Scholarly article on topic 'Internet y riesgo sexual en hombres que tienen sexo con hombres'

Internet y riesgo sexual en hombres que tienen sexo con hombres Academic research paper on "Political Science"

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Academic journal
Gaceta Sanitaria
OECD Field of science
Keywords
{VIH / Internet / "Hombres que tienen sexo con hombres" / "Conductas sexuales de riesgo" / "Hombres gay" / HIV / Internet / "Men who have sex with men" / "Sexual risk behavior" / "Gay men"}

Abstract of research paper on Political Science, author of scientific article — Percy Fernández-Dávila, Kati Zaragoza Lorca

Resumen Objetivo 1) Comparar las características sociodemográficas, el uso de Internet para buscar sexo y la conducta sexual entre hombres que tienen sexo con hombres encuestados en lugares de ambiente y encuestados por Internet, y 2) determinar las variables asociadas a la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por Internet. Método Durante un mes, 804 hombres que tienen sexo con hombres completaron una encuesta impresa aplicada en lugares de ambiente, y 1.240 lo hicieron por Internet, en Madrid, Barcelona y Bilbao/San Sebastián. Resultados Ambas muestras presentan características sociodemográficas diferentes. Comparando los hombres encuestados en lugares de ambiente con los encuestados on-line, encontramos una mayor proporción de encuestados on-line que usaron Internet para buscar parejas sexuales (81% frente a 65%, p<0,05), practicaron la penetración anal sin condón con parejas ocasionales conocidas por Internet (31% frente a 27%, p>0,05), tuvieron penetración anal sin condón de manera intencionada (81% frente a 65%, p <0,05), no sabían su estado serológico respecto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (35% frente a 28%, p<0,05), consumieron alguna droga cuando tuvieron penetración anal sin condón (68% frente a 55%, p<0,05) y han tenido alguna infección de transmisión sexual en el último año (24% frente a 20%, p <0,05). En el análisis multivariado, la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por Internet estuvo asociada con tener más de 20 parejas sexuales (odss ratio [OR]: 1,528; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,024–2,282; p=0,038), consumir drogas antes o durante la penetración anal sin condón (OR: 1,962; IC95%: 1,478–2,604; p=0,000), haber tenido una infección de transmisión sexual en el último año (OR: 2,042; IC95%: 1,535–2,716; p=0,000) y ser VIH positivo (OR: 2,124; IC95%: 1,355–3,330; p=0,001), entre otros. Conclusiones A pesar de que la prevalencia de la penetración anal sin condón fue similar en ambas muestras, existen otras variables que podrían explicar por qué los hombres que tienen sexo con hombres encuestados por Internet están expuestos a un mayor riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual que los que fueron encuestados en lugares de ambiente gay. Abstract Objective 1) To compare sociodemographic characteristics, Internet use to seek sexual partners, and sexual behavior in two samples of men who have sex with men: one sample that was surveyed on-line and another that was interviewed in gay venues. 2) To determine the variables associated with unprotected anal intercourse with sexual partners met on-line. Methods For 1 month, 804 men who have sex with men completed a pen-and-paper survey in gay venues and 1,240 completed a web survey in Madrid, Barcelona and Bilbao/San Sebastián (Spain). Results The sociodemographic characteristics differed in the two samples. Compared with men who have sex with men surveyed off-line, a higher proportion of those surveyed on-line used the Internet to meet sexual partners (81% vs. 65%, p<0.05), had unprotected anal intercourse with sexual partners met on-line (31% vs. 27%, p>0.05), had intentionally practised unprotected anal intercourse (81% vs. 65%, p<0.05), did not know their HIV status (35% vs. 28%, p<0.05), used drugs when they practised unprotected anal intercourse (68% vs. 55%, p<0.05) and had had a sexually transmitted infection in the previous year (24% vs. 20%, p<0.05). In the multivariate analysis, unprotected anal intercourse with sexual partners met on-line was associated with having more than 20 sexual partners (odds ratio [OR]: 1.528; 95% confidence interval [95%CI]: 1.024–2.282; p=0.038), using drugs before/during sexual relations (OR: 1.962; 95% CI: 1.478–2.604; p=0.000), having had a sexually transmitted infection in the previous year (OR: 2.042; 95% CI: 1.535–2.716; p=0.000) and being HIV-positive (OR: 2.124; 95% CI: 1.355–3.330; p=0.001), amongst other factors. Conclusions Although the prevalence of unprotected anal intercourse was similar in the two samples, certain variables could explain why the men who have sex with men surveyed on-line had a greater risk of sexually transmitted infections than those surveyed off-line.

Academic research paper on topic "Internet y riesgo sexual en hombres que tienen sexo con hombres"

Original

Internet y riesgo sexual en hombres que tienen sexo con hombres

Percy Fernandez-Davila * y Kati Zaragoza Lorca

Stop Sida, Barcelona, España

RESUMEN

Objetivo: 1) Comparar las características sociodemográficas, el uso de Internet para buscar sexo y la conducta sexual entre hombres que tienen sexo con hombres encuestados en lugares de ambiente y encuestados por Internet, y 2) determinar las variables asociadas a la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por Internet.

Método: Durante un mes, 804 hombres que tienen sexo con hombres completaron una encuesta impresa aplicada en lugares de ambiente, y 1.240 lo hicieron por Internet, en Madrid, Barcelona y Bilbao/San Sebastián.

Resultados: Ambas muestras presentan características sociodemográficas diferentes. Comparando los hombres encuestados en lugares de ambiente con los encuestados on-line, encontramos una mayor proporción de encuestados on-line que usaron Internet para buscar parejas sexuales (81% frente a 65%, p<0,05), practicaron la penetración anal sin condón con parejas ocasionales conocidas por Internet (31% frente a 27%, p>0,05), tuvieron penetración anal sin condon de manera intencionada (81% frente a 65%, p <0,05), no sabían su estado serológico respecto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (35% frente a 28%, p<0,05), consumieron alguna droga cuando tuvieron penetracion anal sin condon (68% frente a 55%, p<0,05) y han tenido alguna infección de transmisión sexual en el último aíño (24% frente a 20%, p <0,05). En el análisis multivariado, la penetracion anal sin condon con parejas sexuales conocidas por Internet estuvo asociada con tener más de 20 parejas sexuales (odss ratio [OR]: 1,528; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,024-2,282; p = 0,038), consumir drogas antes o durante la penetración anal sin condón (OR: 1,962; IC95%: 1,478-2,604; p = 0,000), haber tenido una infeccion de transmision sexual en el ultimo ano (OR: 2,042; IC95%: 1,535-2,716; p = 0,000) y ser VIH positivo (OR: 2,124; IC95%: 1,355-3,330; p = 0,001), entre otros.

Conclusiones: A pesar de que la prevalencia de la penetración anal sin condón fue similar en ambas muestras, existen otras variables que podrían explicar por que; los hombres que tienen sexo con hombres encuestados por Internet están expuestos a un mayor riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual que los que fueron encuestados en lugares de ambiente gay.

© 2008 SESPAS. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Internet and sexual risk in men who have sex with men

ABSTRACT

INFORMACION DEL ARTICULO

Historia del artículo: Recibido el 3 de junio de 2008 Aceptado el 5 de noviembre de 2008 On-line el 26 de marzo de 2009_

Palabras clave: VIH

Internet

Hombres que tienen sexo con hombres Conductas sexuales de riesgo Hombres gay

Keywords: HIV

Internet

Men who have sex with men Sexual risk behavior Gay men

Objective: 1) To compare sociodemographic characteristics, Internet use to seek sexual partners, and sexual behavior in two samples of men who have sex with men: one sample that was surveyed on-line and another that was interviewed in gay venues. 2) To determine the variables associated with unprotected anal intercourse with sexual partners met on-line.

Methods: For 1 month, 804 men who have sex with men completed a pen-and-paper survey in gay venues and 1,240 completed a web survey in Madrid, Barcelona and Bilbao/San Sebastián (Spain). Results: The sociodemographic characteristics differed in the two samples. Compared with men who have sex with men surveyed off-line, a higher proportion of those surveyed on-line used the Internet to meet sexual partners (81% vs. 65%, p<0.05), had unprotected anal intercourse with sexual partners met on-line (31% vs. 27%, p>0.05), had intentionally practised unprotected anal intercourse (81% vs. 65%, p<0.05), did not know their HIV status (35% vs. 28%, p<0.05), used drugs when they practised unprotected anal intercourse (68% vs. 55%, p<0.05) and had had a sexually transmitted infection in the previous year (24% vs. 20%, p< 0.05). In the multivariate analysis, unprotected anal intercourse with sexual partners met on-line was associated with having more than 20 sexual partners (odds ratio [OR]: 1.528; 95% confidence interval [95%CI]: 1.024-2.282; p = 0.038), using drugs before/during sexual relations (OR: 1.962; 95% CI: 1.478-2.604; p = 0.000), having had a sexually transmitted infection in the previous year (OR: 2.042; 95% CI: 1.535-2.716; p = 0.000) and being HIV-positive (OR: 2.124; 95% CI: 1.355-3.330; p = 0.001), amongst other factors.

Conclusions: Although the prevalence of unprotected anal intercourse was similar in the two samples, certain variables could explain why the men who have sex with men surveyed on-line had a greater risk of sexually transmitted infections than those surveyed off-line.

© 2008 SESPAS. Published by Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Introducción

En muchos estudios se ha demostrado que la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de otras infecciones

* Autór para coirespondencia de transmisión sexual frecuentemente involucra a personas con

Correo electrónico: percy@stopsida.org (P. Fernández-Dávila). múltiples y anónimas parejas sexuales1. Algunos de estos estudios

0213-9111/$-see front matter © 2008 SESPAS. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.gacetá.2008.11.004

llevados a cabo en Estados Unidos, Canadá, Australia y Europa occidental han encontrado una gran cantidad de conductas sexuales de alto riesgo en hombres que tienen sexo con hombres que buscan y conocen parejas sexuales a traves de Internet, y concluyen que el uso de Internet para buscar parejas sexuales debería ser considerado un potencial factor de riesgo para contraer el VIH y otras infecciones de transmisión sexual1-6.

Internet puede suplir el rol de los bares, las saunas, las discotecas, etc., al proporcionar a los hombres que tienen sexo con hombres oportunidades de relacionarse on-line y de realizar una amplia variedad de conductas sexuales1,2,4. Los chats gay, por ejemplo, posibilitan la comunicacion en tiempo real, facilitando el intercambio de deseos y fantasías sexuales, así como encuentros en persona que pueden resultar en contactos sexuales. Esto hace que los hombres que usan Internet experimenten fuertes sentimientos de anonimato, seguridad y comodidad, sin miedo a represalias, a diferencia de lo que ocurre en otros espacios7.

En Espana no se dispone de ninguna evidencia del impacto de Internet en el estilo de vida de los hombres que tienen sexo con hombres y en sus conductas sexuales cuando tienen sexo con una pareja ocasional conocida en la red. Los datos disponibles de otros contextos nos plantean muchos interrogantes acerca de la relacion entre Internet y los patrones emergentes de conductas sexuales de riesgo en los hombres que tienen sexo con hombres de Espana. Por estas razones, el presente estudio se planteoí comparar las características sociodemograficas, el uso de Internet para buscar parejas sexuales y las conductas sexuales entre hombres que tienen sexo con hombres encuestados en locales o lugares de ambiente y encuestados por Internet. Asimismo, se busco determinar las variables asociadas a la penetracion anal sin condon con parejas sexuales conocidas por Internet.

Método

Participantes

Participaron 2.989 hombres, de los cuales 893 contestaron una encuesta impresa en lugares de ambiente, en Barcelona, Madrid y Bilbao/San Sebastián (estas se han considerado un solo ambito por su cercanía geográfica y por el tránsito de hombres entre ellas), y 2.096 una encuesta por Internet. Despues de una depuración (se retiraron 945 encuestas que no pertenecían a las ciudades de estudio, incompletas, duplicadas y con incongruencias en las respuestas) resultaron validas 804 encuestas impresas (341 de Barcelona, 275 de Madrid y 188 de Bilbao/San Sebastian) y 1.240 encuestas por Internet (480 de Barcelona, 537 de Madrid y 223 de Bilbao/San Sebastian). Se utilizo una muestra de conveniencia, puesto que la investigacion en grupos de difícil acceso, como el de los hombres que tienen sexo con hombres, así lo justifica8.

Reclutamiento

La recogida de datos se llevo a cabo durante 30 días, entre los meses de septiembre y octubre de 2006. Para contactar con hombres que tienen sexo con hombres que frecuentan lugares de ambiente, primero se hizo un mapeo de los principales y mas concurridos espacios de socializacion homosexual (cafes, bares, saunas, sex-shops, sex-clubs, zonas de cruising, asociaciones gay, etc.). Se eligieron 65 lugares o locales para tipos específicos de publico (por ejemplo hombres jovenes, «osos», leathers, bares convencionales, bares de sexo, etc.) con el fin de abarcar una amplia variedad de hombres que tienen sexo con hombres. Seguidamente se solicitoí autorizacioín a los administradores de estos locales para aplicar la encuesta. Solo un 28% de los locales

requeridos no colaboro. Para la aplicacion de la encuesta impresa se contoí con dos encuestadores debidamente capacitados en cada ciudad, que visitaron los locales todos los días de la semana, en diferentes momentos del día, buscando una afluencia regular de publico.

Para captar hombres que tienen sexo con hombres por Internet, nos dirigimos a los administradores de los portales gay mías visitados en Espana (Gaydar, Gay.com, Chueca, Bakala y Mensual), para permitir la colocacion de banners, crear un perfil del estudio (denominado lnterSex2006) y utilizar las salas de chat para impulsar la pagina web de la encuesta (www.intersex2006.info). Todos estos portales colaboraron con el estudio. La encuesta por Internet estuvo en red 34 días. Un 11% de los que accedieron a la encuesta y leyeron la pantalla del consentimiento informado rechazaron participar, y de los que comenzaron a hacer la encuesta, un 71% la completaron.

Instrumento

Se utilizoí un cuestionario estructurado (de preguntas cerradas y alternativas míiltiples) con un formato impreso y otro on-line. Los temas explorados en el cuestionario fueron las características sociodemograficas, el uso de Internet y la bíisqueda de parejas sexuales, la conducta sexual y las praícticas de riesgo en los ultimos tres meses con parejas ocasionales, la relacion de pareja estable y las practicas sexuales, el uso de drogas en las relaciones sexuales, infecciones de transmision sexual diagnosticadas en los ultimos 12 meses, prueba del VIH y estado serologico. En este estudio solo se evaluo como practica sexual de riesgo la penetracion anal sin condon, ya que el riesgo de contraer el VIH mediante otras practicas (por ejemplo sexo oral) es extremadamente bajo9,10.

Procedimiento

Para completar la encuesta en la red, los participantes accedían a la pagina web, principalmente, haciendo «click» en el banner de promocion. Antes de empezar a completarla, una pantalla mostraba un texto que contenía el consentimiento informado, donde se preguntaba por el interés de participar voluntariamente. En todo momento se ofrecio la garantía del anonimato y la confidencialidad de los datos. Para asegurarlo, no se almacenoí ningun registro de datos electrónicos (por ejemplo la direccion de protocolo de Internet, IP). La realizacion de la encuesta on-line duraba en promedio 11 minutos.

En el caso de la encuesta impresa, los hombres que se encontraban en los lugares de ambiente eran invitados a completarla en el momento en que eran abordados por un encuestador. Por completar la encuesta se ofrecioí como incentivo un tarjetero que incluía un condon y un sobre de lubricante. Se ofrecía tambien la posibilidad de llevarse la encuesta a casa con un sobre franqueado y que la enviaran por correo. Esta alternativa solo se ofrecio cuando la persona no deseaba hacerla en ese momento. En este caso, la tasa de retorno fue muy baja (10%). En esta version de la encuesta tambien se solicitaba el consentimiento informado. La base de datos de esta encuesta fue sometida a un doble control de calidad, lo cual aseguroí la fiabilidad en el ingreso de la informacion.

Anaiisis estadístico

Los datos se analizaron utilizando el sotfware estadístico SPSS& 11.0. Para el analisis descriptivo se utilizaron tablas de frecuencias y tablas de contingencia para determinar proporciones. Para el analisis bivariado se utilizo el test de asociacion de w2 o el test

exacto de Fischer para medir la asociación entre algunas variables cualitativas. La prueba t de Student para muestras independientes se empleo para determinar diferencias de medias entre grupos para variables continuas (por ejemplo el número de parejas sexuales). Para las variables que no tenían una distribución normal se utilizo el test U de Mann-Whitney. Las variables con una p<0,05, identificadas en el anialisis bivariado, se incluyeron en un modelo de regresión logística para analisis multivariado, el cual busco relaciones entre la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por lnternet y otras variables. Para variables politómicas se utilizo el contraste por el cual cada categoría de la variable se compara con el promedio del resto de las categorías, que nos da un indicador del comportamiento de todas las categorías, incluida la variable de referencia. El análisis se hizo sobre la muestra completa porque, en general, hay referencias de mayores practicas de penetracion anal sin condon con parejas sexuales conocidas por lnternet5.

Resultados

Características sociodemogríficas

Segun la tabla 1, la edad media de los hombres que tienen sexo con hombres fue de 30,7 anos para los encuestados por Internet y

Tabla 1

Características sociodemográficás de los participantes

de 32,9 anos para los encuestados en lugares de ambiente (diferencia estadísticamente significativa). En general, la proporción de hombres jóvenes (14-24 anos) es mayor entre los encuestados por lnternet. Asimismo, encontramos una mayor proporción de estudiantes entre los encuestados por Internet, así como un mayor nivel de estudios (licenciatura). E igualmente en Internet hay una mayor proporcion de hombres cuya identidad sexual no estaí definida.

Uso de Internet

Un 14% de los hombres que tienen sexo con hombres encuestados en lugares de ambiente refirioí no usar nunca lnternet. Entre los que visitaron portales gay, el 81% de los encuestados por lnternet lo hizo para buscar parejas sexuales, frente a un 65% de los que contestaron la encuesta impresa (p<0,05). Entre las diversas razones que motivaban a utilizar lnternet para buscar parejas sexuales encontramos que, en mayor proporcion, los encuestados por Internet manifestaron no ir a lugares de ambiente (34% frente a 8%, p< 0,05) y sentirse solos (32% frente a 16%, p<0,05). El promedio de veces que los hombres que tienen sexo con hombres se conectaron a lnternet para buscar parejas sexuales en los ultimos tres meses fue mucho mayor para los encuestados por Internet (34 frente a 23, p<0,05).

Encuesta impresa Encuesta lnternet

(n = 804) (n = 1.240)

n(%) n(%) p

Edad(años) p<0,05

14-24 127 (15,8) 356 (28,8) p<0,05

25-34 353 (43,9) 484 (39,1) p<0,05

35-44 237 (29,5) 270 (21,8) p<0,05

45-66 56 (7,0) 70 (5,7) NS

Media (DE), mediana 32,9 (7,9), 32,2 30,7 (8,6), 29,6 p<0,05

Lugar de nacimiento p<0,05

España 641 (79,7) 1015 (84,8) p<0,05

Ameírica Latina 97 (12,1) 111 (9,0) p<0,05

Resto de Europa 52 (6,5) 45 (3,6) p<0,05

Resto del mundo 11 (1,4) 16 (1,3) NS

Nivel de estudios p<0,05

Primarios 44 (5,5) 31 (2,5) p<0,05

Secundarios 139 (17,3) 164 (13,2) p<0,05

Formación profesional 174 (21,6) 192 (15,5) p<0,05

Diplomatura 124 (15,4) 177 (14,3) NS

Licenciatura 201 (25,0) 476 (38,4) p<0,05

Universitaria incompletaa 110 (13,7) 192 (15,5) NS

Ocupación p<0,05

Empleado 552 (68,7) 754 (60,8) p<0,05

Autoínomo 110 (13,7) 153 (12,3) NS

Estudiante 77 (9,6) 253 (20,4) p<0,05

Jubilado 4 (0,5) 8 (0,6) NS

Desempleado 44 (5,5) 58 (4,7) NS

Orientacioín sexual p<0,05

Homosexual/gay 673 (83,7) 996 (80,3)

Bisexual 83 (10,3) 134 (10,8)

Heterosexual 7 (0,9) 7 (0,6)

Diverso sexualmenteb 27 (3,4) 73 (5,9) p<0,05

No definido 5 (0,6) 29 (2,3) p<0,05

DE: desviación estándar; NS: no significativa

a Se diferenció esta categoría porque en anteriores investigaciones29 se encontró una presencia muy alta de hombres que tienen sexo con hombres con estudios superiores, por lo que se dedujo que los que tienen estudios universitarios incompletos suelen adscribirse a estudios de licenciatura. b Hombres que tienen sexo con hombres que no quieren «etiquetarse» en una categoría.

Prácticas sexuales de riesgo y conocimiento del estado serológico de las parejas ocasionales

Como se observa en la tabla 2, la media de parejas sexuales conocidas por Internet en los Ultimos tres meses era de diez entre los que contestaron la encuesta impresa y de ocho entre los encuestados por Internet. Estos mismos valores se dieron en el caso de la media de parejas sexuales conocidas en lugares de ambiente. Las diferencias son estadísticamente significativas en ambos casos. Entre aquellos que tuvieron sexo con parejas sexuales conocidas en Internet, practicaron la penetración anal en los últimos tres meses un 88% en ambos grupos. Entre los que practicaron la penetración anal, el porcentaje que la realizo sin condón fue del 27% en los hombres de la encuesta impresa y del 31% en los de la encuesta on-line, pero esta diferencia no es estadísticamente significativa. De los que tuvieron penetracion anal sin condon, el 81% de los encuestados por Internet manifestó haberlo hecho al menos una vez de manera intencionada, frente a un 65% de los encuestados en lugares de ambiente. En ambas muestras, fueron más los que practicaron la penetracion anal sin condon insertiva que los que fueron penetrados sin condon.

Respecto al conocimiento del estado serologico de las parejas sexuales conocidas por Internet cuando tuvieron penetracion anal sin condon, mas del 50% de los hombres de ambos grupos no lo pregunto o no se lo dijeron nunca. Solo un 12% de los encuestados on-line y un 15% de los encuestados en lugares de ambiente pregunto siempre el estado serologico de sus parejas sexuales (p > 0,05).

Consumo de drogas antes o durante la práctica de la penetracioán anal sin condoán

Como se puede ver en la tabla 3, la proporción de hombres que consumió alguna droga en los ultimos tres meses cuando tuvo penetracion anal sin condon con parejas sexuales conocidas en Internet es mayor entre los encuestados on-line (68% frente a 55%, p<0,05). En ambos grupos, el alcohol fue la droga más consumida. El popper fue la droga más usada entre los encuestados por Internet. En cambio, la cocaína, el crystal y la ketamina fueron consumidas en proporcion mayor (diferencia estadísticamente significativa) por los encuestados en lugares de ambiente. Por otro lado, no se encontraron diferencias estadísticamente

significativas en el consumo de drogas cuando los hombres tuvieron penetracion anal sin condon con parejas sexuales conocidas en lugares de ambiente.

Infecciones de transmisián sexual, prueba del VIH y prevalencia del VIH

Como se indica en la tabla 4, los encuestados en la red han tenido alguna infección de transmisión sexual en los ultimos 12 meses en mayor y significativa proporcion (24% frente a 20%, p<0,05). Las más frecuentes en ambos grupos fueron ladillas, sífilis, gonorrea genital, condilomas y uretritis. La clamidia se encuentra en mayor y estadísticamente significativa proporcion entre los encuestados en lugares de ambiente.

Los que nunca se han hecho la prueba del VIH son, en mayor y estadísticamente significativa proporcion, los encuestados por Internet (35%), frente a los encuestados en lugares de ambiente (28%). El resultado positivo de la ultima prueba del VIH, seguin autodeclaracion, es del 9% para ambos grupos. Un 2% de los encuestados en lugares de ambiente prefirioí no revelar su estado serologico.

Tabla 3

Consumo de drogas antes o durante la penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por Internet

Impresa (n = 81) n(%) Internet (n =225) n (%) p

Alguna drogaa 43 (55,1) 149 (68,3) 0,036

Alcohol 53 (64,6) 149 (64,2) NS

Cocaína 29 (35,8) 57 (24,9) 0,042'

Popper 35 (42,7) 130 (55,6) 0,045

Marihuana, hachís 24 (29,6) 77 (33,3) NS

Éxtasis 11 (13,6) 28 (12,5) NS

Viagra o similares 12 (14,6) 39 (17,2) NS

Anfetaminas 11 (13,6) 6 (2,7) 0,000

Heroína 6 (7,4) 1 (0,4) 0,000

Crystal 12 (14,8) 14 (6,2) 0,017

Ketamina 15 (18,3) 12 (5,3) 0,000

Otras 1 (1,3) 11 (5,0) NS

NS: diferencia estadísticamente no significativa.

a Se incluyen todas las drogas listadas en la tabla a excepción del alcohol. b Estadístico exacto de Fischer.

Tabla 2

Prácticas sexuales de riesgo en los últimos tres meses

Parejas sexuales conocidas por Internet Parejas sexuales conocidas en lugares de ambiente

Impresa Internet Impresa Internet

n(%) n(%) p n(%) n(%) p

Cantidad de parejas sexuales 0,003 0,021

1-5 178 (57,4) 550 (62,4) 265 (52,9) 456 (62,0) < 0,05

6-10 58 (18,7) 183 (20,8) 121 (24,2) 141(19,2) < 0,05

11-15 24 (7,7) 69 (7,8) 40 (8,0) 47 (6,4)

16-20 16 (5,2) 38 (4,3) 31 (6,2) 30 (4,1)

Mas de 20 34 (11,0) 41 (4,7) <0,05 44 (8,8) 62 (8,4)

Media (DE) mediana 10,4 (16,7) 5 7,5 (10,8) 4 0,000 9,64 (13,8) 5 8,1 (11,4) 4 0,033

Penetracioín anal 305 (87,1) 790 (87,9) NS 488 (84,6) 625 (82,5) NS

Penetración anal sin condon 84 (27,1) 244 (30,8) NS 144 (29,1) 172 (27,4) NS

Penetración anal sin condon intencionada 55 (64,7) 198 (80,5) 0,010 100 (68,5) 130 (73,9) NS

Fue penetrado analmente sin condón 48 (55,8) 156 (63,4) NS 78 (44,1) 99 (55,9) NS

Penetró analmente sin condón 63 (73,3) 181 (73,6) NS 107 (73,3) 132 (75,4) NS

Nó usó condón en la ultima penetración anal 29 (33,7) 94 (38,2) NS 65 (44,2) 64 (36,4) NS

NS: diferencia estadísticamente no significativa.

Predictores de penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas a traves de Internet

La tabla 5 muestra las variables que predicen tener penetración anal sin condón con parejas sexuales conocidas por Internet: residir en Madrid o Barcelona (los de Madrid tienen 1,5 más probabilidad [OR: 1,469; 1C95%: 1,199 a 1,799] y los de Barcelona

NS: no significativa. p<0,05.

tienen 1,4 más probabilidad [OR: 1,429; 1C95%: 1,165 a 1,754] que la media de la muestra); tener más de 20 parejas sexuales en los Ultimos tres meses (tienen 1,5 veces más probabilidad [OR: 1,528; 1C95%: 1,024 a 2,282]); consumir drogas (1,9 veces más probabilidad [OR: 1,962; 1C95%: 1,478 a 2,604]); buscar sexo con drogas por Internet (1,8 veces mas probabilidad [OR: 1,820; 1C95%: 1,328 a 2,494]); haber tenido una infección de transmisión sexual en los ultimos 12 meses (2 veces más probabilidad [OR: 2,042; 1C95%: 1,535 a 2,716]); haberse hecho la prueba del V1H (1,4 veces más probabilidad [OR: 1,351; 1C95%: 1,006 a 1,814]) y ser V1H-positivo (2,1 veces más probabilidad [OR: 2,124; 1C95%: 1,355 a 3,330]). No saber nunca el estado serologico de las parejas sexuales conocidas en 1nternet reduce la probabilidad de practicar penetracion anal sin condon en la media de la muestra en un 27% (OR: 0,728; 1C95%: 0,596 a 0,889).

Discusión

Esta investigacion ha revelado que existen marcadas diferencias en las características de las muestras estudiadas. El perfil sociodemográfico de los encuestados por 1nternet nos habla de hombres más jovenes, con mayor nivel de formacion, y de hombres que tienen sexo con hombres que todavía no han definido su identidad sexual. 1nversamente, el perfil de los encuestados en lugares de ambiente describe a hombres que tienen sexo con hombres mayores de 25 anos, con menor nivel de formacion, que hacen un menor uso de 1nternet para buscar

Variables OR IC95% p

Ciudad de residenciaa

Bilbao/San Sebastian 0,476 0,352-0,644 <0,001

Barcelona 1,429 1,165-1,754 0,001

Madrid 1.469 1,199-1,799 <0,001

No de parejas sexuales de lnterneta

1-5 0,611 0,484-0,770 <0,001

6-10 0,891 0,673-1,179 0,418

11-15 1,191 0,821-1,727 0,357

16-20 1,010 0,625-1,634 0,966

Más de 20 1,528 1,024-2,282 0,038

Consumo de drogas antes ó durante la penetración anal sin condón1'

Nunca consumioí Referente

Alguna vez consumió 1,962 1,478-2,604 <0,001

Buscoí sexo con drogas por lnternet

Nunca buscoí drogas Referente

Alguna vez buscoí drogas 1,820 1,328-2,494 <0,001

Alguna infección de transmisión sexual en los ultimos 12 meses

Nó ha tenido infección de transmisión sexual Referente

Sí ha tenido alguna infección de transmisión sexual 2,042 1,535-2,716 <0,001

Conocimiento del estado serológico de las parejas sexuálesá

Siempre lo supo 1,243 0,917-1,685 0,162

Algunas veces lo supo 1,222 0,935-1,599 0,143

Raras veces lo supo 0,904 0,676-1,208 0,495

Nunca lo supo 0,728 0,596-0,889 0,002

Realización de la prueba del VIH

No se hizo la prueba Referente

Se hizo la prueba 1,351 1,006-1,814 0,045

Estado serológico

VlH negativo Referente

VlH positivo 2,124 1,355-3,330 0,001

IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

a Para las variables politómicas se contrasta cada categoría de la variable con el promedio de las restantes categorías. b Se incluyen todas las drogas listadas en la tabla 3, a excepción del alcohol.

Tabla 4

Prevalencia declarada de infecciones de transmisión sexual (últimos 12 meses) y de VIH

Impresa Internet

(ñ = 804) (ñ = 1240)

ñ(%) ñ(%) P

Alguna infección de transmisión sexual 149 (20,2) 287 (24,4) 0,032

Sífilis 38 (4,7) 46 (3,7) NS

Gonorrea genital 32 (4,0) 54 (4,4) NS

Uretritis 18 (2,2) 20 (1,6) NS

Hepatitis A 4 (0,5) 9 (0,7) NS

Hepatitis B 7 (0,9) 15 (1,2) NS

Hepatitis C 2 (0,2) 6 (0,5) NS

Herpes genital 9 (1,1) 14(1,1) NS

Clamídia 16 (2,0) 10 (0,8) 0,020

Condilomas 30 (3,7) 51 (4,1) NS

Ladillas 64 (8,0) 125 (10,1) NS

VIH positivo (n = 571 y 811) 50 (8,8) 75 (9,3) NS

Tabla 5

Variables asociadas a la penetración anal sin condón con parejas ocasionales conocidas por Internet (n = 1103)

parejas sexuales, y se advierte una mayor presencia de inmigrantes latinoamericanos. Algunas de estas diferencias tambien se han descrito en estudios similares11-16 y deben considerarse para el diseno de cualquier intervención en esta población, ya sea una investigación o un programa de prevencion.

En general, una gran mayoría de los hombres que tienen sexo con hombres (76%) usa Internet para buscar parejas sexuales. Con dichas parejas los encuestados por Internet tienen más prácticas de penetracion anal sin condon, hallazgo encontrado asimismo en otras investigaciones12,16-18. Si bien esta diferencia no resulta estadísticamente significativa, el dato puede indicar una tendencia en aumento19. El que no se aprecien diferencias significativas respecto a la penetracion anal sin condon entre ambos grupos se debe quizás a que los hombres encuestados por Internet y los encuestados en lugares de ambiente buscaron parejas sexuales tanto en Internet como en lugares de ambiente (66% y 59%, respectivamente), aunque hay un mayor porcentaje de hombres que buscan sus parejas sexuales por ambos medios entre los encuestados por Internet. De los encuestados en lugares de ambiente hay un porcentaje que no usan Internet, y a su vez hay un porcentaje de los encuestados por Internet que no frecuentan lugares de ambiente. Por lo tanto, podemos decir que la muestra de Internet incluye representativamente a hombres que buscan sexo por Internet, e igualmente, los encuestados en lugares de ambiente buscan significativamente más parejas sexuales por estos espacios.

Si bien entre las muestras no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en ciertas variables (penetracion anal sin condon, alto numero de parejas sexuales o mayor prevalencia de infeccion por el VIH) que directamente nos permitan senalar que los encuestados por Internet están en mayor riesgo de infeccion (variables descritas en otros estudios3,5,12,16,24), existen otros factores asociados al riesgo de infeccion por el VIH que nos indican que estos hombres pueden ser más vulnerables. A continuacion describimos estas otras variables.

La práctica intencionada de penetracion anal sin condon (bareback) con parejas sexuales conocidas por Internet resulta enormemente significativa para los encuestados on-line. Este resultado es un indicador de una creciente praíctica ya descrita en otros estudios20-23. Internet abre la posibilidad de crear redes entre subgrupos de hombres que tienen sexo con hombres (barebackers), estableciendo conexiones entre hombres que de otra manera no podrían saber que comparten el deseo de tener sexo sin condon.

Se ha comprobado, como ya hicieran otros estudios25-27, la solida relacion entre el uso de drogas y la penetracion anal sin condon con parejas sexuales conocidas en Internet en un mayor numero de hombres encuestados on-line, aunque los encuestados en lugares de ambiente son los que consumen mayor variedad de drogas (quizá por policonsumo) y los que más buscan sexo con drogas en Internet. Este dato nos hace pensar que el patron de consumo de drogas, por el fácil acceso a ellas, se inicia en los lugares de ambiente cuando se «sale de marcha* y, una vez bajo los efectos de estas sustancias, se termina buscando sexo por Internet. El popper es consumido en mayor medida entre los encuestados on-line, lo cual convierte a esta sustancia en la «droga de Internet*. Ello puede deberse a que, además de que para algunos hombres que tienen sexo con hombres el popper no es una droga28, su compra on-line es muy fácil y de bajo coste.

La prevalencia de las infecciones de transmision sexual es muy elevada. En un estudio del ano 2003 de ámbito nacional29, un 11,5% de los hombres que tienen sexo con hombres refirioí haber tenido alguna infeccion de transmision sexual en el ultimo ano, frente a más del 20% encontrado en el presente estudio. La prevalencia de la sífilis es alta, superada solo por las ladillas. Este dato está en consonancia con el aumento de la sífilis entre los

hombres que tienen sexo con hombres en los últimos años6,3031. El hecho de que los encuestados por Internet tengan alguna infección de transmisión sexual en una proporción mayor y estadísticamente significativa en el ultimo ano, puede deberse al alto numero de parejas sexuales, a practicas sexuales no seguras o a una mayor exposicion a la infeccion por el VIH32.

Al igual que en otros estudios18,24,33,34, se demuestra que el tener multiples parejas sexuales, haber consumido drogas en los ultimos tres meses, buscar sexo con drogas por Internet, haber tenido alguna infeccion de transmision sexual en los ultimos 12 meses y ser seropositivo, son fuertes predictores de prácticas de penetracion anal sin condon con parejas sexuales conocidas en Internet. Vivir en grandes ciudades, como Madrid y Barcelona, tambien favorece la practica de penetracion anal sin condon, siguiendo un patron comíin a otras grandes urbes del mundo27,35,36. Ademas, se ha hallado que el desconocimiento del estado serologico de las parejas sexuales es un factor que previene la realizacion de penetracion anal sin condon. Esto plantea que algunos hombres que tienen practicas de penetracion anal sin condon sin importarles el estado serologico de sus parejas pueden estar tomando decisiones racionales que los llevan a asumir el riesgo de manera consciente, lo cual concuerda con la definicion de bareback37. Asimismo, haberse hecho la prueba del VIH es una variable que se vincula tambien con la penetracion anal sin condon. Esto podría explicarse en tanto que, por ejemplo, recibir un resultado negativo tras tener una penetracion anal sin condon puede generar sentimientos de «invulnerabilidad», que se refuerzan con las continuas practicas de riesgo y posteriores pruebas del VIH38. Esto nos plantea la necesidad de reforzar la informacion y el consejo asistido en los servicios de la prueba que se ofrecen a los hombres que tienen sexo con hombres.

El grado de ajuste entre una muestra y una poblacion sobre la cual se hacen generalizaciones es un gran reto en muchos estudios39. Las encuestas convencionales estain sujetas a sesgos (en nuestro estudio ambos tipos de encuesta fueron autoadminis-tradas y la informacion sobre la conducta sexual fue autorreportada) y no es posible asociar cualquiera de las muestras a alguna poblacion total de hombres que tienen sexo con hombres. La uí nica forma de comparar la equivalencia de fuentes divergentes de recogida de datos es generar muestras representativas40. No es posible obtener muestras representativas de los hombres que tienen sexo con hombres que usan Internet o de los que frecuentan lugares de ambiente, ya que desconocemos el numero total de los que buscan parejas sexuales en Internet y de los que las buscan en lugares de ambiente. Debido al alto coste de disenar un muestreo probabilístico, la investigacion conductual en hombres que tienen sexo con hombres a menudo se basa en muestras de conveniencia40. Este estudio utilizoí para la muestra de los que tienen sexo con hombres en lugares de ambiente una amplia variedad de fuentes de recogida de datos: bares de sexo, saunas, cafes, clubes deportivos y Así, la muestra incluye una amplia variedad de hombres que tienen sexo con hombres (de mayor a menor exposicion al riesgo), lo cual incrementa la validez externa de los resultados.

Utilizar Internet para aplicar un cuestionario supone numerosos desafíos. Dada la imposibilidad de conocer la poblacion total de hombres que tienen sexo con hombres que utilizan Internet, no es posible saber si los resultados de nuestro estudio son generalizables a todos los hombres que usan Internet con estos fines. Al reclutar a los participantes en portales o chats gay, se puede sobrestimar el porcentaje de hombres que buscan parejas sexuales por Internet, porque estos canales son típicamente utilizados para buscar sexo. Por lo tanto, los usuarios que visitan esos portales pueden tener características diferentes de otros usuarios que no acceden a ellos. Sin embargo, es difícil determinarlo porque es imposible calcular exactamente la tasa

de respuesta de Internet, debido al numero desconocido de los potenciales participantes que vieron los banners u otro tipo de promocion de la encuesta sin finalmente participar. Tampoco sabemos que porcentaje de los que vieron los banners o la promocion se dirigieron a la pagina web donde estaba colgada la encuesta. Sabemos que de todos los que accedieron a la encuesta, un 54% la completo, dato que puede estar subestimado porque no se pudo contabilizar a los que accedieron más de una vez a la pantalla de presentacion de la encuesta. Son necesarias más investigaciones que utilicen Internet como herramienta de recogida de datos.

Metodologicamente, usar Internet para recoger datos puede ser efectivo y ofrece muchas ventajas: permite definir subpoblaciones (por ejemplo hombres que tienen sexo con hombres de ciudades pequenas), es rápido y no supone un alto coste. Estimamos que completar un cuestionario on-line puede ahorrar un porcentaje notable de los costos asociados con la logística, el entrenamiento de los encuestadores, los salarios, el tiempo, etc. El estadísticamente significativo porcentaje de encuestados en Internet que no se identifican como gays/bisexuales, de los que buscan penetracion anal sin condon intencionadamente, y de los que tienen una historia de infeccion de transmision sexual, puede deberse a una mayor honestidad o una menor influencia de la deseabilidad social.

Algunas de las ventajas de la encuesta on-line son que se puede obtener una muestra relativamente grande de participantes y llegar a una mayor proporcion de hombres que tienen sexo con hombres que no se identifican como gays/bisexuales, a hombres jovenes o a hombres que puedan estar o sentirse solos. Por otro lado, la presencia de estos perfiles puede afectar algunas variables relacionadas con la conducta sexual, por lo que es necesaria una mayor investigacion. Entre sus desventajas encontramos datos perdidos, sesgos de seleccion, la incapacidad de verificar la identidad del participante y la no seguridad de los datos (proteccion contra hackers). Asegurar el anonimato, la confidencialidad y la seguridad de los datos es un reto importante para los investigadores. Un debate aparte merece tambien la inclusion o no de menores de edad en este tipo de estudios.

Como limitacion general del estudio tenemos que, al no hallarse diferencias estadísticamente significativas en la preva-lencia del VIH entre las dos muestras, es necesario observar si existen estas diferencias entre grupos de hombres que tienen sexo con hombres segíin el estado serologico, es decir, un análisis de la conducta sexual de acuerdo al estado serologico de los participantes y de sus parejas sexuales es importante porque proporcionaría datos sobre las tendencias del serosorting. Ademáis, el anaílisis general de los datos puede haber ocultado la influencia real de algunas variables; por lo tanto, un análisis de la muestra de cada una de las ciudades del estudio podría identificar diferencias geográficas o culturales que es importante detectar. A pesar de todas estas limitaciones, creemos que la informacion que proporciona nuestra investigacion es valiosa, ya que aporta un conocimiento de la conducta sexual y de los factores de riesgo de los hombres que tienen sexo con hombres. Por lo tanto, este estudio proporciona una base y un fundamento sobre el cual se pueden construir y evaluar las intervenciones para la prevencion del VIH y de otras infecciones de transmision sexual a traves de Internet dirigidas a hombres que tienen sexo con hombres, tal y como viene haciendo Stop Sida con su programa on-line Navega Seguro (http://www.stopsida.org/navegaseguro/index.html).

Agradécimiéntos

Queremos expresar nuestro agradecimiento por la revision y correccion de estilo a Pablo Nicolás Zaragoza; a las organizaciones

COGAM (Madrid) y GEHITU (San Sebastián) por su colaboración en la realización de este estudio; a Tony Keirle por la revisión de la traducción del resumen al ingles; a los administradores de los locales de ambiente de las tres ciudades por permitirnos realizar la encuesta; a los administradores del portal Bakala, que nos permitió colocar los banners de manera gratuita; y en especial a todos los hombres que participaron en este estudio.

Financiación

Estudio financiado por la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida del Ministerio de Sanidad y Consumo (Orden SCO/765/2006).

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