitral + coronario 232 2,1 35 15,1 10,3% 8,3%

Plastia Mitral + coronario 20б 1,8 13 6,3 9,7% 7,0%

Dos o más válvulas + coronaria 259 2,3 34 13,1 13,2% 7,5%

Total valvulares + revascularización 2.182 19,б 1б0 7,3 9,5%c 6,6%d

Total cirugía valvular con CEC 11.213 100 б20 5,5 9,4%c 6,0%d

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore I por grupos de patología valvular.

ь Media de la mortalidad esperada según Euroscore II por grupos de patología valvular. c Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía valvular adultos con CEC. d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía valvular adultos con CEC.

O < 100 O 101-200

O 201-300 O 301-400 O 401-500 O 501-600 0> 600

Figura 1. Distribución de centros según el número de cirugías cardiacas mayores realizadas.

• < 100

• 101-200

• 201-300

• 301-400

• 401-500

• 501-600

• > 600

Figura 2. Distribución de centros según el número de cirugías con circulación extra-corpórea realizadas.

Dentro del grupo de pacientes valvulares que precisan revascularización miocárdica, fueron los valvulares aórticos (sustitución/reparación) los que representaron la mayoría de los pacientes: 13,4% del total de 19,6% que constituyeron el grupo de mixtos (tabla 9).

Respecto al tipo de prótesis utilizadas, teniendo en consideración que esta información fue facilitada por 50 centros, el 43,8% de las prótesis fueron biológicas (n = 6.102). El número de prótesis utilizadas sigue incrementándose a expensas del incremento que experimenta la cirugía valvular (tabla 10 y fig. 4).

Tabla 10

Prótesis cardiacas utilizadas en 2014

Tipos de prótesis utilizadas % Prótesis cardiacas (n)

Prótesis mecánicas 37,1 5.170

Prótesis biológicas 43,8 6.102

Anillos protésicos 15,7 2.190

Homoinjertos 0,3 37

Prótesis vasculares con válvula mecánica 2,3 325

Prótesis vasculares con válvula biológica 0,7 97

Total prótesis 100 13.911

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

□ Cirugía valvular aislada

□ Cirugía coronaria

□ Complicaciones mecánicas del IAM

□ Miscelánea

□ Cirugía valvular combinda

□ Cirugía de la aorta

□ Cardiopatías congénitas

Número de centros que aportaron este tipo de datos: 50.

Figura 3. Resumen de las cirugías cardiacas mayores realizadas en los 13 últimos anos. Número de procedimientos quirúrgicos.

Cirugía valvular sin circulación extracorpórea (prótesis transcatéter)

Se implantaron 253 prótesis transcatéter por vía femoral y 27 por vía apical (tabla 11). Existe un discreto aumento global (6,3%) respecto al ano 2013. Al analizarlo por tipo de abordaje se observa una reducción muy marcada de la vía apical respecto al ano 2013 (n=107). Así mismo se analiza de forma comparativa el número de prótesis transcatéter implantadas en posición aórtica frente al número de sustituciones valvulares aórticas aisladas en las diferentes CCAA (tabla 11).

Cirugía coronaria aislada

Se intervinieron 4.949 pacientes por cardiopatía isquémica (tabla 6). Esta tendencia se mantiene constante en los últimos anos, estabilizándose el declive de a comienzos del 2000 (fig. 5 y tabla 6).

En cirugía coronaria con CEC se realizaron 3.389 intervenciones. Dentro de este grupo lo más frecuente fue el subgrupo de pacientes en los que se realizaron 3 derivaciones (45,2%). Los resultados en términos de mortalidad observada fueron correctos en relación con la esperada tanto por Euroscore l como por Euroscore ll (tabla 12).

En cirugía coronaria sin CEC se realizaron 1.560 procedimientos, y al igual que en el caso de los pacientes intervenidos con CEC, el grupo de 3 o más derivaciones es el que representó el mayor porcentaje (64,1%; tabla 12). Como se puede ver en la figura 5, el porcentaje entre revascularización con CEC y sin CEC se mantiene constante en los últimos anos. En concreto, en el ano 2014 los pacientes intervenidos sin CEC representaron el 31,5%, es decir, un ratio CEC:no-CEC de 2:1. Por otra parte, las cifras de mortalidad observada, cruda, sin ajustar a riesgo, ha ido disminuyendo paulatinamente, y solo la mortalidad de este ano en los pacientes sin CEC

Tabla 11

Ratio de válvulas aórticas transcatéter frente a las implantadas con circulación extracorpórea en 2014. Comparativa entre comunidades autónomas

Comunidad autónoma Centros (n) Prótesis transcatéter (TAVI) Prótesis aórticas aisladas con CEC Ratio TAVI/con CEC

Extremadura 1 0 81

Cantabria 1 0 107

Aragón 1 0 144

Asturias 1 0 186

La Rioja 1 5 39 1/8

Murcia 1 29 143 1/5

Navarra 2 0 93

Canarias 2 0 198

Balears, Illes 2 1 100 1/100

Castilla-La Mancha 2 2 154 1 /77

Castilla y León 3 12 251 1 /21

País Vasco 3 51 243 1/5

Galicia 4 11 519 1 /47

Andalucíaa 7 56 647 1/11

Comuñitat Valenciana 8 35 511 1/14

Cataluña 8 35 834 1 /24

Madrid 11 33 612 1/18

Total 58 270 4862 1/18

a En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla. Tabla 12

Cirugía de coronaria aislada en 2014

Cirugía revascularización con CEC Casos (n) Muertes (n) % muertes Mortalidad esperada Mortalidad esperada

observado Euroscore Ia Euroscore IIb

Una derivación aortocoronaria 140 9 6,4 7,1% 5,2%

Dos derivaciones aortocoronarias 1.076 43 4,0 5,3% 3,0%

Tres derivaciones aortocoronariass 1.532 43 2,8 5,6% 4,4%

Cuatro derivaciones aortocoronarias 527 8 1,5 5,4% 3,5%

Cinco o más derivaciones 114 2 1,8 4,1% 1,8%

Total cirugía coronaria aislada con CEC 3.389 105 3,1 5,5%c 3,7%d

Cirugía revascularización sin CEC Casos (n) Muertes (n) % muertes Mortalidad esperada Mortalidad esperada

observado Euroscore Ia Euroscore IIb

Una derivación aortocoronaria 220 9 4,1 6,5% 3,9%

Dos derivaciones aortocoronaria 484 12 2,5 5,0% 4,0%

Tres o más derivaciones aortocoronaria 856 20 2,3 4,6% 3,1%

Total cirugía coronaria aislada sin CEC 1.560 41 2,6 5,0%c 3,5%d

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore I. b Media de la mortalidad esperada según Euroscore II.

c Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía coronaría. d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía coronaría.

se aleja discretamente de la tendencia (fig. 6). La mortalidad en la cirugía coronaria con CEC fue del 3,15, y en la sin CEC, del 2,6%.

Respecto al tipo de injerto aortocoronario, 43 centros de los 52 que realizan cirugía coronaria con CEC (82,7%) comunicaron la utilización de injertos arteriales; de los 2.887 pacientes intervenidos para revascularización miocárdica con CEC en estos centros, el 95,6% (n = 2.763) recibieron un injerto arterial, y en el 35,8% (n= 1.034) se utilizó más de un injerto arterial para la revascularización. Si nos referimos a los pacientes coronarios intervenidos sin CEC, 34 centros de los 36 que realizaron este tipo de procedimiento

(94,4%) comunicaron los datos respecto a los injertos arteriales usados; en el 58,1% de los procedimientos se utilizó un injerto arterial (n = 808) y en el 55,2% se empleó más de un injerto arterial para la revascularización miocárdica sin CEC.

Respecto a las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, en la actualidad se mantienen constantes en número (tabla 13 y fig. 7). La complicación más frecuente fue la comunicación interventricular (33,81%). Al considerar la casuística global, esta cirugía representa un volumen muy bajo dentro del grupo de patologías adquiridas del adulto tratadas con CEC (0,8%). Las cifras

Tabla 13

Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio en 2014

Cirugía complicacion mecanica infarto agudo miocardio Casos (n) Muertes (n) % muertes Mortalidad esperada Mortalidad esperada

observado Euroscore Ia Euroscore IIb

Aneurisma ventricular con o sin revascularización 35 4 11,4 17,1% 16,0%

CIV con o sin revascularización 47 23 48,9 53,4% 14,7%

Rotura cardíaca, con o sin revascularización, con CEC 29 11 39,3 37,2% 24,8%

Insuficiencia mitral aguda con o siñ revascularización 28 9 32,0 29,9% 18,7%

Total cirugía complicación IAM 139 47 33,8 36,2%c 17,9%d

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore I.

b Media de la mortalidad esperada según Euroscore II.

c Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore I para total de cirugía complicaciones mecánicas del IAM. d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore II para total de cirugía complicaciones mecánicas del IAM.

1.41Ш35Ш 48 ■ 32 И1.679

4.11 Л H4.92-

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

O Cirugía coronaria con CEC ^ Cirugía coronaria sin CEC

Figura 6. Tendencia durante 13 anos de la mortalidad observada en la cirugía coronaria aislada. Los datos corresponden al porcentaje global de mortalidad observada, sin ajustar a riesgo.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

□ Prótesis valvuladas □ Biológicas

□ Anillos □ Mecánicas

□ Homoinjertos

Figura 4. Prótesis cardiacas utilizadas en los últimos 13 anos. En esta gráfica se han unido los datos, en número de procedimientos, de las prótesis valvuladas mecánicas (n = 325) a las prótesis valvuladas biológicas (n = 97).

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2014

□ IM aguda □ Rotura cardiaca DCIV DAV

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

□ Coronarios sin CEC □ Coronarios con CEC

Figura 7. Evolución en los últimos 13 anos de la cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio. Número de procedimientos quirúrgicos. AV: aneurisma ventricular; CIV: comunicación interventricular; 1AM: infarto agudo de miocardio; 1M: insuficiencia mitral.

Figura 5. Evolución de la cirugía coronaria aislada en los últimos 13 anos. Número de procedimientos quirúrgicos.

de mortalidad observadas en su conjunto se encuentran entre la horquilla marcada por los Euroscore I y II.

Cirugía de la aorta torácica

El número de pacientes intervenidos por patología aórtica continúa en aumento, y así, desde 2002, este incremento ha sido del 252,87% (tabla 6 y fig. 3. Durante el ano 2014 se intervinieron 2023 pacientes, de los cuales el 83,44% fueron cirugías programadas. En la tabla 14 podemos observar la mortalidad observada global

(programada y urgente) en este grupo de pacientes a lo largo de los últimos 13 anos.

Dentro del grupo de la cirugía programada el procedimiento más frecuentemente realizado fue la sustitución de válvula aórtica con sustitución de la raíz y aorta ascendente, por injerto protésico valvulado mecánico (365 pacientes) y con injerto valvulado biológico (80 pacientes; tabla 15). Respecto a la mortalidad observada, en el caso de la cirugía programada la mayor parte de los tipos de procedimientos presentaron mortalidades comprendidas entre los riesgos estimados por Euroscore logístico I y por Euroscore II.

En el síndrome aórtico agudo (disección aórtica tipo A o tipoB y rotura traumática de la aorta) destaca la cirugía de la disección

Tabla 14

Cirugía de la aorta torácica en los últimos años. Mortalidad observada

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Casos % mortalidad sin ajustar a riesgo 800 21,0 859 15,5 949 14,5 I.137 II,9 1.070 11 1.128 11 1.171 9,9 1.059 11 1.374 11 1.468 10,3 1.348 7,7 1.708 9,5 2.023 11,2

Número de procedimientos y mortalidad observada sin ajustar a riesgo quirúrgico preoperatorio.

Tabla 15

Cirugía de la aorta con circulación extracorpórea. Tipos de intervenciones realizadas en 2014

Cirugía de la aorta programada Casos (n) Muertes (n) % muertes Mortalidad esperada Mortalidad esperada

observado Euroscore Ia Euroscore 11ь

Sustitución aorta ascendente sin sustitución 271 23 8,5 19,7% 6,8%

válvula aórtica (suprasinusal)

Sustitución aorta ascendente con reparación 38 3 7,9 12,6% 2,3%

válvula aórtica (suprasiñusal + reparación)

Sustitución aorta ascendente con válvula 330 19 5,8 14,8% 5,0%

aórtica (suprasinusal + prótesis mecánica)

Sustitución aorta ascendente con válvula 210 16 7,6 17,3% 8,0%

aórtica (suprasinusal + prótesis biológica)

Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall 365 29 7,9 13,2% 6,1%

Mecánico)

Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall 80 5 6,3 21,5% 6,3%

biológica)

Sustitución arco aórtico aislado 46 8 17,4 26,8% 20,3%

Sustitución parcial de arco aórtico aislado y/o 49 9 18,4 17,6% 8,0%

asociada a otros segmentos

Sustitución aorta descendente 9 2 22,2 12,1% 2,8%

Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y 47 2 4,3 8,6% 3,4%

variantes)

Reimplantación de raíz aórtica (David y 129 3 2,3 7,7% 3,3%

variantes)

Intervención tipo Ross (y variantes) 3 0 0,0 4,7% 2,2%

Aneurisma de aorta torácica descendente 10 3 30,0 14,4% 9,0%

abierto con CEC

Aneurisma toracoabdominal con CEC 14 7 50,0 10,3% 3,5%

Cirugía de la aorta asociada a revascularización 51 4 7,8 10,8% 5,9%

miocárdica

Cirugía de la aorta torácica asociada a otra 36 4 11,1 17,6% 9,3%

valvulopatía

Total cirugía de la aorta electiva 1.688 137 8,1 15,4%c 6,3%d

Síndrome aórtico agudo con CEC Casos (n) Muertes (n) % muertes Mortalidad esperada Mortalidad esperada

observado Euroscore Ia Euroscore 11ь

Disección tipo A 322 86 26,7 28,9% 24,2%

Disección tipo B 7 2 28,6 13,0% 12,8%

Rotura traumática aorta torácica 6 1 16,7 11,3% 20,5%

Total cirugía síndrome aórtico agudo 335 89 26,6 28,3%c 13,2%d

Total cirugía aorta con CEC 2.023 226 11,2 21,8%c 9,8%d

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore i por grupos de cirugías de aorta con CEC.

ь Media de la mortalidad esperada según Euroscore Ii por grupos de por grupos de cirugías de aorta con CEC. c Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico para los totales y parciales de la cirugía de la aorta con CEC. d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para los totales y parciales de la cirugía de la aorta con CEC.

tipo A (96,12% de los procedimientos). En esta patología urgente la mortalidad se aproximó al riesgo estimado por Euroscore II (mortalidad observada 11,25% vs. 9,8% Euroscore II)

Cirugía de las cardiopatías congénitas

En 14 centros se realizaron intervenciones en pacientes con cardiopatías congénitas (tabla 5). En 2014 se intervinieron 2.111 pacientes, una cifra discretamente inferior a la de 2013, año englobado en una tendencia alcista (tabla 6). Esto representó el 9,8% del total de la actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor (tablas 5 y 16).

En 2014 la mayoría de los procedimientos se llevaron a cabo con el soporte de la CEC (78%). Esta proporción, entre intervenciones con y sin CEC, se mantiene a lo largo de los años, constituyendo el 70-80% de los casos (fig. 8). Dentro de estos, la principal patología

Tabla 16

Cirugía cardiaca mayor sin circulación extracorpórea en 2014

Cirugía mayor sin CEC Casos (n) Muertes (n) % muertes observado

Cirugía coronaria sin 1.560 41 2,6

Cirugía congénita sin 463 13 2,8

Rotura pared libre post 27 6 22,2

IAM, con/sin

revascularización

Pericardiectomías 129 2 1,6

Válvula transcatéter 98 14 14,3

vía apical

Válvula transcatéter 172 5 2,9

vía vascular

Total cirugía cardiaca 2.449 81 7,73

mayor sin CEC

ClA: comunicación interauricular; TGA: trasposición de grandes vasos. a Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio. b Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles para total de cirugía congénita con CEC.

c Referido a los servicios que han remitido los datos (8 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes con CEC y 42 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 anos con CEC).

Tabla 17

Cirugias cardiopatías congénitas con circulación extracorporea en 2014

Casos(n) Muertes (n) % muertes observado Aristóteles básico % muertes esperadoa

ClA 363 1 0,3 3,0 < 1

Drenaje venoso pulmonar anómalo ± ClA 56 1 1,8 4,0 1-5

Drenaje Venoso pulmonar anómalo total 24 3 12,5 9,3 5-10

ClV (lncluye DSVD sin estenosis pulmonar) 213 1 0,5 5,9 1-5

DPSAV (ostium primum y transicional) 42 1 2,4 4,9 1-5

Defecto completo del septo auriculoventricular 48 4 8,3 9,4 5-10

Tetralogía de Fallot o situación Fallot (incluye AP + ClV y DSVD tipo 148 4 2,7 8,0 5-10

Fallot)

Atresia pulmonar + ClV + MAPCAS 15 2 13,3 10,4 10-20

TGA septo intacto 63 3 4,8 10,1 10-20

TGA compleja (asociada a ClV y/o arco y/o EP) 34 2 5,9 11,0 10-20

Truncus arterioso 17 3 17,6 11,3 10-20

Estenosis aórtica discreta subvalvular (membrana; miomectomía) 55 1 1,8 6,4 5-10

Estenosis aórtica supravalvular 13 0 0,0 7,2 5-10

Sustitución valvular aórtica 30 0 0,0 7,4 5-10

Plastia valvular aórtica 19 0 0,0 7,0 10-20

Reemplazo de raíz aórtica (Ross y Ross-Konno) 16 0 0,0 12,2 10-20

Reemplazo de raíz aórtica (Bentall-Bentall-Konno) 6 2 33,3 10,1 10-20

Técnicas de remodelado y reemplazo de raíz (Yacoub, David y 9 0 0,0 8,4 10-20

variantes)

Sustitución valvular mitral 19 1 5,3 8,3 5-10

Plastia valvular mitral 23 0 0,0 8,0 5-10

Sustitución valvular tricuspídea 1 0 0,0 10,0 5-10

Plastia valvular tricuspídea aislada 10 0 0,0 7,4 5-10

Válvula pulmonar plastia 30 0 0,0 6,1 1-5

Válvula pulmonar sustitución 88 0 0,0 7,1 1-5

Procedimientos sobre 2 válvulas 22 0 0,0 8,8 5-10

Procedimientos sobre 3 o más válvulas 1 0 0,0 8,0 5-10

Cirugía Glenn 30 0 0,0 7,3 1-5

Cirigía Fontan y variantes 55 0 0,0 9,0 5-10

Conversión de Fontan 1 0 0,0 9,0 10-20

Cirugía arco aórtico (interrupción, hipoplasia) 38 1 2,6 9,4 5-10

ALCAPA y anomalías coronarias 12 0 0,0 9,1 5-10

Fístula sistémico pulmonar con CEC 6 1 16,7 8,2 5-10

Norwood y variantes para corazón izquierdo hipoplásico 17 6 35,3 14,6 >20

Trasplante cardíaco 15 1 6,7 9,7 10-20

Trasplante cardiopulmonar 0 0 -

Otros con CEC 109 5 4,6 6,3 -

Total congénitos con CEC 1.648 43 2,6 6,6b 1-5

Pacientes congénitos menores de 1 mes con CEC 204 12 5,9 10,4 10-20

Pacientes congénitos mayores de 18 años con CEC 374 7 1,9% 4,5 1-5%

intervenida con CEC fue la comunicación interauricular (17,2% de toda la actividad global; tabla 17). A su vez, en el caso de los pacientes intervenidos sin CEC el ductus en menores de 2,5 kg fue la patología más frecuente (tabla 18). En términos generales, excluyendo alguna patología, los resultados de mortalidad observada

son muy buenos27-29. Tabla 18

Cirugía congénita con circulacion extracorporea en 2014

Implante de marcapasos y desflbriladores

La actividad quirúrgica en el ámbito de la electroestimulación se mantiene constante, con cifras superponibles a las del 2013. En 2014 se implantaron 3.996 marcapasos, 401 desfibriladores, y se realizaron 1.540 recambios de generadores (tabla 19 y fig. 9).

Congénitos sin CEC Casos (n) Muertes (n) % muertes observado Aristóteles básico % muertes esperadoa

Fístulas sistemicopulmonares 29 3 10,3 6,4 1-5

Banding pulmonar 17 1 5,9 6,1 1-5

Coartación de aorta 105 2 1,9 7,5 1-5

Ductus < 2,5 kg 121 7 5,8 3,6 <1

Ducuts > 2,5 kg 45 0 0,0 3,0 <1

Reparación de anillo vascular 17 0 0,0 5,8 1-5

Otros 129 0 0,0 3,1 -

Total congénitos sin CEC 458 13 2,8 4,6b 1-5

Pacientes congénitos menores de 1 mes sin CECc 215 8 3,7 4,7 1-5

Pacientes congénitos mayores de 18 añnos sin CECc 16 0 0,0 5,8 1-5

a Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio. b Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles para total de cirugía congénita sin CEC.

c Referido a los servicios que han remitido los datos (18 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes sin CEC y 33 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 anos sin CEC).

306 3.000-

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

] Congénitos sin CEC □ Congénitos con CEC

Figura 8. Evolución de la cirugía coñgéñita en los últimos 13 años. Número de procedimientos quirúrgicos.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

O Cirugía vascular

Figura 10. Cirugía vascular periférica en los últimos 13 años. Número de procedimientos quirúrgicos.

Tabla 19

Relación de diferentes procedimientos siñ circulación extracorpórea ño incluidos en otros apartados del 2014

Miscelánea Casos (n) Muertes (n) % muertes

Implantación de marcapasos 3.996 4 0,1

Cambio generador marcapasos 1.540 0 0,0

Implantación desfibrilador 401 0 0,0

Cambio generador 153 0 0,0

desfibrilador

Ventana Pericár- 448 7 1,6

dica/Pericardiocentesis

Reoperaciones por sangrado 129 2 1,6

Reintervenciones por 736 33 4,5

mediastinitis

Reintervenciones por 112 15 13,4

dehiscencia esternal

Asistencia ventricular sin CEC 137 0 0,0

Rotura de pared libre 47 11 23,4

postinfarto sin CEC con o sin

revascularización

Válvula transcatéter vía apical 27 6 22,2

Válvula transcatéter vía 253 47 18,6

femoral o vascular

ECMO 98 14 14,3

Otros 172 5 2,9

Total cirugía sin CEC no 8.746 151 1,7

recogida en otros apartados

8.000-

6.000-

4.000-

2.000-

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

□ Marcapsos

] Dals

Figura 9. Implantes de marcapasos y desfibriladores en los últimos 13 años. Número de procedimientos quirúrgicos. Eñ las cifras están incluidos también los recambios de generadores de ambos dispositivos.

Miscelánea cirugía cardiaca

Hay una serie de procedimientos no incluidos en las categorías que estamos desarrollando, no por ello menos importantes, y que se recogen en este apartado (tablas 16,19 y 20).

El número de trasplantes en 2014 fue de 248 cardiacos y 3 car-diotorácicos. El trasplante cardíaco ha aumentado un 24% respecto a 2013, sin aumentar la mortalidad observada y esperada por Euros-core I y II.

La implantación de asistencias ventriculares, con CEC o sin CEC, se incrementó fundamentalmente a expensas de esta última (13 en 2013 y 137 en 2014), también con mejor mortalidad observada. Sin embargo disminuyó el número de ECMO (168 en 2013 y 98 en 2014), aunque también con mejor mortalidad observada.

Cirugía de tumores cardiacos en 152 casos. Cirugía aislada de arritmias en 6 casos. Pericardiectomías en 129 casos. Etcétera.

Han disminuido mucho las reintervenciones postoperatorias por sangrado (646 en 2013 vs 129 en 2014), y con menor mortalidad. Y la mediastinitis postoperatoria ha aumentado (123 casos en 2013 vs 736 en 2014), aunque con mejor mortalidad.

Cirugía vascular periférica

Del total de centros participantes en el registro, solo 24 reportaron actividad en este campo, lo que significa un 41,38% de los centros (tabla 7). El número de procedimientos realizados fue de 3.975. Dentro del cuestionario se diferencian 3 grandes grupos (tabla 21): 1) procedimiento arteriales periféricos; 2)tratamiento de aneurismas arteriales, y 3) patología venosa, amputaciones, realización de fístulas, entre otras.

Desde el punto de vista numérico, el tercero de los capítulos es el que representa un mayor volumen (69,84%), y dentro de estos la patología venosa es la más frecuente. Se recoge la mortalidad observada teniendo en consideración que no se pudo ajustar a riesgo. En la figura 10 se puede ver la tendencia en el volumen de intervenciones que, si bien en 2014 fue discretamente inferior al del año previo, no experimenta considerables cambios en la tendencia.

Ratios de cirujanos. Unidades docentes

El número medio de profesionales cirujanos de plantilla por servicio se situó en 6 (rango 2-10) (tabla 22). La mayor parte de estos cirujanos (51,7%) realizan de media entre 50 y 99 procedimientos/año. A este respecto cabe señalar que solo 48 centros contestaron a esta cuestión.

Respecto a los médicos residentes/becarios en periodo de formación docente, la media del número de ellos por centro fue de 1,5

Tabla 20

Cirugía con circulación extracorpórea no incluida en otros apartados del 2014

Miscelánea Casos (n) Muertes (n) % muertes Mortalidad Mortalidad

observado esperada esperada

Euroscore ia Euroscore 11ь

Trasplante cardíaco 248 37 14,9 16,0% 24,7%

Trasplante cardiopulmonar 3 3 100,0 - -

Cirugía arritmias con CEC sin asociarse a otros procedimientos 6 0 0,0 7,3% 4%

Tumores cardíacos 152 4 2,6 5,0% 1,5%

Implantación asistencia ventricular con CEC 47 10 21,3 29,3% 24,7%

Otros 177 9 5,1 13,4% 15,4%

Total misceláneas 633 63 10 21,8%c 16,4%d

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico por grupos de patología.

ь Media de la mortalidad esperada según Euroscore Ii por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio.

c Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i logístico para los totales parciales de la otras cirugías no incluidas en los anteriores apartados con CEC. d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore Ii para los totales parciales de la otras cirugías no incluidas en los anteriores apartados con CEC.

Tabla 21

Cirugía vascular periférica en 2014, incluyendo aneurismas aórticos

Casos (n) Muertes (n) % muertes

Cirugía de revascularización del sector 222 3 1,4

aortoilíaco

Cirugía de revascularización del sector 425 5 1,2

femoropoplíteo y distal

Combinaciones 78 0 0,0

Cirugía troncos supraaórticos 76 1 1,3

Simpatectomía lumbar 1 0 0,0

Total cirugía arterial 802 9 1,1

Casos (n) Muertes (n) % muertes

Aneurisma aorta torácica abiertos sin CEC 21 6 28,6

Aneurisma de aorta torácica con endoprótesis 47 4 8,5

Aneurisma toracoabdominal abierto sin CEC 2 0 0,0

Aneurisma de aorta toracoabdominal o 13 0 0,0

yuxtarrenal con endoprótesis

Aneurisma aorta abdominal abierto 122 11 9,0

Aneurisma de aorta abdominal con 171 2 1,2

endoprótesis

Aneurisma arterias periféricas 21 0 0,0

Total cirugía de aneurismas 397 23 5,8

Casos (n) Muertes (n) % muertes

Cirugía venosa 737 0 0,0

Amputaciones 364 8 2,2

Fístulas arteriovenosa 611 0 0,0

Embolectomía 195 1 0,5

Trauma arterial 35 0 0,0

Otros 832 12 1,4

Combinaciones anteriores 2 0 0,0

Total otros cirugía vascular 2.776 21 0,8

Total cirugía vascular 3.975 53 1,3

Tabla 22

Distribución de frecuencias de la actividad anual de los cirujanos staff en cirugías cardiacas mayores en 2014

Número de Número de % del total de

intervenciones por cirujanos cirujanos

cirujano/ano

0-49 94 32,9

50-99 148 51,7

100-149 40 14,0

150-199 2 0,7

200 o más 2 0,7

Número de centros que aportaron este tipo de datos: 48.

Tabla 23

Actividad anual de los residentes/becarios. Cirugías cardiacas mayores

Número de Número de Porcentaje del

intervenciones por residentes total de

residente/ano residentes

0-19 52 68,4

20-49 12 15,8

50-79 8 10,5

80-99 1 1,3

> 100 3 3,9

Número de centros que aportaron este tipo de datos: 18.

(rango 0-7), y el 68,4% realizaron de media entre 0-19 procedimientos/año (tabla 23). En este caso, solo 18 centros cumplimentaron la información.

El número de unidades quirúrgicas con acreditación docente ministerial en 2014 es de 30, dentro de los 58 centros participantes.

En la mayoría de los centros (44,83%) se realizó una actividad en cirugía cardiaca mayor media de 300-500 casos (fig. 1), porcentaje que se mantiene en el caso de las cirugías con CEC (fig. 2). La tabla 24 muestra la distribución por rangos en función del número de cirugías con CEC que realizaron.

Tabla 24

Número de cirugías con circulación extracorpórea en las unidades docentes acreditadas para la formación de residentes durante 2014

Cirugías con circulación Unidades % del total de

extracorpórea (n) docentes (n) unidades

docentes

0-350 7 23,3

351-400 4 13,3

401-450 6 20

451-500 4 13,3

>500 9 30

Número de centros que aportaron este tipo de datos: 30.

Actividad asistencial por comunidades autónomas

Al analizar la actividad por CCAA se observa cierta variabilidad. En la tabla 25 y en la figura 11 observamos la actividad quirúrgica en las diferentes CCAA, destacando por volumen de intervenciones Andalucía, Cataluna y Comunidad de Madrid, donde la población es más numerosa, según las estimaciones del lnstituto Nacional de Estadística.

Ajustada la actividad quirúrgica a la población asistencial de cada comunidad autónoma, se observan diferencias respecto al número de procedimientos quirúrgicos (tabla 26 y fig. 12). El mayor volumen se observa en Cantabria y en la Comunidad Foral de Navarra, con medias de intervenciones por millón de habitantes de 2.283,5 y 1.116,6, respectivamente.

La media ponderada del riesgo preoperatorio quirúrgico en las diferentes CCAA fue variable. En el grupo de cirugías con patología adquirida realizada con CEC se observan diferencias de hasta 7 puntos si tomamos como referencia la escala de riesgo Euroscore l (tabla 27).

En la tabla 28 se aprecia por CCAA el número de válvulas aórticas transcatéter en sus 2 principales modalidades de implante. En la tabla 11 se recoge por CCAA el ratio de válvulas aórticas transcatéter frente a las implantadas con CEC. En la tabla 29 se especifican la cirugía valvular aórtica, transcatéter y con CEC, ajustadas al volumen de población asistencial de cada comunidad autónoma.

Discusión

Este registro muestra los datos de actividad quirúrgica realizada en nuestro país durante el ano 2014 en el ámbito de la cirugía cardiovascular. Desde que se comenzó a registrar la actividad de los distintos centros y unidades en el ano 19841-23 el compromiso y

Tabla 25

Actividad quirúrgica del 2014 en las diferentes comunidades autónomas

□ Cirugías cardiacas mayores □ Cirugía con CEC □ Actividad quirúrgica

Figura 11. Distribución del total de intervenciones quirúrgicas por comunidades autónomas durante el ano 2014. Número de procedimientos quirúrgicos.

la participación de los distintos servicios ha sido cada vez mayor, llegando en el ano 2014 a recoger la actividad de 58 centros, lo que constituye la mayor participación desde que se tiene constancia de estos datos, con mejora en la calidad de los datos reportados y el grado de cumplimentación del registro. Estos hechos ponen de manifiesto una importante concienciación por parte de los cirujanos cardiovasculares acerca de la trascendencia que tiene el registro y su posterior análisis. Es importante senalar que esto, aunque constituye un importante esfuerzo, nos permite establecer elementos de mejora y conocer cuál es la situación, actual y real, en el tratamiento de las distintas patologías cardiovasculares en nuestro país30. La evolución histórica del registro de la SECTCV ha sido enormemente favorable, hasta llegar a los datos que se muestran en el presente documento. Además, constituye una de las bases de datos de actividad por especialidad más sólidas dentro del ámbito nacional asistencial.

Comunidad autónoma (n = número de centros) Total actividad quirúrgica (actividad quirúrgica media por servicios) Total intervenciones con CEC (actividad quirúrgica media por servicios) Total intervenciones cardiacas mayores (actividad quirúrgica media por servicios)

Andalucía (n = 7) 7.481 (1.068,7) 2.532(361,7) 2.843 (406)

Aragón (n = 1) 1.136(1.136) 534 (534) 566 (566)

Asturias (n = 1) 827 (827) 623 (623) 716(716)

Baleares (n = 2) 911 (455,5) 541 (270,5) 555 (277,5)

Canarias (n = 2) 791 (395,5) 550 (275) 727 (363,5)

Cantabria (n = 1) 1.344(1.344) 396 (396) 396 (396)

Castilla la Mancha (n = 2) 862(431) 552 (276) 558 (279)

Castilla-León (n = 3) 1.396(465,3) 1.218(406) 1.257(419)

Cataluna (n = 8) 5.578 (697,3) 3.308(413,5) 3.676 (459,5)

Extremadura (n = 1) 429 (429) 321 (321) 363 (363)

Galicia (n = 4) 2.211 (552,8) 1.581 (395,3) 1.871 (467,8)

La Rioja (n = 1) 160(160) 134(134) 139(139)

Madrid(n= 11) 5.139(467,2) 2.991 (272) 3.419(311)

Murcia (n= 1) 568 (568) 423 (423) 538 (538)

Navarra (n = 2) 715(357,3) 344(172) 346(173)

País Vasco (n = 3) 1.573 (524,3) 988 (329,3) 1.075 (358,3)

Valencia (n = 8) 2.686 (335,7) 2009(251,1) 2.449 (306,1)

Tabla 26

Actividad quirúrgica del 2014 en las diferentes comunidades autónomas ajustada a población

Comunidad autónoma Actividad quirúrgica global por millón de habitantes Cirugías cardiacas por millón de habitantes Cirugías con CEC por millón de habitantes Población en cada comunidad a 1 de enero de 2014 (INE)

Cantabria 2.283,50 672,80 672,80 588.568

Navarra, Comunidad Foral 1.116,60 540,30 537,20 640.356

Andalucíaa 873,70 332,00 295,70 8.562.048a

Aragón 857,50 427,20 403,10 1.324.802

Balears, Illes 826,80 503,70 491,00 1.101.794

Galicia 804,70 681,00 575,40 2.747.559

Madrid, Comunidad de 797,00 530,20 463,80 6.448.272

Asturias, Principado de 779,30 674,70 587,00 1.061.256

Cataluña 742,40 489,30 440,30 7.512.982

País Vasco 718,60 491,10 451,40 2.188.849

Castilla y León 560,00 504,30 488,60 2.492.695

Comunitat Valenciana 537,70 490,30 402,20 4.995.216

Rioja, La 502,00 436,10 420,40 318.744

Castilla-La Mancha 415,20 268,80 265,90 2.076.192

Extremadura 390,80 330,70 292,40 1.097.743

Murcia, Región de 387,40 366,90 288,50 1.466.181

Canarias 376,30 345,90 261,70 2.101.907

Total 723,5 460,0 407,6 46.725.164

a En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla. Los datos poblacionales para los distintos cálculos de tasas referidas a millón de habitantes, tanto nacionales como por comunidad autónoma, fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero de 2014 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es).

Tabla 27

Media ponderada del riesgo preoperatorio de los pacientes intervenidos con circulación extracorpórea en patología adquirida adulta según la comunidad autónoma

Comunidad autónoma

Número de centros Euroscore i (%) Euroscore ii (%) que adjuntan datos

Castilla la Mancha 2 6,49

Baleares 1 6,62 3,58

Andalucía 3 8,21

Galicia 2 8,67 5,00

Cataluña 5 8,67 4,80

Murcia 1 8,82 3,79

Navarra 1 9,22

La Rioja 1 9,25

Castilla-León 3 9,98 5,10

Valencia 5 10,41 5,93

País Vasco 3 10,46

Madrid 8 11,04 5,84

Canarias 2 13,47 7,82

Total 37 9,75 5,43

Tabla 28

Prótesis aórticas con implantación transcatéter por comunidades autónomas del

Comunidad Centros (n) Prótesis Prótesis transcatéter

autónoma transcatéter vía vía femoral o vascular

apical (n) (n)

Andalucía 7 24 32

Aragón 1 0 0

Asturias 1 0 0

Baleares 2 1 0

Canarias 2 0 0

Cantabria 1 0 0

Castilla-La Mancha 2 2 0

Castilla y León 3 12 0

Cataluña 8 4 31

Extremadura 1 0 0

Galicia 4 11 0

La Rioja 1 1 4

Madrid 11 25 8

Murcia 1 2 27

Navarra 2 0 0

País Vasco 3 7 44

Valencia 8 9 26

Total 57 98 172

Comunitat valenciana País vasco Navarra, comunidad foral de Murcia, región de Madrid, comunidad de La rioja Galicia Extremadura Cataluña Castilla y león Castilla-la mancha Cantabria Canarias Balears, illes Asturias, principado Aragón Andaluía

Figura12. Distribución del total de intervenciones quirúrgicas ajustadas pormillón de habitantes en las comunidades autónomas durante el año 2014. Número de procedimientos quirúrgicos.

Comparativamente con otros registros europeos, son numerosos los datos concordantes que muestran aspectos, como por ejemplo la tendencia creciente en el número de pacientes intervenidos por valvulopatías, el estancamiento —cuando no descenso— del número de pacientes intervenidos por cardiopatía isquémica, el incremento en el uso de prótesis biológicas, fiel reflejo del envejecimiento de la población intervenida, entre otros31-33.

La idiosincrasia de cada población marca las características propias de las diversas patologías cardiovasculares, y por ello siempre

Tabla 29

Comparativa del número de prótesis transcatéter y prótesis aórticas aisladas implantadas con circulación extracorpórea ajustada a población en las diferentes comunidades autónomas

es difícil comparar resultados32,33. Si salvamos este hecho diferencial, comparativamente con otros países, en el nuestro existen algunas diferencias que nos deben servir para concentrar esfuerzos con el objetivo de mejorar; así en nuestro país, teniendo presente nuestra mayor incidencia de enfermedad reumática, la reparación en la cirugía mitral aislada es del 34,8%, y en Alemania es del 65,7%, con un 47,2% de ellos a través de cirugía mínima invasiva. Otro ejemplo: el ratio de implantes de válvulas aórticas vía transcatéter vs vía con CEC de Alemania es 1:3, estando nuestro país muy lejos de esta forma de actuación clínica32. Por el contrario, existen otros aspectos en los que destacamos; por ejemplo, la cifra de trasplantes cardiacos en 2014 es de 5,3 por millón de habitantes, y en Alemania es de 3,532; o en la cirugía valvular múltiple, con una mortalidad en nuestro país del 7,5% y en Alemania del 9,9%32. En otros coincidimos; por ejemplo, la mortalidad observada en la cirugía valvular aislada es en nuestro país del 4,4%, y en Alemania también del 4,4%.

Y curiosamente otros aspectos son completamente diferentes; por ejemplo, la cirugía coronaria aislada sin CEC es realizada en nuestro país en un 31,5%, mientras que en Alemania tan solo se utiliza en el 15,3% de los casos.

De igual manera es llamativo, cuando ajustamos por datos poblacionales, el menor número de procedimientos quirúrgicos cardiacos mayores realizados en nuestro país. Así, por ejemplo, en 2004 Alemania reporta un número de cirugías cardiacas mayores en torno a 1.220 por millón de habitantes, estando en nuestro país en 460 por millón de habitantes; es decir, tan solo hacemos el 27% de la actividad que realiza Alemania32.

Un aspecto importante diferenciador de este registro anual respecto a otros es la información sobre el riesgo preoperatorio en base a scores específicos para estos procedimientos31. Este dato permite ponderar con mayor precisión la calidad asistencial de nuestro país para con estas patologías quirúrgicas34, constatándose en la mayoría de procesos una mortalidad observada ajustada a la esperada por los scores de riesgo, y que contradice rotundamente algunas opiniones vertidas acerca de la calidad35. Y así, por ejemplo, la mortalidad observada, cruda sin ajustar a riesgo preoperatorio, en cirugía coronaria aislada en Alemania durante 2014 fue del 2,6%, y en nuestro país del 3,1%, con una mortalidad esperada con Euroscore ll del 3,6%.

Y en términos generales los resultados de mortalidad observada

entre los diferentes tipos de procedimientos son realmente buenos desde un punto de vista objetivo, por cuanto en su mayoría se corresponden con los esperables por los scores de riesgo.

El registro presenta ciertas limitaciones. La principal, como en la mayoría de registros, es la calidad de los datos; de forma continua en el tiempo se trabaja para que la calidad de los datos, así como su información, sean lo más completos posibles. Actualmente constituye una prioridad para la SECTCV desarrollar un registro de riesgo por procedimientos con el fin de poder interpretar con mayor objetividad la calidad de los resultados36. Los centros participantes representan más del 90% de la actividad real de nuestro país, pero obviamente no se tiene registrada en su totalidad, en especial la realizada en centros privados.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

En nombre de la SECTCV, los autores agradecen la colaboración desinteresada de los distintos centros que han reportado sus datos de actividad, así como a cada uno de los miembros de los servicios implicados que han hecho posible este análisis.

Anexo I. Cirugía cardiaca adultos con circulación extracorpórea

A.1. Valvulares aislados con circulación extracorpórea

A.1.1. Válvula aislada

• Sustitución aórtica

• Sustitución mitral

• Sustitución tricúspide

• Sustitución pulmonar

• Aórtica reparación

• Mitral reparación

• Tricúspide reparación

• Pulmonar reparación

A.1.2. Dos o más válvulas

• Sustitución de 2 válvulas

• Sustitución de una válvula y reparación de otra

• Reparación de 2 válvulas

• Cirugía sobre 3 o más válvulas

A.1.3. Valvulares + revascularización

• Prótesis aórtica + Derivación coronaria

• Plastia aórtica + Derivación coronaria

• Prótesis mitral + Derivación coronaria

• Plastia mitral + Derivación coronaria

• Dos o más válvulas + Derivación coronaria

A.2. Cirugía coronaria aislada con circulación extracorpórea

• Una derivación

• Dos derivaciones

• Tres derivaciones

• Cuatro derivaciones

• Cinco o más derivaciones

• Pacientes con un injerto arterial

• Pacientes con más de un injerto arterial

Comunidad Centros (n) Prótesis transcatéter Prótesis aórticas

autónoma (por millón de aisladas con CEC (por

habitantes) millón de habitantes)

Extremadura 1 0 73,8

Cantabria 1 0 181,8

Aragón 1 0 108,7

Asturias 1 0 175,3

La Rioja 1 15,7 122,4

Murcia 1 19,8 97,5

Navarra 2 0 145,2

Canarias 2 0 94,2

Balears, llles 2 0,9 90,8

Castilla-La 2 1,0 74,2

Mancha

Castilla y León 3 4,8 100,7

País Vasco 3 23,3 111

Galicia 4 4 188,9

Andalucíaa 7 6,5 75,6

Comunitat 8 7 102,3

Valenciana

Cataluna 8 4,7 111

Madrid 11 5,1 94,9

Total 58 5,8 104,1

a En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla.

A.3. Cirugía, complicaciones mecánicas, infarto agudo de miocardio con circulación extracorpórea

• Aneurisma ventricular con o sin revascularización

• CIV con o sin revascularización

• Ruptura cardíaca con o sin revascularización

• Insuficiencia mitral aguda con o sin revascularización

A.4. Cirugía de la aorta con circulación extracorpórea A.4.1. Cirugía de la aorta programada

• Sustitución aorta ascendente sin sustitución válvula aórtica (suprasinusal)

• Sustitución aorta ascendente con reparación válvula aórtica (suprasinusal + reparación)

• Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica (suprasinusal + prótesis mecánica)

• Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica (suprasinusal + prótesis biológica)

• Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall mecánica)

• Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall biológica)

• Sustitución arco aórtico aislado

• Sustitución parcial de arco aórtico y/o asociada a otros segmentos

• Sustitución aorta descendente

• Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y variantes)

• Reimplantación de raíz aórtica (David y variantes)

• Intervención tipo Ross (y variantes)

• Aneurisma de aorta torácica descendente abierto con CEC

• Aneurisma toracoabdominal con CEC

• Cirugía de la aorta torácica asociada a revascularización miocár-dica

• Cirugía de la aorta torácica asociada a otra valvulopatía

A.4.2. Síndrome aórtico agudo con circulación extracorpórea

• Disección tipo A

• Disección tipo B

• Rotura traumática aorta torácica

A.5. Otros procedimientos con circulación extracorpórea

• Trasplante cardíaco

• Trasplante cardiopulmonar

• Cirugía arritmias con CEC no asociada a otros procedimientos

• Tumores cardíacos

• Implantación asistencia ventricular con CEC

• Cirugía de arritmias asociado o no a otro procedimiento

• Otros

A.6. Otros aspectos

• Toracotomías/esternotomías miniinvasivas utilizadas

• Revascularización con láser asociado o no a derivación coronaria

• Técnica Port-Access

A.7. Tipo de prótesis utilizadas

• Prótesis mecánicas

• Prótesis biológicas

• Anillos protésicos

• Homoinjertos

• Prótesis vasculares con válvula mecánica

• Prótesis vascular con válvula biológica

Cirugía congénitos con circulación extracorpórea

• CIA

• Drenaje venoso pulmonar anómalo ± CIA

• Drenaje venoso pulmonar anómalo total

• CIV (Incluye DSVD sin EP)

• DPSAV (ostium primum y transicional)

• Defecto completo del septo AV

• Tetralogía de Fallot o situación Fallot (incluye AP + CIV y DSVD tipo Fallot)

• Atresia pulmonar+ CIV+ MAPCAS

• TGA septo intacto

• TGA compleja (asociada a CIV y/o arco y/o EP)

• Truncus arterioso

• Estenosis aórtica discreta subvalvular (membrana; miomecto-mía)

• Estenosis aórtica supravalvular

• Sustitución valvular aórtica

• Plastia valvular aórtica

• Reemplazo de raíz aórtica (Ross y Ross-Konno)

• Reemplazo de raíz aórtica (Bentall- Bentall-Konno)

• Técnicas de remodelado y reemplazo de raíz (Yacoub, David y variantes)

• Sustitución valvular mitral

• Plastia valvular mitral

• Sustitución valvular tricuspídea

• Plastia valvular tricuspídea aislada

• Válvula pulmonar plastia

• Válvula pulmonar sustitución

• Procedimientos sobre 2 válvulas

• Procedimientos sobre 3 o más válvulas

• Técnica Glenn

• Técnica Fontan y variantes

• Conversión de Fontan

• Cirugía arco aórtico (interrupción, hipoplasia)

• ALCAPA y anomalías coronarias

• Fístula sistémico pulmonar con CEC

• Norwood y variantes para corazón izquierdo hipoplásico

• Trasplante cardíaco

• Trasplante cardiopulmonar

• Otros con CEC

• Pacientes congénitos menores de un mes con CEC

• Pacientes congénitos mayores de 18 años con CEC

Cirugía cardiaca sin circulación extracorpórea

1. Cirugía coronaria aislada sin circulación extracorpórea

• Una derivación

• Dos derivaciones

• Tres o más derivaciones

• Pacientes con un injerto arterial

• Pacientes con más de un injerto arterial

2. Cirugía congénitos sin circulación extracorpórea

• Fistulas sistemicopulmonares

• Banding

• Coartación de aorta

• Ductus < 2,5 kg

• Ductus > 2,5 kg

• Reparación de anillo vascular

• Otros

• Pacientes congénitos menores de un mes sin CEC

• Pacientes congénitos mayores de 18 años sin CEC

3. Otros procedimientos sin circulación extracorpórea

• Implantación de marcapasos

• Cambio generador marcapasos

• Implantación desfibrilador

• Cambio generador desfibrilador

• Ventana pericárdica/pericardiocentesis

• Pericardiectomía

• Reoperaciones por sangrado

• Reintervenciones por mediastinitis

• Reintervenciones por dehiscencia esternal

• Asistencia ventricular sin CEC

• Rotura de pared libre postinfarto sin CEC con o sin revascularización

• ECMO

• Válvula transcatéter vía apical

• Válvula transcatéter vía femoral o vascular

• Otros

Cirugía vascular periférica

1. Cirugía arterial

• Cirugía de revascularización del sector aortoilíaco

• Cirugía de revascularización del sector femoropoplíteo y distal

• Combinaciones

• Cirugía troncos supraaórticos

• Simpatectomía lumbar

2. Aneurismas

• aorta torácica abiertos sin CEC

• aorta torácica con endoprótesis

• toracoabdominal abiertos sin CEC

• aorta toracoabdominal o yuxtarrenal con endoprótesis

• aorta abdominal abiertos

• aorta abdominal con endoprótesis

• arterias periféricas

3. Otros

• Cirugía venosa

• Amputaciones

• Fistulas AV

• Embolectomía

• Trauma arterial

• Otros

• Combinaciones anteriores Actividad anual por cirujano / ano

1. Número de intervenciones cirugía cardiaca mayor

• Staff 1, Staff 2, Staff3, Staff 4, Staff5, Staff6, Staff7, Staff8, Staff 9, Staff 10

• Número de staffs en el servicio

2. Número intervenciones cirugía cardiaca mayor

• Residente 5.° ano, 4.° ano, 3.er ano, 2.° ano, 1.er ano

• Otros residentes o becarios

• Número de residentes/becarios en el servicio

Complejo Hospitalario Universitario de Canarias. La Laguna. Sta. Cruz de Tenerife.

Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Madrid.

Hospital Ramón y Cajal. (lnfantil.) Madrid.

Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla.

Hospital de Sant Pau. Barcelona.

Policlínica Guipúzcoa. San Sebastián. Guipúzcoa.

Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid.

Hospital La Fe. (lnfantil.) Valencia.

Hospital Central de Asturias. Oviedo. Asturias.

Hospital La Fe. (Adultos.) Valencia.

Hospital Clínica Benidorm. Benidorm. Alicante.

Hospital Clínico de Salamanca. Salamanca.

Hospital Virgen de las Nieves. Granada.

Complejo Universitario A Coruna. Coruna.

Hospital General de Cataluna. Sant Cugat. Barcelona.

Hospital General de Valencia. Valencia.

lDCsalud Hospital de Albacete. Albacete.

Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

Hospital Universitario de León. León.

Hospital Universitario La Paz - Complejo Hospitalario Universitario lnsular Las Palmas. (lnfantil.) Madrid.

Hospital Universitario La Paz. (Adultos.) Madrid. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Santiago. Coruna.

Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. Hospital General de Alicante. Alicante. Hospiten Rambla. Santa Cruz de Tenerife. Hospital Gregorio Maranón. (Adultos.) Madrid. Hospital 12 de Octubre. (Adultos.) Madrid. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca. Hospital de Basurto. Bilbao. Vizcaya. Hospital lnfanta Cristina. Badajoz.

Hospital de Bellvitge. Hospitalet del Llobregat. Barcelona.

Hospital Marqués de Valdecilla. Santander.

Hospital Reina Sofía. (Adultos e lnfantil.) Córdoba.

Hospital Virgen del Rocío. (Adultos e lnfantil.) Sevilla.

Hospital Materno lnfantil Valle de Hebrón. Barcelona.

Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.

Policlínica Miramar. Palma de Mallorca.

Hospital Gregorio Maranón. (lnfantil.) Madrid.

Hospital del Vinalopó. Elche. Alicante.

Hospital Casa de Salud. Valencia.

Clínica Los Manzanos. Logrono.

Complejo Hospitalario de Navarra. Navarra.

Hospital do Mexoeiro. Vigo.

Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Hospital de la Ribera. Alzira. Valencia.

Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra.

Bibliografía

Anexo II. Relación de hospitales que enviaron datos al registro de la SECTCV del año 2014

Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya. Hospital Regional Carlos Haya. Málaga. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Hospital Modelo. La Coruna. Hospital Clínico y Provincial. Barcelona. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia. Complejo Hospitalario de Toledo. Toledo. Hospital Vall d'Hebrón. (Adultos.) Barcelona. Hospital de La Princesa. Madrid. Hospital Ramón y Cajal. (Adultos.) Madrid. Hospital Puerta del Mar. Cádiz.

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