Scholarly article on topic 'Bioethics and Anesthesia: A Reflexive Study of Reports Published in the Brazilian Journal of Anesthesiology'

Bioethics and Anesthesia: A Reflexive Study of Reports Published in the Brazilian Journal of Anesthesiology Academic research paper on "Educational sciences"

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Academic journal
Brazilian Journal of Anesthesiology
OECD Field of science
Keywords
{Bioethics / Anesthesiology / "Ethics / Medical" / ANESTESIOLOGIA / "ÉTICA MÉDICA / Bioética" / ANESTESIOLOGÍA / "ÉTICA MÉDICA / Bioética"}

Abstract of research paper on Educational sciences, author of scientific article — Maria de Fátima Oliveira dos Santos, Genival Veloso de França

Summary Background and objectives There is a great lack of theoretical subsidies to guide ethical principles, specifically in the case of Anesthesiology. The objective of the present study was to analyze the bibliographic production regarding Bioethics in studies published by the Brazilian Journal of Anesthesiology between 1999 and 2009. Methods Three studies published between 1999 and 2009 by the Brazilian Journal of Anesthesiology were selected. Those studies covered bioethical issues in Anesthesiology or correlated anesthesia and Bioethics. A content analysis was used, according to the model of Bardin. Results It was observed that Bioethical ideals were the most predominant issue, especially Principialism (f 23; 23.5%). On the other hand, the class that defines ethics as the cradle of Bioethics obtained the lowest amount of elementary context Units (CU) (f 15, 15.3%). Conclusions In the studies mentioned, Bioethics is considered an ideal to be achieved, facing difficulties to be applied in daily Anesthesia practice. The need of studies that focus on anesthesia and Bioethics more specifically, reflecting problems regarding both subjects, should be emphasized.

Academic research paper on topic "Bioethics and Anesthesia: A Reflexive Study of Reports Published in the Brazilian Journal of Anesthesiology"

Rev Bras Anestesiol 2011; 61: 1: 121-127

SPECIAL ARTICLE

Bioethics and Anesthesia: A Reflexive Study of Reports Published in the Brazilian Journal of Anesthesiology

Maria de Fatima Oliveira dos Santos 1, Genival Veloso de Franga 2

Summary: Santos MFO, Franga GV - Bioethics in Anesthesia: A Reflexive Study of Reports Published in the Brazilian Journal of Anesthesiology. Background and objectives: There is a great lack of theoretical subsidies to guide ethical principles, specifically in the case of Anesthesiology. The objective of the present study was to analyze the bibliographic production regarding Bioethics in studies published by the Brazilian Journal of Anesthesiology between 1999 and 2009.

Methods: Three studies published between 1999 and 2009 by the Brazilian Journal of Anesthesiology were selected. Those studies covered bioethical issues in Anesthesiology or correlated anesthesia and Bioethics. A content analysis was used, according to the model of Bardin. Results: It was observed that Bioethical ideals were the most predominant issue, especially Principialism (f 23; 23.5%). On the other hand, the class that defines ethics as the cradle of Bioethics obtained the lowest amount of elementary context Units (CU) (f 15, 15.3%). Conclusions: In the studies mentioned, Bioethics is considered an ideal to be achieved, facing difficulties to be applied in daily Anesthesia practice. The need of studies that focus on anesthesia and Bioethics more specifically, reflecting problems regarding both subjects, should be emphasized.

Keywords: Bioethics; Anesthesiology; Ethics, Medical.

[Rev Bras Anestesiol 2011;61(1): 121-127] ©Elsevier Editora Ltda.

INTRODUCTION

Bioethics, considered as a systematic study of human behavior in areas involving life, health, and the necessary care for human well-being, appears in the context of technical-scientific innovations in a society that presents several distinct conceptions of ethical values 1. Thus, it has been the target of uncountable discussions and reflections due to the contents of questions pertaining to this field 2.

Since the beginning of the 1970s, the real conception of Bioethics has been reduced, allowing new meanings to appear, such as those that include restrictions in the field of life sciences and health. Besides, scientists at the Kennedy Institute starting to refer to Bioethics as ethics applied to Medical and Biological fields in which the main concern was directing the social control of human studies 3.

The space of dialogue in Bioethics shows that the way ethics is thought is followed by changes in the world, where the individual is no longer the emphasis, but becomes the subject in a social context, i.e., micro-ethics becomes macro-ethics 3.

Received from Universidade do Porto, Portugal.

1. PhD Student on Bioethics at the Universidade do Porto, Portugal. Anesthesiologist and Bioethics and Anesthesia Professor.

2. M.D. and LL.B. Professor of Forensic Medicine at UFPB.

Submitted on March 5,2010. Approved on August 2,2010.

Correspondence to:

Dra. Maria de F¿tima Oliveira dos Santos

Av: Umbuzeiro, n° 881, apt. 501, Edificio Shanaya

Manaira

58038-182 - Joao Pessoa, PB, Brazil E-mail: fatimadeosantos@hotmail.com

The innovative discovery and fast development of Bio-ethics as an area of knowledge that encompasses several disciplines brings academic challenges. Its study has become a new experience without a defined didactic model. The traditional form of teaching based on disciplinary conception is not effective for complete understanding of the field, i.e., it is not only about of an interchange of knowledge belonging to the same filed, but the intercommunication of two distinct fields or even the integration of disciplines in a particular field 45. The philosophical concept of Bioethics, as it was developed in European countries, recognizes, in anthropology (cultural and philosophical), the technical support for its study 6.

The development of Bioethics in 1971, as well as the recognition of its need in field of life sciences, is a reference that we have about the evidence of the disharmony between technological progress and the maturity of moral reflections, which is also evident in the growing search of new knowledge to be the basis of understanding nature and life. Such understanding should be the goal of professionals in several fields, such as physicians, biologists, nurses, and ecologists, to be adequately prepared for their profession, especially regarding the sense of responsibility and moral obligation when making decisions considering human life 6.

This type of professional is needed as a means to regain modern and pluralist societies, in which this need can be proven through the growing number of Bioethics courses in universities all over the world. Through this innovation, improvement and specialization are achieved both in graduation and post-graduation 6.

Even before the launching of ethical directives in biomedical interventions, especially with the sanitary reform, which was triggered all over the world from the 1980s on, professional education, both in nursing and medicine, was aimed

SANTOS, FRANÇA

at only to biological aspects. The work was mainly individual, with a multi-professional approach, and it consisted of fragmented interventions of different professionals for the same patient 7.

However, it is known that the development in all fields of medicine, such as Anesthesiology, can have positive influence in other forms of health assistance when it values aspects suppressed during the domain of the so-called scientific-technologic medicine, which kept human and ethical-spiritual dimensions of an individual in second plane8. Those dimensions are included in the notion of Bioethics.

The "cure paradigm" that currently determines health action is directed by the higher technological medicine that can be seen in the growth of Intensive Care Units (ICU) in hospitals 9. However, this paradigm forgets humanizing practices, such as showing consideration, worry, and solidarity for patients 8.

Specifically in Anesthesiology, a great need of theoretical subsidies exist, to guide those humanizing practices currently required. Evolution in this medical field has been gradual and time-consuming, with changes in concepts in the light of scientific methodology.

In view of what has been exposed here, the objective of the present study was to analyze the biography on the subject, mainly articles published in the Brazilian Journal of Anesthesiology from 1999 to 2009. This journal was used as an example since it is specifically and traditionally connected to anesthesia and discussions in this field.

PRINCIPIALIST BIOETHICS

The fundamental basis of Bioethics is a set of principles called, by beneficence, non-maleficence, autonomy and justice. On the reasons based on principialism, autonomy owes a great deal to Kant, in which Bioethics becomes rapidly known, gaining dimension. On the other hand, in the beginning of the 1980s, new moral epistemological analysis proposals arouse, opening the doors for the development of critics to principi-alism in the 1990s based on the idea that ethical principles should guide human research 10. Basic principles prioritized a type of simplified tool for practical conflict analysis seen only in the medical field 11.

David Ross' theory of "prima facies" which defended that several basic and inflexible moral principles express prima facies obligations, became the reference of principalist Bioeth-ics. Such statement indicates that something must be fulfilled, except for conflicts among particular occasions and equally important or higher obligations 12.

In the case of the principles mentioned, non-maleficence states that professionals should not cause any harm to their patients, which is based on the saying "primum non nocere". Some texts in the literature translate, erroneously, professional non-maleficence obligation as beneficence obligation, based on the Hippocratic affirmation: "I will apply the treatment to benefit the patient according to my abilities and judgment, but I will never use it to harm him" 12.

Regarding the principle of autonomy, one can say it is based on moral according to Kant, which states that "respect to autonomy originates from the knowledge that all individuals have unconditional value and they all have the capacity to determine their own destiny". Thus, the objective of autonomy is the recognition that every individual has his/her own opinions, are capable of making their own choices, and to determine their fate, behaving according to their values and beliefs. When this principle is violated, the individual is considered half of an individual 12.

Justice, also included in "prima facies", is difficult to define and a problem to apply. Unlike Kant, who considers justice a right, and Aristotle, who considers it a virtue, John Rawls, creator of the Theory of Contractual Justice, sees justice as equity. Based on Rawls, who defends the equality of rights for all human beings, equity, i.e., justice in itself, refers to general cooperation rules recognized by free individuals who develop social activities with mutual respect 10.

METHODS

This is a bibliographic, descriptive, qualitative, and exploratory review study based on document analysis. The sample consists of three articles published in the Brazilian Journal of Anesthesiology from 1999 to 2009. In order to collect those articles, the site of the journal, as well as the records referring to the period aforementioned, were searched for studies that related anesthesia and Bioethics or were on Bioethics, specifically in the field of Anesthesiology.

The technique of Manual Contents Analysis, according to the model of Bardin 13, who proposes a set of written communication analysis techniques, in which the focus is in obtaining the description of the contents of messages using systematic procedures, was used in the analysis 13. His method is composed of three basic steps, namely (a) pre-analysis, through fluctuating reading to make the corpus (one document), defined by the subject of the articles; (b) exploring the material; and (c) treatment of the results, inferences, and interpretation 13. According to the principles of this methodology, content structures and elements were disassembled and analyzed by carefully studying the words and phrases, looking for their meaning, recognizing, comparing, assessing, and selecting it to clarify different characteristics, and extract their meaning by using the thematic criteria.

RESULTS AND DISCUSSION

During the period of the study (1999 to 2009), only three articles on the subject were found. Considering the 10-year interval, one can say that the Bioethics in anesthesiology production has been scarce in the journal mentioned. Those three articles underwent qualitative analysis, working as an analysis unit, according to Bardin 13, but due to the limited number of articles, each article made a category whose main contribution and discussion to Elementary Context Units will

BIOETHICS AND ANESTHESIA: A REFLEXIVE STUDY OF REPORTS PUBLISHED IN THE BRAZILIAN JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY

be exposed below. The articles analyzed were: (I) Anesthesia and Bioethics 14; (II) Bioethical Dilemmas in Anesthesia 5; and (III) Bioethics: Issues Regarding the Anesthesiologist 16.

To better view the interfaces and dissonancies among those works, it was decided to perform a posteriori categorization encompassing all Elementary Context Units of all the texts as a set to identify the themes on which they were developed (Table I).

As can be observed in Table I, and based on what presupposes Bardin13 that the more one talks about a subject, more important it is, the stronger category, in terms of numbers of ECUs, was category III (general f 48; 48.9%), which refers to the ideals of Bioethics. Among them, three ideals stand out: Principialism, Humanism, and Respect for the Medical Ethics Code (MEC), and among them, the ideal of Principialism (f 23; 23.5%) should be mentioned, while the class with the lower number of ECUs (f15; 15.3%) is the one that defines ethics as the cradle or principle of Bioethics.

Note the importance given to Bioethics as something that should be geared towards justice, beneficence, and autonomy, and non-maleficence in treating human beings, which reflects respect for life, meeting humanistic principles, besides relating to the MEC itself, which is based on those principles.

CONCLUSIONS

One can observe through the analysis presented here four main thematic axes, which inspired the articles. The first axis refers to ethics as a context for the birth and development of Bioethics. In this sense, ethics is restricted to socially stipulated values on what is healthy for preservation of life and social relationships or not. However, since it deals with more complex questions and dilemmas than involve life and death in different contexts and decision making processes, specifically in anesthesiology, Bioethics transcends ethics.

The second axis has to do with the meanings of Bioethics as a science historically constructed in parallel to medical-technological developments. Thus, Bioethics is the point of discussion and consideration on the actions of the anesthesiologist, in order to maintain life in several crucial situations, among them assisted suicide and euthanasia.

The third axis has to do with ideals that, in our profession, are considered to be guided to a Bioethical conduct, which are: Principialism, which defends the follow-up of fundamental conduct principles: autonomy, non-maleficence, justice, and beneficence; Humanism, according to which the life of a human being is the main value to be respected, in all its aspects, and all medical actions are geared to the well-being of individuals and society; and the Respect to the Medical Ethics Code (MEC) in all its aspects, which are in consonance with the other two aspects already mentioned.

The fourth and last axis is related to the bioethical dilemmas of the anesthesiologist, among them we should mention the judicial questions in Brazil, their responsibility in assisting the elderly and terminally-ill patients, as well as euthanasia and assisted suicide. Those professionals tend to adopt a defensive conduct to avoid litigation, even though it might go against the principles of their profession. Note that those principles cannot always be considered as "directly applicable" in the context of the complexity of Anesthesiology.

It is important to observe that, among the categories that arouse from the analysis of those articles, the one with the higher number of ECUs, corresponding to almost half of the total (48.9%), was the one referring to ideals, which demonstrates an association between Bioethics and the notion of an ideal. In other words, one can say that Bioethics is considered, in those articles, an ideal that is difficult to apply. Still within this class, the only that did not show homogenous contents, presenting subclasses, a subclass with the highest ECU (f 23; 23.5%), has to do with Principialism, demonstrating the four basic principles of beneficence, autonomy, non-maleficence, and justice.

Considering that the studies analyzed here, despite their value in terms of theoretical production and subsidies for future studies, still treat the question of anesthesia and Bioethics in a very generalist and intolerant manner; this indicates the need of further, more specific, studies on those subject, reflecting the problematic issues involving those two subjects. However, the presence of those discussion on this field, both in the journal chosen here and in other journals on the specialty, represents an important step to make Bioethics go beyond the concept of ideal or a set of abstract information and become practical actions.

Table I - Categorization of Elementary Context Units (ECU) Selected in the Three Articles Analyzed

Categories Operacionalization ECU f ECU %

I - Ethical context Refers to ethics as a context in the birth of Bioethics 15 15.3

II - Meanings of Bioethics Refers to the different meanings attributed to Bioethics as a concept being formed 18 18.4

III - Ideals

Principialism Refers to Bioethical ideals, i.e.: Principialism, which means following ethical principles 23 23.5

Humanism Humanism, the exercise of the profession, whose main value is human life 18 18.4

Respect to the MEC Respect to the Medical Ethics Code 7 7.1

IV - Dilemmas Refer to conflicts between ideals and professional practice in the medical-hospital context 17 17.3

Total 98 100

Rev Bras Anestesio! 2011; 61: 1: 121-127

ARTIGO ESPECIAL

Bioética e Anestesia: Um Estudo Reflexivo de Publicagoes da Revista Brasileira de Anestesiologia

Maria de Fátima Oliveira dos Santos 1, Genival Veloso de Franga 2

Resumo: Santos MFO, Franga GV - Bioética e Anestesia: Um Estudo Reflexivo de Publicagoes da Revista Brasileira de Anestesiologia. Justificativa e objetivos: Específicamente no caso da Anestesiologia, há grande carencia de subsidios teóricos para nortear os principios bio-éticos. O presente trabalho propoe a análise da produgao bibliográfica referente ao tema Bioética, em forma de artigos, da Revista Brasileira de Anestesiologia, entre os anos 1999 e 2009.

Método: Foram selecionados tres artigos da Revista Brasileira de Anestesiologia, publicados no periodo de 1999 a 2009. Os artigos tratavam da questao bioética especificamente na área de Anestesiologia, ou faziam relagao entre Anestesia e Bioética. Como procedimento metodológico, empregou-se a técnica de análise de conteúdo manual, segundo o modelo de Bardin.

Resultados: Observou-se que o tema mais emergente no material analisado refere-se aos ideais da Bioética, destacando-se o ideal do Princi-pialismo (f 23; 23,5%). Por outro lado, a classe que define a ética como o bergo da Bioética foi a que obteve menor quantidade de Unidade de Contexto Elementar (UCE) (f 15, 15,3%).

Conclusoes: Nas produgoes referenciadas, a Bioética ainda é considerada um ideal a ser atingido, encontrando dificuldade no ámbito de aplica-gao na prática diária da Anestesiologia. Ressalta-se a necessidade de se realizarem estudos que abordem a Anestesia e a Bioética de maneira mais especifica, refletindo problemáticas que envolvam ambos os temas. Unitermos: ANESTESIOLOGIA; ÉTICA MÉDICA, Bioética.

[Rev Bras Anestesiol 2011;61(1): 121-127] ©Elsevier Editora Ltda.

INTRODUQÁO

Considerada um estudo sistemático do comportamento humano, em áreas que envolvem vida, saúde e cuidados neces-sários para o bem-estar do ser humano, a Bioética surge em um contexto de inovagoes técnico-científicas, emergida em uma sociedade que apresenta diversas concepgoes distintas de valores éticos 1. Nesse sentido, tem sido alvo de inesgo-táveis discussoes e reflexoes devido ao teor das questoes pertinentes a essa área 2.

Desde o inicio dos anos 1970, a Bioética sofre redugoes de sua real concepgao, o que proporciona o surgimento de novos significados, como os que incluem a restrigao do campo de aplicagao as ciencias da vida e da saúde. Além disso, cientistas do Instituto Kennedy passaram a se referir a Bioética como uma ética aplicada as áreas da Medicina e da Biologia, em que a principal preocupagao era o direcionamen-to do controle social de pesquisas que envolvessem seres humanos 3.

Recebido da Universidade do Porto, Portugal.

1. Doutoranda em Bioética pela Universidade do Porto, Portugal. Médica Anestesiologista e Professora de Bioética e Anestesiologia

2. Médico e Bacharel em Direito. Professor de Medicina Legal da Universidade Federal da Paríba - UFPB

Submetido em 5 de margo de 2010.

Aprovado para publicagao em 2 de agosto de 2010.

Enderego para correspondéncia:

Dra. Maria de Fátima Oliveira dos Santos

Av. Umbuzeiro, n°881, apt. 501, Edificio Shanaya

Manaíra

58038-182 - Joao Pessoa, PB, Brasil E-mail: fatimadeosantos@hotmail.com

O espaço de diálogo existente no campo da Bioética evidencia que a maneira de se pensar de forma ética é acom-panhada pelas modificaçoes ocorridas no mundo, em que a ênfase deixa de ser o individual e passa a ser o sujeito inserido em um contexto social. Ou seja, a microética passa a ser macroética 3.

A descoberta inovadora e o rápido desenvolvimento da Bioética, como área de conhecimento que engloba várias disciplinas, trazem desafios de ordem académica. Seu estudo tornou-se uma nova experiéncia sem modelo didático definido; a forma tradicional de ensino baseada na concepçâo disciplinar nâo é eficaz para a completa compreensâo da área, pois a Bioética lida com saberes de várias disciplinas, ou seja, nâo se trata apenas de um intercâmbio de saberes perten-centes ao mesmo campo, mas da intercomunicaçâo de dois campos distintos ou até mesmo da integraçâo das disciplinas de um campo particular 45. A concepçâo filosófica da Bioética, conforme desenvolvida em países europeus, reconhece, na Antropologia (cultural e filosófica), o suporte teórico para seu estudo 6.

O surgimento da Bioética em 1971, bem como o reconheci-mento de sua necessidade nos campos da ciéncia da vida, é uma referéncia que podemos ter acerca da evidéncia do des-compasso entre o progresso da tecnologia e a maturidade de reflexoes morais, também evidenciado por meio da crescente busca de novos conhecimentos que sirvam como base para a compreensâo da natureza e da vida. Tal compreensâo deve ser almejada por profissionais de diversas áreas, como médicos, biólogos, enfermeiros e ecologistas, para que haja uma preparaçâo adequada ao exercício da profissâo, principalmente no que concerne ao senso de responsabilidade e obri-gaçâo moral ao tomar decisoes relacionadas à vida humana 6.

Faz-se necessária a existencia desse tipo de profissional como reivindicagao das sociedades modernas e pluralistas, em que tal necessidade pode ser comprovada pela quanti-dade crescente de cursos de Bioética em universidades do mundo inteiro. Por meio dessa inovagao, alcangam-se o aper-feigoamento e a especializagao tanto na graduagao quanto na pós-graduagao 6.

Mesmo antes do langamento de diretrizes éticas nas inter-vengoes biomédicas, especialmente com a reforma sanitária, que se desencadeou mundialmente a partir dos anos 1980, a formagao profissional, tanto da Enfermagem quanto da Medicina, estava voltada apenas para os aspectos biológicos. O trabalho era predominantemente individual, com abordagem multiprofissional, e consistia de intervengoes fragmentadas de diferentes profissionais para um mesmo paciente 7.

Sabe-se, contudo, que a Medicina, em todos os seus campos, como é o da Anestesiologia, em seu desenvolvimento, pode influenciar positivamente outras formas de assistencia em saúde, ao valorizar aspectos que ficaram suprimidos durante o dominio da Medicina chamada científico-tecnológica, que relegava, a segundo plano, as dimensoes humanas e éti-co-espirituais da pessoa 8. Tais dimensoes vao ao encontro da nogao de Bioética.

O "paradigma da cura" determinante das atuais agoes de saúde é direcionado pela Medicina de alta tecnologia, o que pode ser comprovado pelo crescimento das Unidades de Terapia Intensiva (UTI) nos hospitais 9. No entanto, esse paradigma deixa de lado práticas humanizantes, como a manifes-tagao de aprego, a preocupagao e a presenga solidária com os doentes 8.

Especificamente no caso da Anestesiologia, existe uma grande carencia de subsidios teóricos para nortear essas práticas humanizantes ora exigidas. A evolugao dessa área da Medicina tem sido gradual e trabalhosa, com modificagoes de conceitos sempre a luz do método científico.

Diante do exposto, o presente artigo se propoe a analisar a produgao bibliográfica, em forma de artigos, da Revista Bra-sileira de Anestesiologia, no periodo de 1999 a 2009. Essa revista foi tomada como exemplo por estar especifica e tradi-cionalmente ligada a anestesia e suas discussoes.

BIOÉTICA PRINCIPIALISTA

A Bioética tem como base de fundamentagao um conjunto de principios norteados por beneficencia, nao maleficencia, autonomia e justiga. Nas razoes pautadas no principialismo, a autonomia se deve muito a Kant, no qual a Bioética torna-se conhecida rapidamente, ganhando maior dimensao. No inicio dos anos 1980, por outro lado, comegam a surgir novas propostas epistemológicas de análise moral, abrindo portas para que, nos anos 1990, surgissem as criticas ao principialismo, tendo como base a ideia de que os principios éticos deveriam orientar as pesquisas sem seres humanos 10. Os principios básicos priorizavam uma espécie de instrumento simplificado para a análise prática dos conflitos que ocorrem tao-somente no campo médico 11.

O referencial da Bioética principialista passou a ser construido a partir da teoria de prima facies, de David Ross, que defendia vários principios morais básicos e irredutiveis que expressam obrigagoes prima facies. Essa afirmagao nos leva a indicagao de algo que deve ser cumprido obrigatoriamente, a excegao da existencia de conflitos entre situagoes particulares e obrigagoes de importancia equivalente ou maior 12.

No caso dos principios anteriormente citados, a nao maleficencia afirma que os profissionais nao devem causar quaisquer danos aos pacientes, fundamentagao esta baseada no ditame primum non nocere. Alguns textos encontrados na literatura traduzem erroneamente a obrigagao de nao maleficencia como a obrigagao de beneficencia, que se pauta na afirmagao hipocrática: "Usarei o tratamento para ajudar o do-ente de acordo com minha habilidade e com meu julgamento, mas jamais o usarei para lesá-lo ou prejudicá-lo" 12.

No que diz respeito ao principio da autonomia, pode-se di-zer que sua base de fundamentagao é a moral decorrente de Kant, o qual afirma que "o respeito a autonomia tem origem no reconhecimento de que todas as pessoas tem valor incondicional e de que todas tem capacidade para determinar o próprio destino". Nesse sentido, a autonomia visa ao reconhecimento do direito de que cada individuo tem as próprias opinioes, faz suas escolhas e é capaz de determinar o próprio destino, agin-do de acordo com seus valores e crengas. Quando tal principio é violado, o individuo passa a ser tratado como meio 12.

O principio da justiga, também incluido na prima facie, apresenta dificil conceituagao e aplicagao problemática. John Rawls, criador da Teoria Contratual de Justiga, percebe a justiga como uma equidade, diferentemente de Kant, que a concebe como um direito, e de Aristóteles, que a encara como uma virtude. Tendo pauta em Rawls, que defende a igualda-de de direitos para todos os seres humanos, a equidade, ou seja, a justiga em si, refere-se as normas em geral de coo-peragao reconhecidas por individuos livres, que apresentam atividades sociais em respeito mútuo 10.

MÉTODO

Trata-se de um estudo de revisao, de caráter bibliográfico, descritivo, qualitativo e exploratório, a partir de análise documental. A amostra corresponde a tres artigos coletados na Revista Brasileira de Anestesiologia no periodo de 1999 a 2009. Para a coleta, foram verificados no site da revista e nos registros de todo o periodo citado os artigos que rela-cionavam Anestesia e Bioética ou que abordassem questoes de Bioética, especificamente na área de Anestesiologia.

Para proceder as análises, utilizou-se a técnica de Análise de Conteúdo Manual segundo o modelo de Bardin 13, que propoe um conjunto de técnicas de análise da comu-nicagao escrita, visando obter, por procedimentos sistemáticos, a descrigao do conteúdo das mensagens 13. Seu método é composto de tres passos básicos: (a) pré-análise, com leitura flutuante para a constituigao do corpus (1 documento), definida pela matéria dos artigos; (b) exploragao do material e (c) tratamento dos resultados, inferencia e

SANTOS, FRANÇA

interpretagao 13. Segundo os principios dessa metodologia, as estruturas e os elementos do conteúdo foram desmontados e analisados por meio do estudo minucioso das pa-lavras e frases que o compoem, procurando seu sentido, reconhecendo, comparando, avaliando e selecionando-o para esclarecer suas diferentes caracteristicas e extrair sua significagao, utilizando-se o critério temático.

RESULTADOS E DISCUSSÁO

Em todo o periodo mencionado (1999 a 2009), foram encontrados apenas tres artigos referentes a temática aqui proposta. Considerando-se um intervalo de tempo de 10 anos, podese dizer que a produgao sobre Bioética em Anestesiologia tem sido escassa na revista em questao. Esses tres artigos serao analisados qualitativamente, servindo como unidade de análise, conforme Bardin 13, sendo que, devido ao limitado número de produgoes, cada um conformará uma categoria cujos pontos principais de contribuigao e discussao das Unidades de Contexto Elementar serao expostos a seguir. Os artigos analisados foram: (I) Anestesia e Bioética 14; (II) Dilemas Bioéticos na Prática da Anestesia 15 e (III) Bioética: Aspectos de Interesse do Anestesiologista 16.

Para melhor visualizagao das interfaces e dissonáncias entre essas obras, optou-se por realizar uma categorizagao a posteriori, englobando todas as Unidades de Contexto Elementar dos tres textos em conjunto, para se identificarem os eixos temáticos sobre os quais foram desenvolvidos esses artigos (Tabela I).

Como se observa na Tabela I e partindo do que pressu-poe Bardin 13, de que, quanto mais se fala de um tema, mais importante ele é para quem produz o discurso, a categoria mais forte, em termos de número de UCE, é a III (f geral 48; 48,9%), que se refere aos ideais da Bioética. Nela, distin-guem-se tres ideais: principialismo, humanismo e respeito ao Código de Ética Médica (CEM), dentre os quais destaca-se o ideal do Principialismo (f 23; 23,5%), enquanto a classe com menor número de UCE (f 15; 15,3%) é a que define a ética como o bergo, ou o principio da Bioética.

É relevante observar a importáncia dada a Bioética como algo que, por excelencia, deve estar voltado para a justiga, para a beneficencia e para a autonomia, nao para a malefi-

céncia no trato dos seres humanos, o que reflete respeito à vida, indo ao encontro do humanismo, além de se relacionar com o próprio CEM, que se baseia nesses principios.

CONCLUSÓES

Observa-se, por meio das análises apresentadas, quatro eixos temáticos principais que inspiraram a construçâo dos artigos. O primeiro se refere à ética como contexto de nasci-mento e desenvolvimento da Bioética. Nesse sentido, a ética se restringe a juízos de valor socialmente convencionados acerca do que é saudável ou nâo para a preservaçâo da vida e das relaçoes sociais. Entretanto, a Bioética transcende a ética, por tratar de questoes e dilemas mais complexos que envolvem a vida e a morte, em diferentes contextos e proces-sos decisórios no aspecto específico da Anestesiologia.

O segundo eixo aborda os sentidos da Bioética como uma ciéncia historicamente construída de forma paralela aos avanços médico-tecnológicos. Assim, a Bioética figura como o ponto de discussâo e ponderaçâo a respeito das açoes do anestesiologista, no sentido da manutençâo ou nâo da vida, em diversas situaçoes cruciais, entre as quais se destacam o suicídio assistido e a eutanásia.

O terceiro eixo diz respeito aos ideais que, no exercício da profissâo, sâo considerados norteadores de uma conduta bioética, quais sejam: o Principialismo, corrente segundo a qual se defende o seguimento de princípios de conduta fundamentais: a autonomia, a nâo maleficéncia, a justiça e a beneficén-cia; o Humanismo, segundo o qual a vida do ser humano é o principal valor a ser respeitado, em todos os seus aspectos, sendo todas as açoes médicas voltadas ao bem dos indivídu-os e da sociedade; e o Respeito ao Código de Ética Médica (CEM) em todos os seus aspectos, que vai ao encontro dos dois outros ideais citados anteriormente.

O quarto e último eixo temático relaciona-se com os dilemas bioéticos da profissâo do anestesiologista. Entre esses dilemas, figuram: as questoes jurídicas que permeiam o exer-cício da profissâo no Brasil, a responsabilidade conferida na assisténcia a pacientes idosos e em estado terminal, e as já referidas questoes de eutanásia e suicídio assistido. Uma conduta defensiva tende a ser adotada por esses profissionais para evitar litígios jurídicos, mesmo que isso fira os princípios

Tabela I - Categorizaçâo das Unidades de Contexto Elementar (UCE) Selecionadas nos Três Artigos Analisados

Categorias Operacionalizaçao UCE f UCE %

I - Contexto na ética Refere-se à ética como contexto de surgimento da Bioética 15 15,3

II - Sentidos da Bioética Diz respeito aos diversos sentidos atribuídos à Bioética como conceito em formaçâo 18 18,4

III - Ideais

Principialismo Remete aos ideais da Bioética, quais sejam: o Principialismo, que é o seguimento dos principios éticos 23 23,5

Humanismo O Humanismo, que é o exercicio da profissao e tem como principal valor a vida humana 18 18,4

Respeito ao CEM O Respeito ao Código de Ética Médica 7 7,1

IV - Dilemas Concernem aos conflitos existentes entre os ideais e a prática profissional no contexto médico- 17 17,3

hospitalar

Total 98 100

de sua profissao. É importante ressaltar que esses principios nem sempre podem ser considerados "diretamente aplicáveis" no contexto da Anestesiologia em sua complexidade.

É importante observar que, entre as categorias que emer-giram na análise, a que teve o número maior de UCE, cor-respondendo praticamente a metade do total (48,9%), foi a que se refere aos ideais, o que traduz uma associagao entre o termo Bioética e a nogao de um ideal. Em outras palavras, pode-se dizer que a Bioética é considerada, ainda nessas pro-dugoes, um ideal que encontra dificuldades de se aplicar na realidade. Ainda dentro dessa classe, a única que, por nao ser homogénea em seus conteúdos, apresenta subclasses, emer-giu a subclasse com mais UCE (f 23; 23,5%), que diz respeito ao Principialismo, evidenciando os quatro principios básicos de beneficencia, autonomia, nao maleficencia e justiga.

Considera-se que as obras aqui analisadas, a despeito de seu valor em termos de produgao teórica e subsidios para futuras pesquisas, ainda tratam a questao da Anestesia e da Bioética de maneira bastante generalista e sectarizada, razao pela qual evidencia-se a necessidade de se realizarem estudos mais especificos sobre esses temas de maneira entrelagada, refletindo as problemáticas que envolvem esses dois termos em conjunto. Todavia, o fato de já existirem discussoes nesse campo, tanto no periódico aqui escolhido quanto em outros periódicos da área, já consiste em um passo importante para que a Bioética ultrapasse o conceito de ideal ou de um conjunto de informagoes abstratas, e se objetive em agoes práticas.

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Resumen: Santos MFO, Franga GV - Bioética y Anestesia: Un Estudio Reflexivo de Publicaciones de la Revista Brasileña de Anestesiologia.

Justificativa y objetivos: En el caso de la Anestesiologia especificamente, existe gran falta de subsidios teóricos para guiar los principios bioéticos. El presente trabajo es una propuesta para el análisis de la producción bibliográfica referente al tema de la Bioética, en forma de articulos de la Revista Brasileña de Anestesiologia, entre los años 1999 y 2009.

Método: Se seleccionaron tres articulos de la Revista Brasileña de Anestesiologia, publicados durante el periodo de 1999 a 2009. Los articulos abordaban la cuestión bioética especificamente en el área de la Anestesiologia, o tenian una relación entre la anestesia y la Bioética. Como procedimiento metodológico, se usó la técnica del análisis del contenido manual, según el modelo de Bardin.

Resultados: Observamos que el tema más urgente en el material analizado se referia a los ideales de la Bioética, con destaque para el ideal del Principialismo (f 23; 23,5%). Por otra parte, la clase que define la ética como la cuna de la Bioética fue la que obtuvo una menor cantidad de unificación de contexto elemental (UCE) (f 15, 15,3%).

Conclusiones: En las producciones referenciadas, la Bioética todavia se considera un ideal a ser alcanzado, encontrando dificultades en el ámbito de aplicación en la práctica diaria de la Anestesiologia. Resaltamos la necesidad de implementar estudios que aborden la anestesia y la Bioética de una manera más especifica, reflejando las problemáticas que involucren a ambos temas.

Descriptores: ANESTESIOLOGÍA; ÉTICA MÉDICA, Bioética.