Scholarly article on topic 'Prevalência e gravidade de cárie na dentição decídua nas crianças de 6 anos de Mafra'

Prevalência e gravidade de cárie na dentição decídua nas crianças de 6 anos de Mafra Academic research paper on "Educational sciences"

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{"Cárie dentária" / Prevalência / Epidemiologia / "Saúde oral" / "Dental caries" / Prevalence / Epidemiology / "Oral health"}

Abstract of research paper on Educational sciences, author of scientific article — Cátia Gomes, Sónia Mendes, Mário Bernardo

Resumo Objetivos Determinar nas crianças de 6 anos da Freguesia de Mafra a prevalência e gravidade de cárie na dentição decídua e o nível de higiene oral. Descrever os comportamentos relacionados com a saúde oral e analisar a associação entre a cárie, o nível de higiene oral e estes comportamentos. Métodos Estudo observacional e transversal. Foi recolhida informação sobre comportamentos relacionados com a saúde oral através de um questionário. Os dados relativos à cárie (Índice cpod) e ao nível de higiene oral (IHO‐S) foram obtidos por um observador calibrado que utilizou os critérios da OMS. A análise dos dados foi efetuada com os testes do qui‐quadrado, Mann‐Whitney e Kruskal‐Wallis (α=0,05). Resultados A amostra consistiu em 165 crianças. A prevalência de cárie na dentição decídua foi de 32,7% e o cpod de 1,32, encontrando‐se a grande maioria dos dentes cariados (84,9%). A média do IHO‐S foi 1,74. A maioria das crianças já havia visitado o dentista (61,0%) e ingeria alimentos cariogénicos «às vezes» (76,2%). Mais de 80% das crianças escovava os dentes diariamente com a ajuda dos pais e 66,7% iniciou a escovagem entre o primeiro e o terceiro ano de vida. Verificou‐se uma associação positiva entre a cárie e as visitas ao dentista e a idade de início de escovagem dos dentes. Conclusões A prevalência e gravidade de cárie podem ser consideradas baixas, no entanto, a maioria dos dentes com experiência de cárie não estavam tratados. As atividades de promoção da saúde oral devem incluir informação sobre os comportamentos alimentares e, em especial, informação e motivação para o início precoce da escovagem dos dentes. Abstract Objectives Determine the prevalence and severity of dental caries in the primary dentition and the oral hygiene level in 6‐year‐old children of Mafra. Describe oral health related behaviours and analyze the association between oral health behaviours and both caries in the primary dentition and oral hygiene level. Methods Cross‐sectional study. Oral health behaviours information was obtained by a questionnaire. Caries (cpod using WHO criteria) and oral hygiene (OHI‐S) data was collected by a calibrated observer. Statistical analysis was performed using Chi‐Square, Mann‐Whitney and Kruskal‐Wallis tests (α=0.05). Results The sample included 165 children. The prevalence of caries in the primary dentition was 32.7% and the dmft was 1.32, with the vast majority of teeth (84.9%) being decayed. The mean OHI‐S was 1.74. Most children had visited the dentist (61.0%) and ate cariogenic foods «sometimes» (76.2%). Over 80% of children brushed their teeth daily with parentś help and 66.7% started brushing between the first and third year. A positive association was found between caries and the visit to the dentist, and the age toothbrushing started. Conclusions The prevalence and severity of dental caries may be considered low. The oral health promotion activities should include information and motivation for healthy behaviours, specially, for the age of toothbrush beginning.

Academic research paper on topic "Prevalência e gravidade de cárie na dentição decídua nas crianças de 6 anos de Mafra"

Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

Revista Portuguesa de Estomatología, Medicina Dentária e Cirurgia Maxilofacial

www.elsevier.pt/spemd

Investígagao original

Prevalencia e gravídade de cáríe na dentigao decidua nas criangas de 6 anos de Mafra

CrossMark

Cátia Gomes, Sónia Mendes * e Mário Bernardo

Faculdade de Medicina Dentária, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal; UICOB - unidade n° 4062 da FCT

informacao sobre o artigo

Historial do artigo: Recebido a 24 de outubro de 2014 Aceite a 10 de abril de 2015 On-line a 20 de maio de 2015

Palavras-chave: Cárie dentária Prevalencia Epidemiologia Saúde oral

resumo

Objetiuos:Determinar nas enancas de 6 anos da Freguesia de Mafra a prevalencia e gravidade de cárie na denticao decidua e o nível de higiene oral. Descrever os comportamentos relacionados com a saúde oral e analisar a associacao entre a cárie, o nivel de higiene oral e estes comportamentos.

Métodos:Estudo observacional e transversal. Foi recolhida informacao sobre comportamentos relacionados com a saúde oral através de um questionário. Os dados relativos á cárie (Índice cpod) e ao nivel de higiene oral (IHO-S) foram obtidos por um observador calibrado que utilizou os critérios da OMS. A análise dos dados foi efetuada com os testes do qui--quadrado, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis (a = 0,05).

Resultados:A amostra consistiu em 165 criancas. A prevalencia de cárie na denticao decidua foi de 32,7% e o cpod de 1,32, encontrando-se a grande maioria dos dentes cariados (84,9%). A média do IHO-S foi 1,74. A maioria das criancas já havia visitado o dentista (61,0%) e ingeria alimentos cariogénicos «ás vezes» (76,2%). Mais de 80% das criancas escovava os dentes diariamente com a ajuda dos pais e 66,7% iniciou a escovagem entre o primeiro e o terceiro ano de vida. Verificou-se uma associacao positiva entre a cárie e as visitas ao dentista e a idade de inicio de escovagem dos dentes.

Conclusdes: A prevalencia e gravidade de cárie podem ser consideradas baixas, no entanto, a maioria dos dentes com experiencia de cárie nao estavam tratados. As atividades de promocao da saúde oral devem incluir informacao sobre os comportamentos alimentares e, em especial, informacao e motivacao para o inicio precoce da escovagem dos dentes.

© 2015 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária. Publicado por

Elsevier España, S.L.U. Este é um artigo Open Access sob a licenga de CC BY-NC-ND

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

* Autor para correspondencia. Correio eletrónico: sonia.mendes@fmd.ul.pt (S. Mendes). http://dx.doi.Org/10.1016/j.rpemd.2015.04.001

1646-2890/© 2015 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este é um artigo Open Access sob a licenga de CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Prevalence and severity of caries in the primary dentition in 6-years-old children of Mafra

abstract

Keywords: Dental caries Prevalence Epidemiology Oral health

Objectiues:Determine the prevalence and severity of dental caries in the primary dentition and the oral hygiene level in 6-year-old children of Mafra. Describe oral health related behaviours and analyze the association between oral health behaviours and both caries in the primary dentition and oral hygiene level.

Methods:Cross-sectional study. Oral health behaviours information was obtained by a questionnaire. Caries (cpod using WHO criteria) and oral hygiene (OHI-S) data was collected by a calibrated observer. Statistical analysis was performed using Chi-Square, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests (a = 0.05).

Results:The sample included 165 children. The prevalence of caries in the primary dentition was 32.7% and the dmft was 1.32, with the vast majority of teeth (84.9%) being decayed. The mean OHI-S was 1.74. Most children had visited the dentist (61.0%) and ate cariogenic foods «sometimes» (76.2%). Over 80% of children brushed their teeth daily with parentshelp and 66.7% started brushing between the first and third year. A positive association was found between caries and the visit to the dentist, and the age toothbrushing started. Conclusions: The prevalence and severity of dental caries may be considered low. The oral health promotion activities should include information and motivation for healthy behaviours, specially, for the age of toothbrush beginning.

© 2015 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introdugáo

Nas últimas décadas do século XX verificou-se uma evidente diminuicao da prevalencia de cárie dentária nos países desenvolvidos1-3. De um modo geral, as principais causas apontadas para esta diminuicao incluem a melhoria das condicoes gerais de saúde e, mais especificamente, a generalizacao das medidas de higiene oral e da utilizacao de produtos fluoretados4,5. Alguns estudos realizados em países desenvolvidos demonstraram que, nos últimos anos, após esta clara diminuicao desta doenca se atingiu uma estabilizacao ou um ligeiro aumento da prevalencia de cárie na denticao decidua6-8.

Em Portugal, os estudos publicados apontam para uma melhoria dos indicadores de cárie9-11 aumentando a percen-tagem de isentos de cárie na denticao decidua aos 6 anos de idade de 17,0% em 19849 para 51% em 200511. Os resultados do III Estudo Nacional da Prevalencia das Doengas Orais da Direcao-Geral da Saúde (DGS), ainda nao publicados, mas apresentados em marco de 2015 no Dia Mundial da Saúde Oral, referiram 54% de individuos isentos de cárie nessa mesma idade.

Apesar da diminuicao da sua prevalencia, a cárie continua a ser uma das doencas mais comuns em todo o mundo e pode considerar-se que os seus valores permanecem elevados. A cárie dentária é a doenca mais prevalente na infancia e, de acordo com a Organizacao Mundial da Saúde (OMS), cerca de 60-90% da populacao mundial escolarizada apresenta esta doenca4. Mesmo nos países onde se verifica um aumento do número de individuos isentos de cárie, continua a existir uma minoria da populacao, sobretudo os individuos de mais

carenciados e debaixos recursos12,13, que apresenta niveis elevados e inaceitáveis desta doenca. Por estes motivos, continua a ser considerada um importante problema de saúde pública.

Nas criancas, a cárie dentária nao tratada pode levar ao aparecimento de dor, infecoes e, também, a perda prematura de dentes. Estas situacoes, por sua vez, podem contribuir para alteracoes da fala, da alimentacao e até para o incor-reto desenvolvimento e crescimento da crianca. As suas complicares podem levar a perda de horas escolares e a uma diminuicao da qualidade de vida, desgastando a crianca fisica e psicologicamente14. Por outro lado, o seu tratamento é, nao só, dispendioso, como também bastante complexo, devido a dificuldades de colaboracao. Nos casos mais graves pode levar a necessidade de efetuar os tratamentos dentários sob sedacao ou anestesia geral15.

Na literatura existem diversos fatores associados ao desen-volvimento da cárie dentária, entre eles a escovagem diária dos dentes, a alimentacao cariogénica, a frequencia de idas ao dentista e a presencia de placa bacteriana16-18.

Sendo, a cárie, um relevante problema de saúde pública, o seu estudo epidemiológico é fundamental para que haja um melhor conhecimento da doenca e dos seus principais determinantes, de modo a permitir uma melhor organizacao dos servicos e da aplicacao de programas preventivos.

Este estudo pretendeu ser um contributo para o conheci-mento do estado da saúde oral das criancas com 6 anos da Freguesia de Mafra. A Freguesia de Mafra é uma das 11 fregue-sias do Concelho de Mafra, sendo este concelho pertencente a área metropolitana de Lisboa. É um concelho que dista cerca de 50 km da capital, situando-se na regiao do litoral oeste de Portugal e que segundo os dados do Instituto Nacional de Estatistica, entre 2001-2011, apresentou um aumento da sua

populacao em 41,2%. Também a Freguesia de Mafra registou um aumento da sua populacao, passando 11.27б habitantes em 2001, para 17.98б em 2011. Nestes 10 anos a populacao infantil desta freguesia sofreu um aumento de cerca de 1.000 criancas19,20. Uma das possiveis causas deste aumento de populacao é atribuida à construcao do eixo rodo-viário A21, que liga esta regiao à cidade de Lisboa. É um conce-lho em amplo desenvolvimento e, segundo dados da Cámara Municipal de Mafra, apresenta uma estrutura empresarial com forte peso no setor terciário, comércio e servicos, representando estes setores cerca de б8% da atividade do concelho.

Os seus objetivos especificos foram: 1) conhecer a preva-lência de cárie na denticao decidua; 2) determinar a gravidade de cárie na denticao decidua (indice cpod); 3) avaliar o nivel de higiene oral; 4) descrever os comportamentos relacionados com a saúde oral, nomeadamente os hábitos alimentares e de higiene oral e a frequência da visita ao médico dentista; S) analisar a associacao entre a cárie na denticao decidua e o nivel de higiene oral e os comportamentos relacionados com a saúde oral.

Materials e métodos

Para atingir os objetivos propostos foi realizado um estudo observacional e transversal, tendo este sido autorizado pela Direçao do Agrupamento Escolar de Mafra.

A populaçao-alvo do estudo foi constituida pelas crianças de 6 anos de idade da Freguesia de Mafra, sendo esta a idade indice recomendada para o estudo da denticao decidua21. Em Portugal, os 6 anos correspondem à idade obrigatória de entrada na escola, pelo que a amostra foi selecionada a partir da listagem dos alunos do 1.° ano do 1.° ciclo do ensino básico. No ano letivo 2012-2013 existiam na Freguesia de Mafra 2 escolas do 1.° ciclo do ensino básico, a EB1 Sanches de Brito e a EB1 Hélia Correia, tendo estas, respetivamente, 76 e 118 alunos. Com os recursos disponiveis, foi considerado possivel incluir no estudo todos os 194 alunos. Os critérios de inclusao consistiram na existencia de consentimento dos encarregados de educacao, de assentimento da crianca e pos-suir 6 anos de idade completos na altura da recolha dos dados.

A recolha de dados foi realizada nas instalares das escolas entre novembro de 2012 e janeiro de 2013. Os procedimentos do estudo incluiram a observacao intraoral das criancas e a aplicacao de um questionário aos encarregados de educacao.

Para a observacao intraoral as criancas sentavam-se numa cadeira, com a cabeca pousada sobre as pernas do observador, posicionando-se este às «12 horas». A observacao foi sempre efetuada perto de uma janela e com a iluminacao de teto pró-pria da sala de aula. O material utilizado incluiu uma sonda CPI, um espelho intraoral e compressas esterilizadas para a secagem dos dentes, sendo respeitadas todas as normas de prevencao contra a infecao cruzada.

A observacao intraoral permitiu a recolha de dados relativos à presenca de cárie e ao nivel de higiene oral. A partir destes dados foi calculado o indice cpod, segundo os critérios definidos pela OMS22. A prevalencia de cárie correspondeu à proporçâo entre o número de criancas com cpod maior ou igual a «1» e o número total de criancas observadas. A gravidade de cárie correspondeu ao valor médio do indice

cpod22. O nível de higiene oral da crianza foi quantificado atra-vés do componente de depósitos moles do Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) de Green e Vermillion23. Para o cálculo do IHOS só foram consideradas as criancas cujos dentes índice se encontravam completamente erupcionados.

As observacoes intraorais foram realizadas por um único observador, previamente treinado e calibrado com um investigador experiente na aplicacao dos índices. Foram realizadas observacoes duplas, sendo os valores de concordancia intra-observador de 83%, podendo este ser considerado excelente relativamente a concordancia entre as 2 observacoes24.

No final do estudo foi enviada uma carta, dirigida aos encarregados de educacao, com a informacao do estado de saúde oral da crianca e com breves recomendares sobre higiene oral e hábitos alimentares saudáveis.

O questionário foi construido para aplicacao no estudo, com base numa revisao da literatura, pretendendo reco-lher informacao sobre os comportamentos relacionados com a saúde oral das criancas. A aplicacao do questionário foi efetuada aos pais das criancas participantes, recolhendo informacao sobre: a visita ao dentista, a frequencia de inges-tao de alimentos acucarados, o momento do dia da ingestao de doces, o uso de chucha ou biberao com alimentos acucarados, a frequencia da escovagem dos dentes, o momento do dia em que escova os dentes, a ajuda e idade de inicio da escovagem dos dentes. O questionário era constituído por questoes de resposta múltipla independentes, nas quais foram utilizadas escalas previamente utilizadas noutros estudos semelhantes. Após a sua construcao, este questionário estruturado foi aplicado num estudo piloto. O estudo piloto foi realizado numa populacao com características semelhantes a da populacao estudada, de modo a verificar a compreensao e clareza das perguntas e servindo também de treino e calibragem do observador.

A distribuicao do questionário, aos encarregados de educacao das criancas participantes, foi realizada através da professora de cada uma das turmas, sendo entregue juntamente com um envelope para a sua devolucao, garantindo assim a confidencialidade dos dados.

Os dados foram analisados no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS, versao 21.0, SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Foram calculadas as frequencias relativas e absolutas de todas as variáveis e também a média, o desvio padrao (dp), a mediana e os valores mínimo e máximo do índice cpod e do IHOS. Para a análise inferencial foram utilizados testes nao paramétricos, pois a prevalencia e a gravidade de cárie nao apresentaram uma distribuicao normal. Consoante as características das variáveis estudadas, foram aplicados os testes do qui-quadrado, de Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis (seguido do post-hoc LSD, caso se encontrassem diferencas significativas entre pelo menos um dos grupos), com um nível de significancia de 5%.

Resultados

Das 194 criancas que frequentavam o 1.° ano do 1.° ciclo do ensino básico na Freguesia de Mafra, foi possível obter dados de 165 criancas que constituíram a amostra do estudo (fig. 1), correspondendo a 85,1% de participacao.

Populaçâo-alvo 194 crianças

Figura 1 - Constituiçâo da amostra do estudo.

A distribuicao da amostra por género e local de observacao é apresentada na tabela 1.

A prevalencia de cárie encontrada na denticao decidua foi 32,1%, sendo a média de cpod 1,32 (dp = 2,39). A mediana e a moda foram iguais a «0», sendo o valor minimo de cpod encontrado «0» e o valor máximo «10».

Analisando o número de dentes que correspondiam aos vários componentes do indice, verificou-se que o componente «c» correspondia a 84,9% dos dentes, o componente «p» a 3,7% e o componente «o» a 11,4%.

A média encontrada do IHOS foi 1,74, o que corresponde ao um nivel de higiene oral razoável. O valor minimo observado foi «0» e o máximo «3». A distribuicao da amostra segundo as categorias do IHOS é apresentada na figura 2, onde se pode verificar que a maioria das criancias apre-sentava um nivel de higiene oral razoável (42,7%) ou mau (42,7%).

Relativamente aos comportamentos relacionados com a saúde oral, mais de metade dos participantes (61,0%) res-pondeu que já tinha visitado o médico dentista. Quanto a frequencia de ingestao de alimentos cariogénicos, a grande maioria (76,2%) das criancias referiu comer este tipo de alimentos «as vezes». Quase todas as criancas que comiam este tipo de alimentos faziam-no entre as refeicoes (92,0%). Do total da amostra, 60,4% das criancias nunca usou chucha ou biberao com alimentos cariogénicos. No que diz respeito a frequencia de escovagem dos dentes, 86,0% das criancias esco-vavam os dentes todos os dias. O momento mais frequente da

escovagem dos dentes foi referido como sendo a «noite» (88,5%). A maioria dos pais (82,2%) referiu ajudar os filhos na higiene oral, no entanto, apenas 19,4% iniciou a escovagem dos dentes antes do primeiro ano de vida da crianca (tabela 2).

Quando estudada a associacao entre a cárie dentária na denticiao decidua e os comportamentos relacionados com a saúde oral verificou-se que as criancas com maior cpod visitaram mais o médico dentista (p = 0,02). Embora se tenha verificado uma tendencia para que as criancias com pio-res hábitos alimentares apresentassem piores indicadores de saúde oral, estas diferencias nao se verificaram significativas (p>0,05). Também foi verificada uma tendencia para que as criancas com hábitos de higiene oral mais saudáveis tives-sem menor prevalencia e gravidade de cárie, embora esta só se tenha verificado estatisticamente significativa relativamente a idade de inicio da escovagem dos dentes. As criancas que iniciaram a escovagem dos dentes antes do primeiro ano de idade apresentaram menor prevalencia e gravidade de cárie (tabela 3).

Quando comparada a prevalencia e gravidade de cárie nos diferentes niveis de higiene oral, embora se tenha verificado uma tendencia para que as criancas com melhores niveis de higiene oral apresentassem melhores indicadores de cárie, essas diferencias nao se demonstraram significativas. Refira--se, no entanto, um valor de p = 0,055 relativamente ao cpod, muito próximo do valor de decisao do teste (tabela 3).

42,7% 42,7%

| 5,5% |

Excelente (10) Bom (6) Razoável (47) Mau (47)

Figura 2 - Distribuicáo da amostra segundo as categorías do IHOS (n = 110).

Tabela 1 - Distribuicáo da amostra por género e local de

observaçâo (n = 165)

Género

Feminino 53,9 (89)

Masculino 46,1 (76)

EB1 Sanches de Brito 40,0 (66)

EB1 Hélia Correia 60,0 (99)

Tabela 2 - Comportamentos relacionados com a saúde oral

Tabela 3 - Associacáo entre a cárie na denticáo decidua e os comportamentos relacionados com a saúde oral e o nivel de higiene oral

Visita ao dentista (n = 164)

Sim 61,0 (100)

Nao 39,0 (64)

Ingestao de alimentos cariogénicos (bolachas , doces, bolos ou outras

guloseimas) (n = 164)

Ás vezes 76,2 (125)

Todos os dias 23,2 (38)

Nunca 0,6 (1)

Momento do dia em que ingere alimentos cariogénicos (n = 163)

Fora das referes 92,0 (150)

Às referes 18,4 (30)

Ao deitar 0,6 (1)

Usou chucha ou biberäo com alimentos acucarados (chocolate, acúcar,

mel ou papa) (n = 164)

Sim 39,6 (65)

Nao 60,4 (99)

Escoua os dentes todos os dias? (n = 164)

Sim 86,0 (141)

Nao 14,0 (23)

Momento do dia em que escova os dentes (n : = 163)

Manha 72,2 (119)

Noite 88,5 (146)

Depois das refeiçoes 10,9 (18)

Ajuda na escovagem dos dentes (n = 163)

Sim 82,2 (134)

Nao 17,8 (29)

Idade de inicio da escovagem dos dentes (n = 165)

Antes do primeiro ano 19,4 (32)

Entre 1-3 anos 66,7 (110)

Depois dos 3 anos 13,9 (23)

Variáveis

Prevalência

Gravidade

% (n) Valor de p cpod (dp) Valor de p

Visitas ao dentista

Sim 37,0 (37) 0,1' 1,6 (2,6)

Nao 25,0 (16) 0,8 (1,9)

Ingestao de alimentos acucarados

Nunca/Ás vezes 29,6 (37) 0,3' 1,3 (2,5)

Todos os dias 42,1 (16) 1,4 (2,2)

Usou chucha ou biberao com alimentos acucarados

Sim Nao

38,5 (25) 28,3 (28)

Frequência de escovagem dos dentes Todos os dias 29,8 (42) 0,09* Às vezes 47,8 (11)

Ajuda na escovagem dos dentes

Sim 29,9 (40) 0,1*

Nao 44,8 (13)

Idade de inicio da escovagem dos dentes Antes de um ano 12,5 (4) 0,007* Entre 1-3 anos 34,5 (38) Mais de 3 anos 52,2 (12)

Excelente/Bom 7,1 (1)

Razoável 38,3 (18)

Mau 36,2 (17)

1.6 (2,7) 1,1 (2,1)

1.2 (2,4)

1.7 (2,3)

1.3 (2,4) 1,5 (2,5)

0,3 (1,0)a

1.4 (2,4)b 2,2 (3,2)b

0,3 (0,8)

1.5 (2,1) 2,1 (3,4)

0,02**

0,09**

0,004**

0,055**

Nota: os grupos que partilham a mesma letra nao sao significativamente diferentes.

Mann-Whitney. Kruskal-Wallis.

Discussáo

Os resultados do presente estudo podem ser generalizados para a populacao escolar da Freguesia de Mafra, pois as características e a selecao da amostra podem levar a que esta se considere representativa dessa mesma populacao.

Os valores de prevalencia e gravidade de cárie na denticao decídua, encontrados no presente estudo, podem ser considerados baixos, tendo em consideracao outros estudos realizados em Portugal9,11. Também, segundo a classificacao da OMS21, a populacao da Freguesia de Mafra pode ser clas-sificada como tendo uma prevalencia de cárie «baixa» e uma gravidade de cárie «muito baixa». A Freguesia de Mafra per-tence a Regiao de Lisboa e Vale do Tejo, estando esta regiao entre as que apresentaram melhores resultados de cárie dentária aos 6 anos de idade, em Portugal11. Os valores encontrados no presente estudo aproximam-se do objetivo para os 6 anos propostos pela OMS para o ano de 2020 25, que pretende que 80% das criancas desta idade estejam isentas de cárie, sendo semelhantes a outros países da Europa, como o Reino Unido26 e a Itália27.

Na populacao deste estudo, verificou-se uma maior proporcao de criancas que já visitaram o dentista, comparativamente a outros estudos nacionais9,11. Estes dados podem, em parte, ser explicados pelo crescente número de criancas

destas idades abrangidas pela contratualizaçâo do Plano Nacional de Promocâo da Saúde Oral, desenvolvido desde o ano 2005 e que verificou um acréscimo de 53,7% de utilizacao dos cheques dentista entre o ano de 2008-201328. Apesar de tudo, 40% das criancas de 6 anos de idade da Freguesia de Mafra nunca haviam feito qualquer consulta a este profissional de saúde oral. Assim, embora com melhores resultados relativamente a outros estudos portugueses anteriores, a visita ao médico dentista pode ainda considerar-se tardia. A «American Association ofPediatric Dentistry» defende o estabelecimento de uma rotina de prevencao de saúde oral durante os 6 meses seguintes ao nascimento do primeiro dente deciduo e nunca mais tarde que os 12 meses de idade, tendo esta como objetivo a avaliacao do risco da crianca desenvolver cárie e a educacao dos pais para os cuidados de saúde oral que devem ter com o seu filho29. Um estudo realizado na zona de Lisboa30 verificou que 56,7% dos médicos de familia e pediatras apenas aconse-lham a primeira visita de rotina a este profissional de saúde oral, entre o terceiro e sexto ano de vida, o que pode ajudar a explicar este resultado. A associacao entre a cárie dentária na denticao decidua e a visita ao dentista demonstrou que, na populacao estudada, esta visita se realiza por necessidade, tal como verificado noutros estudos portugueses9,11,31, o que

poderá demonstrar alguma falta de acesso ou obstáculos a este tipo de consultas.

A alta frequência de hábitos alimentares pouco saudáveis na populacao estudada revela que as acбes de educacao para a saúde oral devem focar estes tópicos. A DGS recomenda que este tipo de hábitos deve ser abandonado, em especial o uso prolongado de biberao com alimentos como sumos, farinhas ou leite e/ou a utilizacao de chucha com acúcar ou mel32. No entanto, nenhum dos hábitos alimentares estu-dados se demonstrou significativamente associado à cárie dentária, ao contrário do encontrado por Vasconcelos et al. (2004)33 e por Johansson et al.17. Apesar de tudo, atualmente, os fatores alimentares aparentam ter uma menor releváncia para o desenvolvimento de cárie, sobretudo devido à ampla utilizacao de produtos fluoretados34,3S.

Os hábitos de escovagem dos dentes revelaram-se, de um modo geral, bem implementados na populacao. Tal como recomendado32, uma grande maioria das criancas referiu escovar os dentes todos os dias, sendo os valores encontrados ligeiramente melhores que os nacionais11. A literatura evidencia também a importáncia de um dos momentos da escovagem ser obrigatoriamente à noite32,3^ tendo sido este momento foi referido como o mais frequentemente realizado pelas criancas estudadas. Outro aspeto positivo relativamente à higiene oral foi a grande maioria dos pais referir ajudar os seus filhos na escovagem dos dentes. Tendo em consideracao a destreza manual da crianca, este auxilio pode, em alguns casos, melhorar a eficácia de escovagem dos dentes, podendo contribuir simultaneamente para a prevencao da fluorose den-tária.

No entanto, verificou-se que apenas 19,4% das criancas ini-ciou a escovagem no primeiro ano de vida, ao contrário do recomendado nacional e internacionalmente32,3^ É aconse-lhado o inicio da escovagem dos dentes aquando da erupcao dos primeiros dentes deciduos. Este fator, que se verificou significativamente associado à cárie dentária no presente estudo, deve ser um dos principais a ter em consideracao nas acбes de promocao da saúde oral que se venham a implementar nesta populacao e, provavelmente, noutras com caracteristicas semelhantes.

Apesar da maioria das criancas referir a escovagem dos dentes todos os dias, o nivel de higiene oral encontrado na populacao estudada pode ser bastante melhorado. Esta situacao aponta para a importáncia de continuar a incluir a higiene oral nas sessбes de promocao da saúde oral. Estas ses-sбes devem ser incluir demonstracбes práticas, de modo a que as criancas e os seus pais possam melhorar a capacidade e eficácia da escovagem dos dentes.

Apesar dos resultados do presente estudo apresentarem, de um modo geral, uma populacao com bons indicadores de saúde oral, os valores de prevalência e gravidade de cárie demonstram que a cárie continua a ser bastante frequente na infáncia, demonstrando a necessidade de uma intervencao mais precoce, antes dos б anos de idade. Por outro lado, o facto do componente «c» do cpod corresponder a mais de 80% dos dentes contabilizados, resultado semelhante ao encontrado pela DGS em 200S11, é um resultado preocupante. O facto da maioria dos dentes deciduos nao estar tratada apoia a falta de acesso aos cuidados de medicina dentária nestas idades. Na populacao estudada, a cárie apresenta uma

distribuicao polarizada, com uma minoria da populacao a exibir niveis muito graves da doenca. Esta situacao poderá justificar a adocao de estratégias de risco nestas criancas, nomeadamente, um acompanhamento mais frequente por um profissional de saúde oral, de modo a serem aplicados selantes e vernizes de flúor, e também ser efetuado um reforço da promocao da saúde oral, de modo a apoiar e capacitar as criancas e as suas familias para a adocao de comportamentos mais saudáveis.

Conclusôes

Os valores de prevalência e gravidade de cárie na denticao decidua, encontrados no presente estudo, podem ser considerados baixos. A idade de inicio da escovagem dos dentes verificou-se um importante fator a incluir nas acбes de promocao de saúde oral da populacao. A associacao da gravidade de cárie na denticao decidua com as visitas ao dentista, juntamente com a grande percentagem de dentes deciduos nao tratados na populacao, apontaram para a existência de barreiras no acesso aos tratamentos de saúde oral nestas ida-des.

Responsabilidades éticas

Protegao de pessoas e animais. Os autores declaram que para esta investigacao nao se realizaram experiencias em seres humanos e/ou animais.

Confidencialidade dos dados. Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicacao dos dados de pacientes.

Direito a privacidade e consentimento escrito. Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondencia deve estar na posse deste documento.

Conflito de interesses

Os autores declaram nao haver conflito de interesses. refer ê ncias

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