Scholarly article on topic 'Cirugía cardiovascular en España en el año 2013. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular'

Cirugía cardiovascular en España en el año 2013. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular Academic research paper on "Educational sciences"

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Cirugía Cardiovascular
OECD Field of science
Keywords
{"Cirugía cardiovascular" / Registro / "Base de datos" / España / "Cardiovascular surgery" / Registry / Database / Spain}

Abstract of research paper on Educational sciences, author of scientific article — Juan Bustamante-Munguira, Tomasa Centella, Fernando Hornero

Resumen Basados en un registro anónimo y voluntario de actividad, enviado desde la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular a todos los centros del país, se analiza la actividad desarrollada por 56 centros durante el año 2013. Se realizaron un total de 33.204 procedimientos, rango 50-2.061, de los cuales el 45,48% se realizaron con circulación extracorpórea. La media de procedimientos por centro fue de 592,29. La patología adquirida representó el 93,05% de todos los casos. Por tipos de intervenciones en cirugía cardiaca adquirida el mayor volumen de procedimientos fueron intervenciones de cirugía valvular (8.558), seguido de cirugía coronaria aislada (4.912), cirugía combinada (2.067), cirugía de la aorta (1.708) y miscelánea, con 671. El número de intervenciones en pacientes con patología aórtica continúa incrementándose y en este año este incremento fue del 21,1% respecto al 2012. El tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas volvió a presentar un discreto aumento como en los últimos años, habiéndose realizado 2.306 procedimientos. Los resultados en términos de mortalidad observada se encuentran frente a la esperada por debajo en casi todos los grupos de patologías. La recogida sistemática de datos mediante este tipo de registros y su posterior análisis permiten establecer elementos de mejora para incrementar la calidad asistencial. Abstract Based on an anonymous and voluntary activity record, sent from the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery to all centres of the country, the activity carried out by 56 centres during the year 2013 is analyzed. A total of 33,204 procedures were analysed, range 50-2,061, of which 45.48% were performed with cardiopulmonary bypass. The average number of procedures per centre was 592.29. The acquired pathology represented the 93.05% of all cases. Based on types of interventions in acquired cardiac surgery the largest volume of procedures were valve surgery interventions (8,558), followed by isolated coronary artery bypass graft (4,912), combined surgery (2.067), aortic surgery (1,708) and 671 miscellaneous. The number of interventions in patients with aortic disease continues increasing and this year the increase was 21.1% compared to 2012. The surgical treatment of congenital heart disease has returned to show a slight increase in last years having performed 2,306 procedures. The results in terms of observed mortality are below the expected in almost all groups of pathologies. The systematic collection of data through this type of records and its subsequent analysis allow us to establish elements of improvement to increase quality of care.

Academic research paper on topic "Cirugía cardiovascular en España en el año 2013. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular"

Artículo especial

Cirugía cardiovascular en España en el año 2013. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular

Juan Bustamante-Munguira*, Tomasa Centella y Fernando Hornero

Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular

INFORMACION DEL ARTICULO

RESUMEN

Historia del artículo: Recibido el 27 de octubre de 2014 Aceptado el 28 de octubre de 2014 On-line el 20 de noviembre de 2014

Palabras clave: Cirugía cardiovascular Registro Base de datos España

Basados en un registro anónimo y voluntario de actividad, enviado desde la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular a todos los centros del país, se analiza la actividad desarrollada por 56 centros durante el año 2013. Se realizaron un total de 33.204 procedimientos, rango 50-2.061, de los cuales el 45,48% se realizaron con circulación extracorpórea. La media de procedimientos por centro fue de 592,29. La patología adquirida representó el 93,05% de todos los casos. Por tipos de intervenciones en cirugía cardiaca adquirida el mayor volumen de procedimientos fueron intervenciones de cirugía valvular (8.558), seguido de cirugía coronaria aislada (4.912), cirugía combinada (2.067), cirugía de la aorta (1.708) y miscelánea, con 671. El número de intervenciones en pacientes con patología aórtica continúa incrementándose y en este año este incremento fue del 21,1% respecto al 2012. El tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas volvió a presentar un discreto aumento como en los últimos años, habiéndose realizado 2.306 procedimientos. Los resultados en términos de mortalidad observada se encuentran frente a la esperada por debajo en casi todos los grupos de patologías. La recogida sistemática de datos mediante este tipo de registros y su posterior análisis permiten establecer elementos de mejora para incrementar la calidad asistencial.

© 2014 Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.

Todos los derechos reservados.

Cardiovascular surgery in Spain during 2013. The registry of the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery

ABSTRACT

Keywords:

Cardiovascular surgery

Registry

Database

Based on an anonymous and voluntary activity record, sent from the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery to all centres of the country, the activity carried out by 56 centres during the year 2013 is analyzed. A total of 33,204 procedures were analysed, range 50-2,061, of which 45.48% were performed with cardiopulmonary bypass. The average number of procedures per centre was 592.29. The acquired pathology represented the 93.05% of all cases. Based on types of interventions in acquired cardiac surgery the largest volume of procedures were valve surgery interventions (8,558), followed by isolated coronary artery bypass graft (4,912), combined surgery (2.067), aortic surgery (1,708) and 671 miscellaneous. The number of interventions in patients with aortic disease continues increasing and this year the increase was 21.1% compared to 2012. The surgical treatment of congenital heart disease has returned to show a slight increase in last years having performed 2,306 procedures. The results in terms of observed mortality are below the expected in almost all groups of pathologies. The systematic collection of data through this type of records and its subsequent analysis allow us to establish elements of improvement to increase quality of care.

© 2014 Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L.U. All

rights reserved.

Introducción

Eñ 1984 la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV) puso en marcha un registro anual voluntario para conocer la

* Autor para correspondencia. Correo electrónico: jbustamantemunguira@gmail.com (J. Bustamante-Munguira).

actividad asistencial desarrollada por todos los servicios del país. Dicho registro se fue haciendo extensible a los distintos servicios con actividad de carácter privado, que experimentaron un considerable incremento a fin de ser fiel reflejo de la actividad global del país. Los resultados fueron oportunamente presentados desde la Sociedad, publicados en la revista Cirugía Cardiovascular y difundidos a través de la web de la sociedad (www.seccv.es/ registros)1-22.

http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2014.10.005

1134-0096/© 2014 Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

La mejora en la calidad asistencial conlleva un riguroso análisis de los procedimientos y sus resultados en aras de proponer elementos de mejora23,24. En este sentido, desde hace anos las Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) viene desarrollando un esfuerzo importante por analizar la actividad que se desarrolla en los distintos centros del país así como los resultados desglosados por patologías. Somos conocedores de que la revisión sistemática y crítica por procesos es la base para la implementa-ción de medidas de mejora en la asistencia clinica25. Es importante senalar que el perfil de pacientes que se intervienen actualmente en cirugía cardiovascular ha cambiado considerablemente, siendo más anosos y con un mayor número de comorbilidades. La realización de estos análisis de forma periódica y exhaustiva nos ha permitido generar un importante conocimiento que tiene una aplicabilidad práctica en el quehacer diario. A continuación detallaremos y analizaremos lo que ha sido la actividad quirúrgica en cirugía cardiovascular en el ano 2013 en base a los datos reportados por los centros participantes en el registro y valoraremos la misma en relación con los anos precedentes.

Material y métodos

Desde SECTCV se envió un cuestionario a todos los centros del país en el que se recoge los diferentes ítems relativos a tipo de procedimiento, técnica aplicada o los resultados entre otros (Anexo 1). La cumplimentación de dicho cuestionario fue voluntaria. 56 centros enviaron dicho cuestionario cumplimentado en base a la actividad quirúrgica desarrollada durante el ano 2013 (Anexo 2). Dicho cuestionario fue codificado de forma anónima y posteriormente analizado. Así pues, se trata de un análisis retrospectivo descriptivo en base a la actividad del ano 2013. Como criterio de inclusión se utilizo únicamente todos los procedimientos quirúrgicos cardiovasculares realizados entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2013 en los mencionados centros. Como score de riesgo para el análisis de los datos se utilizó el EuroSCORE I26 para la patología adquirida y el Aristóteles básico27,28 para los procedimientos en cardiopatías congénitas. Al tratarse de un registro de actividad y no poder expresar la mortalidad ajustada a riesgo por paciente, se especifica la mortalidad media ponderada esperada según los citados scores y la mortalidad hospitalaria para cada uno de los grupos de procedimientos. Respecto al análisis estadístico las variables se presentan como media, rango y porcentaje. Para el tratamiento estadístico se utilizó el software Statistical Packagefor Social Sciences (SPSS) versión 21.

Descripción de la muestra

Como senalábamos, reportaron los datos de actividad 56 centros, lo que representa una tendencia constante respecto a los últimos anos (n = 56, periodo 2011-2013). La aportación de los datos de mortalidad de cada uno de ellos se ha ido incrementando hasta alcanzar el 100% en el registro de actividad de 2013 (tabla 1). La principal patología tratada en los centros espanoles, al igual que en el resto de los europeos, es la adquirida; así, de los 56 centros que reportaron sus datos solo en 10 se realizaba tratamiento de ambas patologías adquirida y congénita, y solo en 6 se trataba únicamente la congénita (tabla 2).

Es oportuno volver a destacar que las cifras de mortalidad esperada fueron calculadas en base al score de riesgo EuroSCORE I debido a que es el que en la actualidad de forma mayoritaria utilizan cada uno de los centros. Es de esperar que en el próximo registro estas cifras puedan ser comunicadas en base a EuroSCORE II30. A continuación se analizan los datos reportados respecto al ano 2013 y se estudian frente a los recogidos desde el ano 2002 (tablas 1, 3-6).

Tabla 1

Número de hospitales que contestaron el Registro Nacional de Intervenciones y Mortalidad en los últimos 12 anos

Ano Hospitales participantes Datos de mortalidad

2002 56 52

2003 56 52

2004 50 46

2005 51 49

2006 52 47

2007 49 45

2008 49 44

2009 53 49

2010 54 50

2011 56 53

2012 56 55

2013 56 56

Tabla 2

Tipo de patología principal que se interviene en cada centro

Frecuencia Porcentaje

Adquirida 40 72,7

Congenita 6 18,2

Adquirida y congenita 10 9,1

Total 56 100,0

El número de procedimientos en cirugía cardiaca mayor realizados durante el ano 2013 fue de 20.502, lo que representa un incremento del 4,65% respecto al ano 2012 y la cifra más alta de la última década, con diferencias de casi el 15% respecto al ano 2007 (tabla 4, fig. 1), con una media de 366,1 procedimientos por centro. El rango en el número de intervenciones es amplio, oscilando desde las 37 hasta las 785. Este rango se incrementa cuando tenemos en consideración cualquier procedimiento de cirugía cardiovascular (rango 50-2.061). De igual forma, el volumen quirúrgico, cuando consideramos los procedimientos cardiovasculares, se incrementa considerablemente (n = 33.204) Respecto a los procedimientos realizados con cirugía extracorpórea (CEC), fueron 18.103, lo que representa el 88,30% de los casos de intervenciones cardiacas mayores (tabla 7).

Si tenemos en consideración la patología vascular, hay que resenar que solo en poco más de un tercio de los centros (n = 22; 39,3%) que reportaron los datos se realiza además tratamiento quirúrgico de la patología del sistema circulatorio periférico. El número de procedimientos vasculares periféricos realizados incluyendo los aneurismas fue de 4.289 pacientes operados en 2013, cifra discretamente superior a la del ano previo y la más alta del periodo estudiado (tabla 8, fig. 2).

• < 100

• 101-200

O 201-300

• 301-400

• 401-500

• 501-600

• > 600

Figura 1. Cirugías cardiacas. Distribución de centros según el número de estas intervenciones realizadas.

Tabla 3

Número total de intervenciones de cirugía cardiovascular: máximo, mínimo y media por centro durante los últimos años

Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Número de centros 56 56 50 51 52 49 49 53 54 56 56 56

Número total de cirugías 30.700 29.807 30.208 29.565 29.936 28.881 28.794 30.799 31.372 33.628 32.488 33.204

Media por centro 566 539 604 580 575 590 589 582 581 601 580 592

Máximo 1.755 1.666 1.753 1.607 1.631 1.644 1.633 1.766 1.799 1.801 1.933 2.061

Mínimo 73 58 60 59 81 116 108 142 100 62 50 50

Tabla 4

Número total intervenciones de cirugía cardiaca mayor: máximo, mínimo por centro

Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Número de centros 56 56 50 51 52 49 49 53 54 56 56 56

Número total de cirugías 19.045 18.858 18.620 18.661 18.200 17.823 18.440 18.548 19.617 20.140 19.549 20.502

Máximo 757 738 804 771 773 805 799 792 837 822 758 785

Mínimo 59 38 46 59 43 60 108 51 61 51 33 37

Tabla 5

Evolución de las intervenciones cardiacas mayores durante los 12 últimos años

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Cirugía valvular aislada 6.767 7.199 7.207 7.535 7.390 7.344 7.480 7.797 8.159 8.851 7.876 8.304

Cirugía valvular 1.356 1.399 1.585 1.678 1.726 1.703 1.826 1.633 1.931 2.139 1.997 2.067

combinada

Cirugía coronaria 7.321 6.798 6.497 5.698 5.290 5.001 5.253 5.202 5.324 5.010 4.943 4.912

Cirugía de la aorta 800 859 949 1.137 1.070 1.128 1.171 1.059 1.374 1.468 1.348 1.708

Complicaciones 168 193 198 180 171 157 142 143 135 118 141 141

mecánicas del IAM

Cardiopatías 1.822 1.762 1.560 1.649 1.693 1.757 1.836 1.865 1.792 2.085 2.249 2.306

congénitas

Miscelánea 657 648 634 731 860 733 732 849 902 735 995 1.064

Total 18.891 18.858 18.630 18.608 18.200 17.823 18.440 18.548 19.617 20.406 19.549 20.502

Tabla 6

Cirugía de la aorta torácica durante los últimos años. % de mortalidad sin ajustar a riesgo

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

CASOS % mortalidad sin ajustar a riesgo 800 21,0 859 15,5 949 14,5 I.137 II,9 1.070 11 1.128 11 1.171 9,9 1.059 11 1.374 11 1.468 10,3 1.348 7,7 1.708 9,5

Si analizamos por patologías el número de intervenciones podemos observar que el mayor volumen corresponde a los proce-dimieñtos realizados en patología valvular (ñ = 8.558), seguido con un amplio rango de diferencia de la patología isquémica (n = 4.912). Dentro de este grupo las menos frecuentes fueron las complicaciones mecánicas del infarto de miocardio (n=141). Estas cifras mantienen en general la misma tendencia de los años previos en la incidencia de los diferentes grupos de patologías aumentando discretamente los procedimientos quirúrgicos sobre la aorta (tabla 5).

Dentro de la patología adquirida, que representa la parte más importante por volumen y actividad en los centros españoles, como señalábamos, observamos nuevamente lo mismo: que la cirugía valvular aislada fue el grupo más numeroso (36,23%), seguido de

la patología coronaria (19,06%). La cirugía sobre 2 o más válvulas representó el 10,61%. Analizados los resultados en términos de mortalidad, se observa que la mortalidad fue del 5,7%, mientras que la esperada calculada mediante EuroSCORE I26 fue del 9,89%. En todos los grupos la mortalidad observada fue inferior a la esperada, siendo el caso de la patología de aorta en el que existieron mayores diferencias, con cifras de mortalidad del 9,5%, frente al 18,98% esperado (tabla 9).

Cirugía valvular

Como señalábamos, esta representó el mayor porcentaje de los procedimientos quirúrgicos mayores dentro del registro (46,84%) (tabla 9). Desglosando el tratamiento de la patología valvular por

Tabla 7

Relación del resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad por categorías

Actividad anual Centros Casos Media/centro Fallecimientos % de fallecimientos

Cirugía adultos adquirida con CEC 50 16.311 326,22 938 5,8

Cirugía congénita con CEC 24 1.792 74,67 57 3,2

Cirugía coronaria sin CEC 41 1.492 36,39 32 2,1

Cirugía congénita sin CEC 24 514 21,42 11 2,1

Miscelánea sin CEC 54 8.793 161,56 134 1,5

Cirugía vascular 25 4.289 171,56 30 0,7

Cirugía torácica 1 13 - 0 0

Total actividad quirúrgica 56 33.204 592,29 1.203 3,6

Total intervenciones con CEC 56 18.103 323,27 995 5,5

Total intervenciones cardiacas mayores 56 20.502 366,18 1.063 5,2

Tabla 8

Intervenciones realizadas de cirugía vascular periférica, incluyendo aneurismas aórticos

Casos Fallecimientos % fallecimientos

Cirugía de revascularización del sector aorto-ilíaco 197 3 1,5

Cirugía de revascularización del sector femoropoplíteo y distal 423 4 0,9

Combinaciones 96 0 0,0

Cirugía troncos supra-aórticos 82 1 1,2

Simpatectomía lumbar 0

Total cirugía arterial 798 8 1,0

Aneurisma aorta torácica abiertos sin CEC 24 4 16,7

Aneurisma de aorta torácica con endoprótesis 100 0 0,0

Aneurisma toracoabdominal abiertos sin CEC 30 0 0,0

Aneurisma de aorta toracoabdominal o yuxtarrenal con endoprótesis 11 0 0,0

Aneurisma aorta abdominal abiertos 91 5 5,5

Aneurisma de aorta abdominal con endoprótesis 121 1 0,8

Aneurisma arterias periféricas 25 0 0,0

Total aneurismas 402 10 2,5

Cirugía venosa 827 0 0,0

Amputaciones 421 6 1,4

Fistulas AV 628 0 0,0

Embolectomía 177 1 0,6

Trauma arterial 26 0 0,0

Otros 1.002 3 0,3

Combinaciones anteriores 8 2 25,0

Total otros cirugia vascular 3.089 12 0,4

Total cirugía vascular 4.289 30 0,7

Tabla 9

Cirugía adquirida adultos con CEC

Tipo de cirugía Con CEC Porcentaje del total Mortalidad Mortalidad observada Mortalidad esperadaa

Cirugía valvular aislada 6.516 36,23 274 4,2 6,56

Cirugía 2 o más válvulas 1.788 10,61 154 8,6 10,61

Cirugía valvular + revascularización miocárdica 2.067 11,52 138 6,7 9,55

Cirugía revascularización Aislada 3.420 19,06 109 3,2 5,82

Complicaciones agudas IAM 141 0,79 35 24,8 32,99

Cirugía de la aorta 1.708 9,52 163 9,5 18,98

Otras cirugías Cardiacas con CEC 671 3,74 67 10 14,39

Total cirugía adquirida con CEC 16.311 100 940 5,7 9,89b

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio. b Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico para total de cirugía adquirida adultos con CEC.

mixta, valvular y coronaria, fue de n = 2.067 procedimientos, lo que significa un 19,9% de los casos; dentro de este grupo es nuevamente la patología sobre la válvula aórtica la más frecuente (13,3%) (tabla 10).

Al analizar el número de procedimientos valvulares realizados en el ano 2013 observamos un aumento respecto al 2012 de 498 procedimientos. Este aumento se debió a procedimientos realizados sobre una única válvula (tabla 5). En el análisis de mortalidad por cada uno de los grupos se aprecia que la observada es inferior a la esperada. Los datos son recogidos ajustando riesgo según EuroS-CORE I, lo que constituye una limitación en la interpretación de los resultados. Existen algunas excepciones puntuales a estos hallazgos tan favorables, como son: sustitución valvular tricúspide, reparación valvular aórtica, sustitución valvular mitral + revascularización y doble recambio valvular + revascularización miocárdica (tabla 10); en estos grupos la mortalidad observada fue superior a la esperada.

Respecto al tipo de prótesis utilizadas en el tratamiento de la patología valvular, el mayor porcentaje de las mismas lo representaron las biológicas (44,1%), habiéndose utilizado un total de 12.354 prótesis (9.269 en el ano 2002). Son cifras que se mantienen constantes desde el 2010, a excepción de 2012, ano en el que bajó discretamente el número de procedimientos, hecho que está relacionado con la utilización de prótesis cardiacas (tabla 11, fig. 3).

El número de prótesis implantadas ha ido incrementándose paulatinamente desde 2002, y la explicación a esto radica en un discreto aumento de los procedimientos valvulares, pero fundamentalmente en un importante incremento de la cirugía valvular

cada una de los distintos procedimientos recogidos y su tratamiento, observamos 3 grandes grupos: a) la cirugía valvular aislada, que representó el mayor volumen (62,8%), siendo la sustitución valvular aórtica la que englobó el mayor número de casos (n = 4.509; 43,5%); b) la reparación valvular aislada representó un porcentaje pequeno respecto al total de procedimientos realizados sobre una única válvula; en el ano 2013 fue de n = 625 (7,1%), siendo esta mayoritariamente reparaciones valvulares mitrales, y c) la cirugía

• < 100

• 101-200

O 201-300

• 301-400

• 401-500

• 501-600

• > 600

Figura 2. Cirugías con extracorpórea. Distribución de centros según el número de estas intervenciones realizadas.

Tabla 10

Distribución cirugía valvular

Valvulares con CEC

Casos Porcentaje del total Fallecimientos % fallecimientos observado % fallecimientos esperado3

Sustitución univalvular aislada

Aórtica 4509 43,5 176 3,9 7,6

Mitral 1158 11,2 73 6,3 10,1

Tricúspide 64 0,6 9 14,1 7,5

Pulmonar 45 0,4 0 0 3,4

Total sustitución univalvulares 5776 55,7 258 4,5 8,1b

Reparación valvular aislada

Aórtica 64 0,6 4 6,3 4,2

Mitral 636 6,1 12 1,9 4,8

Tricúspide 40 0,4 0 0 8,6

Pulmonar 0

Total reparación univalvulares 740 7,1 16 2,2 5b

Total cirugía valvular aislada 6.516 62,8 274 4,2 6,6b

2 o más válvulas

Sustitución 2 válvulas 769 7,4 73 9,5 10,8

Sustitución 1 válvula y reparación de otra 627 6 47 7,5 9,9

Reparación de 2 válvulas 101 1 3 3 6,9

Cirugía sobre 3 o más válvulas 291 2,8 31 10,7 12,8

Total 2 o más válvulas 1.788 17,2 154 8,6 10,6b

Valvulares + revascularización

Prótesis aórtica + coronario 1.381 13,3 67 4,9 8,9

Plastia aórtica + coronario 8 0,1 0 0 1,7

Prótesis mitral + coronario 221 2,1 24 10,9 10,6

Plastia mitral + coronario 237 2,3 12 5,1 9,1

Dos o más válvulas + derivación coronaria 220 2,1 35 15,9 10

Total valvulares + revascularización 2.067 19,9 138 6,7 9,5b

Total cirugía valvular con CEC 10.371 100 566 5,5 9,04b

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio. b Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico para total de cirugía adquirida adultos con CEC.

combinada. Así, en 2002 la cirugía valvular combinada representó un volumen de 1.356 casos, y en 2013 ha sido de 2.067 (tabla 11).

Cardiopatía isquémica

Como senalábamos, el tratamiento quirúrgico de la cardiopatía isquémica supuso un porcentaje importante dentro del tratamiento de las cardiopatías adquiridas. Se intervinieron un total de 4.912 pacientes, desglosados en 1.492 sin CEC y 3.420 con CEC (tablas 12 y 13). La mortalidad respectivamente fue del 2,1 y del 3,2% para sin CEC vs. con CEC (tablas 12 y 14). Los datos recogidos para los pacientes intervenidos con CEC ponen de manifiesto que el mayor número de derivaciones realizadas por procedimiento fue de 3 (n= 1.565; 45,76%) (tabla 12). Si valoramos este aspecto en los pacientes intervenidos sin CEC, es también 3 derivaciones el número de injertos mayoritariamente utilizados (52,48%) (tabla 14).

Al observar la evolución en el tiempo podemos comprobar que tras el máximo alcanzado en 2002, con 7.321 procedimientos, las cifras bajaron hasta los 5.000 procedimientos entre los anos 2006 y 2007, y posteriormente han mantenido una tendencia constante. Al estudiar la proporción de pacientes intervenidos con CEC y sin CEC, esta no ha sufrido grandes variaciones desde el comienzo de

Tabla 11

Prótesis utilizadas Prótesis utilizadas Porcentaje n

Prótesis mecánicas 37,1 4.584

Prótesis biológicas 44,1 5.444

Anillos protésicos 15,3 1.892

Homoinjertos 0,3 39

Prótesis vasculares con válvula mecánica 2,5 310

Prótesis vasculares con válvula 0,7 85

Total prótesis 100 12.354

su análisis en 2002, representando a grandes rasgos los pacientes intervenidos sin CEC un tercio del total (fig. 4); este porcentaje es significativamente mayor al reportado por otros registros, como el alemán29.

Respecto a los resultados en términos de mortalidad cruda, esta ha ido disminuyendo de forma considerable, de tal forma que en el comienzo de los registros se recogió en 2002 una mortalidad del

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

■ Cirugía valvular aislada ■ Cirugía valvular combinada

■ Cirugía coronaria ■ Cirugía de la aorta

■ Complicaciones mecánicas deliam ■ Cardiopatías congénitas

■ Miscelánea

Figura 3. Resumen de las cirugías mayores realizadas durante los últimos anos.

Tabla 12

Cirugía de revascularización miocárdica

Cirugia coronarios con CEC

Cirugía revascularización Casos Fallecimientos % fallecimientos observado % fallecimientos esperadoa

Una derivación 152 4 2,6 7,6

Dos derivaciones 1.053 36 3,4 6,7

Tres derivaciones 1.565 55 3,5 5,2

Cuatro derivaciones 548 14 2,6 5,7

Cinco o más derivaciones 102 0 0 3,4

Total cirugía revascularización aislada 3.420 190 3,2 5,8ь

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio. b Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico para total de cirugía adquirida adultos con CEC

Tabla 13

Cirugía cardiaca mayor sin CEC

Cirugía mayor sin CEC Casos Fallecimientos % fallecimientos observado Aristóteles básicoa % fallecimientos esperadob

Cirugía coronaria 1.492 32 2,1 - 4,7

Cirugía congénita 514 11 2,1 4,5 1-5

Pericardiectomías 126 0 0 - 3,8

Válvula transcatéter vía apical 107 13 12,1 - 15,5

Válvula transcatéter vía vascular 147 8 5,4 - 19,5

Total cirugía cardiaca mayor sin CEC 2.386 64 2,7

a Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles para total de cirugía congenita sin CEC27.

b Media de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico o Aristóteles por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio.

Tabla 14

Cirugía coronaria sin CEC

Coronarios Casos Fallecimientos % fallecimientos observado % fallecimientos esperadoa

Una derivación 235 8 3,4 5,2

Dos derivaciones 474 11 2,3 4,4

Tres o más derivaciones 783 13 1,7 4,8

Total coronarios sin CEC 1.492 32 2,1 4,7ь

Pacientes con un injerto arterial 1.028

Pacientes con más de un injerto arterial 834

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio. ь Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico para total de cirugía adquirida adultos con CEC.

5,4 y del 4,9% para revascularización con CEC y sin CEC, respectivamente, y en el registro de la actividad de 2013 fue del 3,2 y del 2,1%, respectivamente (fig. 5).

La incidencia de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio se mantiene constante desde 2007-2008 (pico de 198 en 2004), con una distribución similar entre los distintos tipos de patologías resenadas: aneurisma ventricular con o sin revascularización, CIV con o sin revascularización, rotura cardíaca con o sin revascularización, insuficiencia mitral aguda con o sin revascularización. El número total de pacientes tratados fue de 141, con una mortalidad del 24,8%, siendo la esperada del 33%. De ellas, la más numerosa fue el aneurisma ventricular, con un 35,46% (tabla 15, fig. 6). La incidencia de complicaciones mecánicas del infarto ha disminuido considerablemente en la última década a raíz de los resultados del estudio GUSTO31.

Cirugía de la aorta torácica

Este grupo, junto con el valvular combinado, es uno de los pocos en los que el volumen de pacientes intervenidos ha aumentado desde el comienzo del registro. Como podemos ver en la tabla 5, su número se ha duplicado desde el ano 2002, habiéndose intervenido un total de 1.708 pacientes.

Respecto a la cirugía electiva, con 1.411 pacientes intervenidos, el remplazo de la raíz aórtica según la técnica de Bentall y Bono modificada fue la que representó un mayor volumen, con n = 308 para tubo valvulado mecánico y n = 77 para tubo valvulado biológico; seguido en frecuencia se encuentra la sustitución de aorta ascendente por tubo supracoronario asociado a sustitución valvular aórtica por prótesis mecánica (n = 279. En el otro extremo el tipo de procedimiento quirúrgico menos frecuentemente

Tabla 15

Cirugía de las complicaciones mecánicas del lAM

Cirugía complicación IAM Casos Fallecimientos % fallecimientos observado % fallecimientos esperadoa

Aneurisma ventricular con o sin revascularización 50 3 6 15,6

CIV con o sin revascularización 37 16 43,2 55,3

Rotura cardíaca con o sin revascularización 26 10 38,5 42

Insuficiencia mitral aguda con o sin revascularización 28 6 21,4 26,2

Total cirugía complicación IAM 141 35 24,8 33ь

14,000

■ Prótesis valvuladas ■ Anillos

■ Homoinjertos | Biológicas

■ Mecánicas

Figura 4. Prótesis utilizadas en los últimos anos.

realizado fue la técnica de Ross, con solo 4 procedimientos. La mortalidad global de este tipo de patología fue del 6%, muy por debajo de la esperada (14,5%). En todos los grupos de patología recogidos bajo el epígrafe cirugía de la aorta torácica, con excepción de sustitución de aorta descendente y aneurisma toracoabdominal con CEC, las diferencias entre mortalidad observada y esperada son importantes, mostrando unos buenos resultados (tabla 16).

El síndrome aórtico agudo engloba a la úlcera penetrante arte-riosclerótica, el hematoma intramural y la disección aórtica, que por razones de incidencia fueron codificados como disección aórtica tipo A, disección aórtica tipoB y rotura traumática. El número total de pacientes intervenidos fue de 297, siendo el 97,98% de los casos disección aórtica tipo A. La mortalidad observada en este grupo de pacientes fue del 26,6%, discretamente superior a la esperada (24%), justificado por los resultados obtenidos en el tratamiento de la disección aórtica tipo A (tabla 16). En la tabla 6 podemos observar la evolución en el volumen de intervenciones sobre la aorta torácica, así como la mortalidad de las mismas.

Dentro del apartado miscelánea, como otros procedimientos realizados se recogieron un total de 671 (tabla 17), guardando un lugar destacado el trasplante cardiaco, con 200 pacientes tratados, y la patología tumoral (n = 168). La mortalidad en el trasplante cardiaco fue del 14%, por debajo de la esperada (16,2%). Respecto al trasplante cardiaco, esta cifra no refleja la totalidad de los trasplantes cardiacos realizados durante el ano 2013, al faltar en el registro los datos de alguno de los centros con programa de trasplante cardiaco32. Nuevamente los resultados en términos de mortalidad son buenos en los diferentes grupos de patologías englobadas en miscelánea si los comparamos con la mortalidad esperada.

Cirugía de las cardiopatías congénitas

Como senalábamos al comienzo, solo 16 centros en el país realizan el tratamiento de las cardiopatías congénitas. La actividad quirúrgica en este grupo de patologías representó 2.306 intervenciones, de las cuales el 71,32% fueron realizadas con CEC. Esta cifra

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

■ IM aguda ■ CIV

Rotura cardiaca ■ AV

Figura 5. Evolución de la cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio. AV: aneurisma ventricular; CIV: comunicación interventricular; IAM: infarto agudo de miocardio; IM: insuficiencia mitral.

representó el 11,24% de la actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor en el ano 2013. Las cifras de procedimientos se mantienen constantes en los 3 últimos anos y representan un aumento respecto a las cifras de los anos 2004-2008, en los que la media se

Tabla 16

Cirugía de la aorta torácica. Tipos de intervenciones realizadas

sitúo en 1.653,8 casos (año 2004, n = 1.560; año 2005, n= 1.649; año 2006, n = 1.693; año 2007, n= 1.757; año 2008, n = 1.610). Respecto a los porcentajes de patología intervenida con y sin CEC, estos mantienen una proporción constante a lo largo de los años, con un claro predomino de los realizados con CEC, que representa entre el 70-80% de los casos (fig. 7). Los datos por procedimientos en cada una de las patologías, así como sus resultados, se pueden observar en la tabla 18 para los procedimientos con CEC y en la tabla 19 para los procedimientos sin CEC.

implante de marcapasos, desfibriladores y prótesis transcatéter

Tras unos implantes (implante y recambio de generador) con cifras máximas en 2011 (n = 7.276), la actividad en 2013 ha disminuido y se equipara a la de años precedentes, con 3.881 marcapasos implantados y 466 desfibriladores. Los implantes en la última década han mantenido cifras bastante constantes, con un volumen de 6.000. Dos años (2007 y 2008) presentaron un discreto descenso, como se puede observar en la figura 8. Respecto a las prótesis aórticas implantadas transcatéter, señalar que en la décima parte de los centros que participaron en el registro no se implanto ninguna (tabla 20). El número total de prótesis implantadas fue de 254, con una distribución de 107 por vía transapical y 147 por vía femoral/vascular; estas cifras representan en torno a un 10% de crecimiento respecto a la actividad de 2012.

En relación con el tratamiento de alguna de las complicaciones posquirúrgicas relacionadas con la herida, la infección catalogada como mediastinitis que precisó tratamiento quirúrgico mostró una incidencia del 0,6%. Esta cifra es extraordinariamente baja para las reportadas por otras series33-35. El número de pacientes que precisaron reintervención por sangrado postoperatorio fue de 646, lo que supone un 3,15% de los pacientes (tabla 21).

Cirugía vascular periférica

El número de servicios de cirugía cardiaca/cardiovascular en los que se realiza el tratamiento de la patología vascular periférica en nuestro país y que aportaron los datos del registro de actividad es de

Casos Fallecimientos % fallecimientos % fallecimientos

observado esperadoa

Cirugía de la aorta

Sustitución aorta ascendente sin sust. valv. ao. (suprasinusal) 204 16 7,8 15,5

Sustitución aorta ascendente con reparación valv. ao. (suprasinusal + reparación) 36 3 8,3 9,7

Sustitución aorta ascendente con sust. valv. ao.(supra-sinusal + prótesis mecánica) 279 10 3,6 11,7

Sustitución aorta ascendente con sust. valv. ao.(supra-sinusal + prótesis biológica) 169 4 2,4 19,12

Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall mecánico) 308 24 7,8 13,7

Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall biológica) 77 6 7,8 14

Sustitución arco aórtico aislado 27 1 3,7 16,8

Sustitución parcial de arco aórtico y/o asociada a otros segmentos 41 1 2,4 19,9

Sustitución aorta descendente 18 3 16,7 15,7

Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y variantes) 27 0 0 5,9

Reimplantación de raiz aórtica (David y variantes) 103 1 1 9,8

Intervención tipo Ross (y variantes) 4 0 0,0 5

Aneurisma de aorta torácica descendente abierto con CEC 9 1 11,1 15,1

Aneurisma toracoabdominal con CEC 15 4 26,7 22,7

Cirugía de la aorta asociada a revascularización miocárdica 48 6 12,5 17,6

Cirugía de la aorta torácica asociada a otra valvulopatía 46 4 8,7 23,7

Total cirugía de la aorta electiva 1.411 84 6 14,5b

Síndrome aórtico agudo con CEC

Disección tipo A 291 79 27,1 24,2

Disección tipo B 5 0 0 12,8

Rotura traumática aorta torácica 1 0 0 20,5

Total cirugía síndrome aórtico agudo 297 76 26,6 24b

Total cirugía aorta con CEC 1.708 163 9,5 19,2b

a Media de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio. b Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore Logístico para total de cirugía adquirida adultos con CEC.

Tabla 17

Cirugía con circulación extracorpórea no incluida en otros apartados

Miscelánea Casos Fallecimientos % fallecimientos observado % fallecimientos esperado3

Trasplante cardíaco 200 28 14 16,2

Trasplante cardiopulmonar 2 0 0,0 -

Cirugía arritmias con CEC no asociados a otros procedimientos 11 2 18,2 23,7

Tumores cardíacos 168 8 4,8 5,9

Implantación asistencia ventricular con CEC 69 15 21,7 34,9

Otros 221 14 6,3 12,5

Total misceláneas 671 67 10 14,4b

Total pacientes en los que se ha realizado cirugía de las 195

arritmias asociado o no otro procedimiento

22, lo que representa un pequeño porcentaje respecto al global. Es por ese motivo que los datos del registro de la SECTCV no deben ser extrapolables a la realidad de la práctica clínica en el tratamiento de la patología vascular periférica. El volumen de procedimientos, como se observa en la figura 2, mantiene una constante con pequenas oscilaciones en torno a los 3.500 procedimientos. En el

ano 2013 se realizaron 4.289, siendo la cifra más elevada desde 2002. De todos los procedimientos realizados, los debidos a patología del sistema venoso fueron los más numerosos (827), seguido de las fístulas arteriovenosas (628). La cirugía arterial, sin considerar los aneurismas, representó el 18,6%.

Casos Fallecimientos % fallecimientos observado Aristóteles básico % fallecimientos esperadoa

CIA 350 2 0,6 3,1 < 1

Drenaje venoso pulmonar anómalo ± CIA 84 0 0,0 4,2 1-5

Drenaje venoso pulmonar anómalo total 21 4 19,0 8,2 1-5

CIV (incluye DSVD sin EP) 221 2 0,9 5,9 1-5

DPSAV (ostium primum y transicional) 51 0 0,0 5,2 1-5

Defecto completo del septo AV 56 6 10,7 8,7 5-10

T. Fallot o situación Fallot (incluye AP + CIV y DSVD 134 1 0,7 8,3 5-10

tipo Fallot)

Atresia pulmonar + CIV + MAPCAS 8 1 12,5 9 10-20

TGA septo intacto 66 5 7,6 10,0 10-20

TGA compleja (asociada a CIV y/o arco y/o EP) 29 1 3,4 10,8 10-20

Truncus arterioso 18 3 16,7 10,4 10-20

Estenosis aórtica discreta subvalvular (membrana; 70 1 1,4 6,4 5-10

miomectomía)

Estenosis aórtica supravalvular 15 1 6,7 6,7 5-10

Sustitución valvular aórtica 27 1 3,7 7,9 5-10

Plastia valvular aórtica 24 0 0,0 8 10-20

Reemplazo de raiz aórtica (Ross y Ross-Konno) 18 1 5,6 11,6 10-20

Reemplazo de raiz aórtica (Bentall- Bentall-Konno) 5 0 0,0 10,8 10-20

Técnicas de remodelado y reemplazo de raiz (Yacoub, 5 1 20,0 8,8 10-20

David y variantes)

Sustitución valvular mitral 38 2 5,3 7,9 5-10

Plastia valvular mitral 24 0 0,0 8,1 10-20

Sustitución valvular tricuspídea 3 0 0,0 8,3 5-10

Plastia valvular tricuspídea aislada 15 0 0,0 7,4 5-10

Válvula pulmonar plastia 21 0 0,0 5,8 1-5

Válvula pulmonar sustitución 88 1 1,1 6,8 1-5

Procedimientos sobre 2 válvulas 29 1 3,4 8,2 -

Procedimientos sobre 3 o más válvulas 4 1 25,0 9 -

Glenn 33 2 6,1 7,4 1-5

Fontan y variantes 81 2 2,5 9,3 5-10

Conversión de Fontan 2 0 0,0 11,0 10-20

Cirugía arco aórtico (interrupción, hipoplasia) 40 1 2,5 10,1 5-10

Alcapa y anomalías coronarias 15 0 0,0 9,4 5-10

Fístula sistémico pulmonar con CEC 14 1 7,1 6,5 5-10

Norwood y variantes para corazón izdo. hipoplásico 24 6 25,0 13,6 >20

Trasplante cardíaco 32 3 9,4 10,3 10-20

Trasplante cardiopulmonar 0 -

Otros con CEC 127 4 3,1 7,5 -

Total congénitos con CEC 1.792 54 3 6,8b 3,2

Pacientes congénitos menores de 1 mes con CECc 242 10 4,1 11,1 5-10

Pacientes congénitos mayores de 18 anos con CECc 509 6 1,2 3,9 1-5

a Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio. b Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles para total de cirugía congénita con CEC27.

c Referido a los servicios que han remitido los datos (7 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes con CEC y 33 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 anos con CEC).

Tabla 18

Distribución cardiopatías congénitas con CEC

Tabla 19

Cirugía congenita sin CEC

Congénitos sin CEC Casos Fallecimientos % fallecimientos observado Aristóteles básico % fallecimientos esperado3

Fístulas sistémico-pulmonares 27 1 4,5 6,5 1-5

Banding 28 2 9,1 6,3 1-5

Coartación de aorta 128 1 0,8 6,5 1-5

Ductus < 2,5 kg 119 7 6,9 3,5 < 1

Ducuts > 2,5 kg 40 0 0,0 3,1 < 1

Reparación de anillo vascular 14 0 0,0 5,8 1-5

Otros 158 0 0,0 3,3 -

Total congénitos sin CEC 514 11 2,1 3,9b 1-5

Pacientes congénitos menores de un mes con CECc 126 3 2,4 5,6 1-5

Pacientes congénitos mayores de 18 años con CECc 57 0 0,0 3,5 <1

a Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles por grupos de patología referida a los datos de los pacientes facilitados por cada servicio. b Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles para total de cirugía congénita sin CEC27.

c Referido a los servicios que han remitido los datos (8 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes sin CEC y 33 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 años sin CEC).

Tabla 20

Prótesis aórticas con implantación transcatéter por comunidades autónomas

Comunidad Servicios Prótesis Prótesis

autónoma transcatéter vía apical transcatéter vía femoral o vascular

Andalucía 6 17 28

Asturias 1 0 0

Baleares 2 2 0

Canarias 3 0 0

Cantabria 1 4 23

Castilla-La 2 2 0

Mancha

Castilla y León 3 7 0

Cataluña 8 4 23

Extremadura 1 0 0

Galicia 4 17 2

La Rioja 1 0 3

Madrid 11 34 12

Murcia 1 0 0

Navarra 1 0 0

País Vasco 3 10 35

Valencia 7 10 21

Total 56 107 147

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

| ■ Coronarios sin CEC ■ Coronarios con CEC|

Figura6. Evolución en los últimos años de lacirugíacoronaria aislada, con lacompa-rativade los procedimientos realizados con ayuda de CEC y sin CEC. CEC: circulación de extracorpórea.

Tabla 22

Distribución de frecuencias de la actividad anual de los cirujanos relación de diferentes procedimientos (actividad por cirujano/año)

Número de intervenciones/ cirujano Número de cirujanos % del total de cirujanos

0-49 94 33,1

50-99 142 50

100-149 39 13,7

150-199 9 3,2

Centros que responden 49

Actividad asistencial

Respecto a la actividad por cirujano, y teniendo en consideración que solo respondieron 49 de los 56 centros que reportaron sus datos al registro de actividad, el 50% de los cirujanos realizan una media de procedimientos comprendida en el rango de 50-99 (tabla 22). Los datos de que se dispone respecto a la actividad desarrollada por los médicos en formación son inferiores en cuanto al número de centros que lo reportan, siendo únicamente 35. En este caso, la mitad de los residentes realizan una media de 0-19 procedimientos por año (tabla 23).

Existe cierta variabilidad en relación con el volumen quirúrgico, tanto en el número de procedimientos quirúrgicos cardiacos como en el número de cirugías realizadas con CEC entre los distintos centros. Respecto a la actividad, el 48% de los centros realizan entre

Tabla 21

Relación de diferentes procedimientos sin CEC (miscelánea) no recogidos en otros apartados

Miscelánea Casos Fallecimientos % fallecimientos

Implantación de marcapasos 3.881 4 0,1

Cambio generador marcapasos 1.572 0 0

Implantación desfibrilador 466 0 0

Cambio generador desfibrilador 217 0 0

Ventana pericárdica/pericardiocentesis 432 14 3,2

Reoperaciones por sangrado 646 42 6,5

Reintervenciones por mediastinitis 123 10 8,1

Reintervenciones por dehiscencia esternal 142 2 1,4

Asistencia ventricular sin CEC 13 6 46,2

Rotura de pared libre postinfarto sin CEC con o sin revascularización 13 4 30,8

ECMO 168 29 17,3

Otros 740 3 0,4

Total cirugía sin CEC no recogida en otros apartados 7.780 114 1,5

3,8 3225

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 O Cirugía coronaria CON CEC Q Cirugía coronaria SIN CEC

Figura 7. Evolución en los últimos anos de la mortalidad de la cirugía coronaria aislada, con la comparativa de los procedimientos realizados con ayuda de CEC y sin CEC. Está descrito el % de mortalidad de la cirugía coronaria aislada. CEC: circulación de extracorpórea.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

. Cirugía vascular

Figura 10. Implantes de marcapasos o desfibriladores, incluyendo recambios de generadores de ambos dispositivos realizados en los últimos anos. DAI: desfibrilador automático implantable.

Figura 8. Evolución de la cirugía congénita en los últimos doce anos. El número de este tipo de cirugías se ha mantenido estable a lo largo del tiempo con un ligero incremento en los últimos dos anos.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Marcapasos ■ DAIs

Figura 9. Procedimientos de cirugía vascular periférica en los últimos anos. Tabla 23

Actividad anual de los residentes en cirugía cardiovascular (actividad por residente/ano)

Número de intervenciones mayores/residente Número de residentes % del total de residentes

0-19 27 50,9

20-49 12 22,6

50-79 4 7,5

80-99 5 9,4

> 100 5 9,4

Centros que responden 35

301-500 procedimientos, y el 72% de los centros, entre 201-500. El porcentaje de centros con una actividad inferior a 100 procedimientos fue del 7% (fig. 9). En relación con los centros y su actividad con respecto a procedimientos realizados con CEC, existe cierta analogía con el volumen de procedimientos cardiacos, si bien es cierto que aumenta en proporción la horquilla de centros que realizan entre 401-500 CEC, en detrimento de los de 301-400 (fig. 10).

En referencia con los problemas judiciales derivados de la asistencia, senalar nuevamente que no todos los centros enviaron este dato, siendo 50 de los que se dispone del mismo. La cifra de centros que envían esta información ha ido aumentando considerablemente desde el ano 2002. La cifra de demandas es igual a la del ano previo, y la tendencia es constante si excluimos del análisis los anos 2008 y 2009, donde el número de las mismas fue muy inferior. Si a este hecho se anade que son muchos más los números de centros que envían esta información, podemos deducir que, pese al incremento en términos generales de problemas médico-legales en el ámbito asistencial en lo que respecta a nuestra especialidad, este no se ha producido (tabla 24).

Tabla 24

Demandas judiciales

Número de Hospitales Hospitales

demandas sin demandas sin respuesta

Demanda civil 2002 6 32 18

Demanda penal 2002 3 35 18

Demanda civil 2003 6 31 25

Demanda penal 2003 3 31 25

Demanda civil 2004 4 21 25

Demanda penal 2004 2 23 25

Demanda civil2005 3 24 24

Demanda penal 2005 2 25 24

Demanda civil 2006 9 22 21

Demanda penal 2006 1 30 21

Demanda civil 2007 5 26 18

Demanda penal 2007 1 30 18

Demanda civil 2008 0 30 19

Demanda penal 2008 3 27 19

Demanda civil 2009 2 29 22

Demanda penal 2009 0 31 22

Demanda civil 2010 4 27 23

Demanda penal 2010 2 29 23

Demanda civil 2011 1 30 23

Demanda penal 2011 4 32 23

Demanda civil 2012 5 35 16

Demanda penal 2012 3 38 16

Demanda civil 2013 8 42 5

Demanda penal 2013 0 50 5

Tabla 25

Actividad quirúrgica por millón de habitantes por comunidad autónoma durante 2013

Comunidad autónoma Cirugías con CEC Cirugías cardiacas Actividad quirúrgica Población en cada comunidad a 1 de enero de 2013

Andalucía (7) 303,5 339,6 845,9 8.630.169a

Asturias, Principado de (1) 553,3 659,1 696,5 1.068.165

Balears, Illes (2) 455,2 465,1 679,2 1.111.674

Canarias (2) 229,7 303,1 333,9 2.111.674

Cantabria (1) 669,0 726,5 2.470,1 591.888

Castilla y León (3) 473,4 484,2 545,7 2.519.875

Castilla-La Mancha (2) 320,3 323,7 412,2 2.100.998

Cataluña (8) 366,7 414,1 706,5 7.553.650

Comunitat Valenciana (7) 353,9 428,6 469,3 5.113.815

Extremadura (1) 276,3 314,3 394,9 1.104.004

Galicia (4) 601,6 702,8 901,3 2.765.940

Madrid, Comunidad de (12) 497,3 571,5 817,8 6.495.551

Murcia, Región de (1) 274,4 315,9 946,3 1.472.049

Navarra, Comunidad Foral de (1) 391,0 398,8 943,4 644.477

País Vasco (3) 478,2 536,1 844,1 2.191.682

Rioja, La (1) 487,5 496,9 521,7 322.027

Tras el nombre de la comunidad se refleja, entre paréntesis, el número de servicios que han enviado los datos.

En esta tabla no se han incluido 1.347.150 habitantes correspondientes a la comunidad autónoma de Aragón, ya que no se dispone de los datos de los centros en esa área. Los datos poblacionales para los distintos cálculos de tasas referidas a millón de habitantes, tanto nacionales como por comunidad autónoma, fueron obtenidos de las estimaciones publicadas al 1 de enero de 2013 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es). a En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los 167.859 pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla.

Resultados de la actividad quirúrgica por comunidades autónomas

Se contabilizaron un total de 17 comunidades autónomas, considerando los pacientes de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla como pacientes englobados en la casuística de la comunidad autónoma de Andalucía, siendo el número de los mismos de 167.859. No se incluyeron los resultados de la comunidad autónoma de Aragón, con 1.347.150 habitantes censados, al no disponer de los datos de actividad.

El número total de la población estudiada fue de 45.797.638 habitantes, sin considerar en el análisis los residentes en la comunidad de Aragón. Estos datos fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero de 2013 por el Instituto Nacional de Estadística. En relación con las autonomías más pobladas están Andalucía, con 8.630.169 (incluidos los habitantes de Ceuta y Meli-lla); Cataluna, con 7.553.650, y Madrid, con 6.495.551 (tabla 25). Al analizar la media de la actividad quirúrgica como la media de las intervenciones con CEC observamos que existen importantes diferencias entre comunidades autónomas. La media de intervenciones con CEC fue de 392,7 por millón de habitantes. La mayor parte de la actividad se concentra obviamente en las comunidades con mayor número de habitantes, si bien llama la atención que aunque Madrid tiene en torno a un millón menos de habitantes que Cataluna, tanto la actividad quirúrgica como el número de intervenciones con CEC fue mayor (número de intervenciones de cirugía cardiaca 3.712 vs. 3.128 y número de intervenciones con CEC 3.230 vs. 2.770) (fig. 11 ). Respecto a las medias de procedimientos quirúrgicos cardiacos por millón de habitantes y por comunidades autónomas, en la parte superior de la tabla nos encontramos con Cantabria (669,0), Galicia (601,6) y el Principado de Asturias (553,3), mientras que en el extremo opuesto están la Región de Murcia (274,4), Extremadura (276,3) y Andalucía (303,5) (tabla 26, fig. 12)

Discusión

La cifra de centros participantes en el envío del registro que recoge su actividad asistencial se mantiene constante respecto a los últimos anos, y el grado de cumplimentación de los distintos ítems que valora el cuestionario se incrementa (tablas 1 y 17), lo que pone de manifiesto el grado de concienciación por parte de los cirujanos cardiovasculares acerca de la importancia en la cum-plimentación y el registro de la actividad que desarrollamos como

elemento de control de calidad asistencial y herramienta de mejora. Se hace obligado que todos los equipos quirúrgicos tengan control de su actividad mediante la recogida de los datos de todos los pacientes atendidos en su servicio utilizando bases diseñadas a tal efecto.

Como en registros de años precedentes, podemos comprobar que la actividad en relación con el número de pacientes tratados, así como sus resultados, son buenos al ajustarlos por riesgo26,36. Como señalábamos, una de las principales limitaciones en el tratamiento de los datos del registro se basa en la estratificación del riesgo; este se realizó según el EuroSCORE I26 y no sobre el II30, como hubiera sido lo recomendable. Este cambio es uno de los objetivos para el próximo registro con objeto de mejorar las conclusiones que de los análisis y estimaciones se obtienen. Hay que recordar que uno de los principales objetivos del registro es el análisis riguroso de los datos para la estratificación de pacientes en base al riesgo. La concienciación de la importancia por parte de los distintos grupos quirúrgicos es lo que determinará la viabilidad del proyecto y, en gran medida, la calidad de la asistencia23,25.

Pese a que el volumen quirúrgico que se recoge en el registro de 2013 es bastante inferior al reportado por otros registros a nivel europeo29, y que uno de los factores determinantes, en numerosas ocasiones argumentado, en la consecución de unos buenos resultados es el volumen quirúrgico, en nuestro caso, tras el análisis de los datos nos permite afirmar que esto no ha tenido un comportamiento negativo.

Se hace obligado adaptarse al cambio en el perfil de pacientes que se intervienen a nivel asistencial, del mismo modo que debemos ser capaces de analizar las consecuencias que estas modificaciones tienen en los resultaos obtenidos. En este sentido la actualización de las guías de práctica clínica con discretas modificaciones sobre las indicaciones quirúrgicas en los distintos tipos de patologías nos obliga a prestar una especial atención a los resultados que de estas modificaciones se puedan derivar, y es ahí donde la recogida de datos mediante registros como este y su interpretación en función del riesgo —en nuestro entorno el EuroSCORE II30— cobra un papel trascendental.

No es objeto del presente informe la discusión acerca de incidencias por patologías, resultados o técnicas quirúrgicas en base a la literatura previamente reportada. Ejemplo de ello podría ser el porcentaje de pacientes con valvulopatía mitral en los que se realiza reparación valvular mitral, comparado con otras series. El presente

Rioja, La a Pais Vasco Navarra, Comunidad Foral de Murcia, Región de Murcia, Comunidad de Galicia Extremadura Comunitat valenciana Cataluña Castilla-La Mancha Castilla y León Cantabria Canarias Balears, Illes Asturias, Principado de Andalucía

Actividad quirúrgica

Cirugía

cardiaca

I Cirugía con CEC

0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 Figura 11. Distribución del total de intervenciones quirúrgicas según la comunidad autónoma durante el ano 2013.

documento, al igual que se ha venido haciendo de forma histórica desde la SECTCV, es un compendio que trata de reflejar y recoger la actividad de los centros que realizan cirugía cardiovascular en el país y analizar las tendencias en incidencias, distribuciones de distintas variables, así como resultados encaminados a mejorar la práctica clínica asistencial25,36.

En cualquier caso, el volumen de actividad en los centros espanoles, lejos de disminuir, pese al aumento de los procedimientos intervencionistas37, mantiene cifras constantes y en discreto aumento si lo comparamos con las distintas series de los anos precedentes1-22 (tablas 3-6; figs. 1 y 2, 7 y 8). Por otra parte, es un motivo de orgullo comprobar que los resultados obtenidos, aunque

Tabla 26

Número total de intervenciones realizadas durante el ano 2013 en las diferentes comunidades autónomas

Comunidad autónoma Cirugías con CEC Cirugías cardiacas Actividad quirúrgica Población en cada comunidad a 1 de enero de 2013

Andalucía (7) 2.619 2.931 7.300 8.630.169a

Asturias, Principado de (1) 591 704 744 1.068.165

Balears, Illes (2) 506 517 755 1.111.674

Canarias (2) 485 640 705 2.111.674

Cantabria (1) 396 430 1.462 591.888

Castilla y León (3) 1.193 1.220 1.375 2.519.875

Castilla-La Mancha (2) 673 680 866 2.100.998

Cataluna (8) 2.770 3.128 5.337 7.553.650

Comunitat Valenciana (7) 1.810 2.192 2.400 5.113.815

Extremadura (1) 305 347 436 1.104.004

Galicia (4) 1.664 1.944 2.493 2.765.940

Madrid, Comunidad de (12) 3.230 3.712 5.312 6.495.551

Murcia, Región de (1) 404 465 1.393 1.472.049

Navarra, Comunidad Foral de (1) 252 257 608 644.477

País Vasco (3) 1.048 1.175 1.850 2.191.682

Rioja, La (1) 157 160 168 322.027

Total 18.803 20.502 33.204 45.797.638b

Procedimientos por millón de habitantes 392,7 443,9 719,8

Tras el nombre de la comunidad se refleja, entre paréntesis, el número de servicios que han enviado los datos.

Los datos poblacionales para los distintos cálculos de tasas referidas a millón de habitantes, tanto nacionales como por comunidad autónoma, fueron obtenidos de las estimaciones publicadas al 1 de enero de 2013 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es). a En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los 167.859 pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla.

b En este total no se han incluido 1.347.150 habitantes correspondientes a la comunidad autónoma de Aragón, ya que no se dispone de los datos de los centros en esa área.

2500,0

2000,0

1500,0

1000,0

00 ^o^VVV* ^V^^VV^^V®^ v^

/ * Y /4 ///

| Actividad quirúrgica | Cirugía cardiaca mayor | Cirugía con CEC

Figura 12. Cirugías por millón de habitante en las diferentes comunidades autónomas durante 2013.

no se puedan caracterizar de una forma exhaustiva las muestras, son buenos en base a parámetros objetivos26.

Somos conocedores de que el actual cuestionario tiene ciertas limitaciones en la recogida de datos. Dicho cuestionario fue recientemente modificado y ampliado, y es por ese motivo que modificaciones continuas sobre el mismo darían lugar a errores en la recogida de los datos22. El cuestionario inicialmente desarrollado desde la SECCV es plenamente válido en el momento actual, y este hecho nos permite realizar las comparaciones y análisis de tendencias que precisamos. No obstante, esto no es óbice para que desde la SECTCV se esté trabajando en obtener datos más exhaustivos y de mayor calidad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Agradecimientos

En nombre de la SECTCV, los autores agradecen la colaboración desinteresada de los distintos centros que han reportado sus datos

de actividad, así como a cada uno de los miembros de los servicios implicados que han hecho posible este análisis.

Anexo. Material adicional

Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.circv.2014.10.005.

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