CC BY-NC-ND
0Artículo especial
Cirugía cardiovascular en España en el año 2015. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Luz Polo López *, Tomasa Centella Hernández, José López Menéndez, Juan Bustamante Munguira, Jacobo Silva Guisasola y Fernando Hornero Sos
Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN
La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular correspondientes al año 2015 basado en un registro voluntario y anónimo en el que participaron 62 centros. Se realizaron un total de 35.413 procedimientos, siendo cirugías mayores 22.298, y requirieron el apoyo de circulación extracorpórea el 89,24% de estas. Este año hemos obtenido la máxima participación de centros desde que en 1984 se comenzó a registrar nuestra actividad y el grado de cumpli-meñtacióñ del registro cada vez es mayor. De acuerdo con esta participación, el número de procedimientos va aumentando discretamente respecto a los años anteriores. La cirugía valvular es la más frecuente en el 33,29%, seguida de los procedimientos misceláneos en el 27,88%, la cirugía coronaria en el 15,23% y la cirugía vascular periférica en el 11,96% de los casos. Menos frecuentes pero de gran importancia son la cirugía de cardiopatías congénitas y la cirugía de la aorta ascendente, que suponen, respectivamente, el 6 y el 5,64% de nuestra actividad. El 79% de los centros comunicaron sus datos ajustados a las escalas de riesgo quirúrgico preoperatorio. Los resultados en términos de mortalidad observada frente a la esperada son excelentes y siguen manteniéndose por debajo en casi todos los grupos de patologías. El análisis pormenorizado de los datos permite tener información precisa y fiable de la actividad de cirugía cardiovascular en nuestro país y es una magnífica herramienta para compararnos dentro de un marco internacional y organizar estrategias de mejora de nuestros resultados.
© 2016 Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).
Cardiovascular surgery in Spain during 2015. The registry of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery
ABSTRACT
The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the 2015 annual report of activity in cardiovascular surgery based on a voluntary and anonymous registration involving 62 centres. A total of 35.413 procedures were performed, 22.298 were major procedures of which 89,24% were performed with extracorporeal circulation. This is the year with the maximal participation of centres since the activity registration started in 1984 and the year in which the degree of completion has been the highest. According to this high participation, the number of procedures discreetly increased over previous year activity. Valve surgery is the most common in 33,29%, followed by miscellaneous procedures 27,88%, coronary surgery in 15,23%, and peripheral vascular surgery in 11,96% of cases. Less frequent but also important, are congenital heart surgery and surgery of the ascending aorta which represent respectively 6% and 5,64% of our activity. 79% of participants reported their preoperative surgical risk-adjusted data. The results in terms of observed mortality are excellent, and remain below expected mortality scores in most groups of pathologies. The detailed analysis of the data allows accurate and reliable information about the activity of cardiovascular surgery in our country, and it is a great tool to compare within an international framework, and to organize strategies in order to improve our results.
© 2016 Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).
^pjjjl CrossMark
Historia del articulo: Recibido el 2 de agosto de 2016 Aceptado el 15 de agosto de 2016 On-line el 29 de octubre de 2016
Palabras clave: Cirugía cardiovascular Registro Base de datos Espana
Keywords:
Cardiovascular surgery
Registry
Database
* Autor para correspondencia. Correo electrónico: luzpololo@yahoo.es (L. Polo López).
http://dx.doi.org/10.1016/jxircv.2016.08.001
1134-0096/© 2016 Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introducción
Este manuscrito muestra la actividad asistencial en cirugía cardiovascular desarrollada por los servicios de nuestro país durante el ano 2015, basada en la recogida anual de un registro de datos voluntario y anónimo que respeta la confidencialidad de los datos que envía cada centro. La Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) recoge y reporta estos datos periódicamente desde hace más de 3 décadas1-24, por lo que constituye uno de los registros más sólidos por temporalidad y contenido en cuanto a actividad dentro de una especialidad. Dado el amplio período que abarca, tanto la recogida como el análisis de los datos se han ido modificando para adaptarse a los cambios epidemiológicos de los pacientes, a los distintos procedimientos quirúrgicos aplicados y a las distintas estrategias de gestión sanitaria. Estos resultados son presentados y difundidos desde la SECTCV a través de su publicación científica, la revista Cirugía Cardiovascular, así como en la web de la sociedad (www.seccv.es/registros).
La finalidad del registro es conocer la actividad que se desarrolla en Espana analizando múltiples aspectos, tales como: la distribución de intervenciones por patologías o el número de procedimientos realizados en las diversas patologías, actividad quirúrgica por comunidades autónomas (CC. AA.), entre otros, a lo largo del periodo de un ano, con objeto de mejorar la actividad asistencial y los cuidados que se dispensan a los pacientes en el tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular. Los datos del último ano se comparan con los de los anos previos, hecho que nos permite valorar tendencias acerca del aumento o la disminución de procedimientos y la evolución de nuestra actividad a lo largo del tiempo. Estos datos cobran importancia porque el análisis pormenorizado de los resultados a través de la evaluación de los mismos permite establecer estrategias de mejora en la práctica clínica habitual, aumenta el rigor científico de la actividad clínica asistencial y permite la comparación de los datos entre distintos centros nacionales o internacionales25.
Este ano se han alcanzado máximas de participación, con 62 centros que han enviado sus datos al registro. Todos los centros de ámbito público del país excepto uno enviaron sus datos y cada vez es mayor el número de centros de ámbito privado que también lo hacen. No puede haber mejor muestra del interés por parte de la gran mayoría de servicios del país en reportar y analizar nuestros resultados para progresivamente aumentar la calidad de los mismos.
Material y métodos
Como en anos anteriores, desde la Secretaría de la SECTCV se envió un cuestionario (anexo 1) a todos los servicios de cirugía cardiovascular del país para poder conocer la actividad desarrollada desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2015. La cumplimen-tación del mismo fue voluntaria y el tratamiento que se hizo de la información reportada, anónimo. Enviaron los datos de actividad un total de 62 centros (anexo 2, tabla 1), logrando una máxima participación respecto a los anos previos.
En la recogida de datos, se registran el número de intervenciones realizadas clasificadas por grupo de patologías y la mortalidad hospitalaria observada en cada tipo de procedimientos (reportada en la totalidad de los cuestionarios). Como score de riesgo preoperatorio de los pacientes con cardiopatías congénitas (CC) se utilizó la escala europea de Aristóteles básico26,27, recogiéndose los datos en el 100% de los procedimientos. Para evaluar el riesgo quirúrgico preoperatorio de los adultos (>18 anos) con patología cardiaca adquirida se utilizó el Euroscore II y en su defecto el Euroscore logístico i28,29, utilizándolos cada centro según su propio criterio (tabla 2).
Tabla 1
Número de hospitales que contestaron el registro nacional de intervenciones de la Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 14 anos
Ano Hospitales participantes Datos de mortalidad
2002 56 52
2003 56 52
2004 50 46
2005 51 49
2006 52 47
2007 49 45
2008 49 44
2009 53 49
2010 54 50
2011 56 53
2012 56 55
2013 56 56
2014 58 58
2015 62 62
Tabla 2
Centros que han aportado datos al registro 2015 sobre el riesgo quirúrgico preoperatorio de los pacientes adultos sometidos a cirugía de cardiopatías adquiridas
Score de riesgo Porcentaje N.°
Euroscore logístico i (solo) 44,4 24
Euroscore ii (solo) 0 0
Euroscore i + Euroscore ii 31,5 17
No han comunicado el riesgo 24,1 13
Total centros cirugía adquirida 100 54
Como este es un registro de intervenciones, ya que no se puede dar una mortalidad ajustada a riesgo, se especifican la mortalidad media esperada según dichas escalas y la mortalidad hospitalaria real observada en cada grupo de procedimientos. Para el total agrupado de procedimientos se utilizó la media ponderada de la mortalidad esperada ajustada al peso de cada uno de los procedimientos del grupo.
Llamamos cirugía valvular combinada o mixta a la que se asocia una cirugía coronaria. El síndrome aórtico agudo engloba diversas patologías (disección, úlcera penetrante, hematoma intramural) y se registra de forma simplificada como disección aórtica tipo A o B y la rotura traumática de la aorta. Incluimos como cirugía cardiaca mayor a todos los procedimientos realizados con circulación extra-corpórea (CEC), tanto en cardiopatía congénita como adquirida, la cirugía coronaria sin CEC, los procedimientos en cardiopatías con-génitos sin CEC, las pericardiectomías, la rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC y el implante de válvulas transcatéter por vía femoral o apical.
Respecto al análisis estadístico, las variables se presentan como media, rango y porcentaje. Para el tratamiento estadístico se utilizó el software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 21.
Para la comparación entre las distintas CC. AA. se empleó el censo de población a 1 de enero del 2015 proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística (http//www.ine.es).
Resultados
Se recibieron datos de un total de 62 centros, de manera que 2015 se constituye como el ano con mayor participación en el registro de las distintas unidades de cirugía cardiovascular desde 1984. De acuerdo con esta máxima participación, asimismo registramos un aumento del número total de intervenciones de cirugía cardiovascular con 35.413 procedimientos, cifra récord desde que se registran los datos. También se incrementó el número de intervenciones de cirugía cardiaca mayor (n = 22.298), volviendo a ser nuevamente 2015 el ano que alcanza un mayor volumen desde que se registran los datos. Comparando con anos anteriores
Número total intervenciones de cirugía cardiovascular, máximo, mínimo y media por centro durante los últimos 14 años
Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
N.° de centros 56 56 50 51 52 49 49 53 54 56 56 56 58 62
N.° total de cirugías 30.700 29.807 30.208 29.565 29.936 28.881 28.794 30.799 31.372 33.628 32.488 33.204 33.807 35.413
Media por centro 566 539 604 580 575 590 589 582 581 601 580 592 583 571
Máximo 1.755 1.666 1.753 1.607 1.631 1.644 1.633 1.766 1.799 1.801 1.933 2.061 2.153 2.400
Mínimo 73 58 60 59 81 116 108 142 100 62 50 50 36 67
N.°: número. Tabla 4
Total intervenciones de cirugía cardiaca mayor durante los últimos 14 años: máximo y mínimo por centro
Año 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
N.° de centros 56 56 50 51 52 49 49 53 54 56 56 56 58 62
N.° total de cirugías 18.891 18.858 18.620 18.608 18.200 17.823 18.440 18.548 19.617 20.406 19.549 20.502 21.494 22.298
Máximo 757 738 804 771 773 805 799 792 837 822 758 785 814 900
Mínimo 59 38 46 59 43 60 108 51 61 51 33 37 21 35
№: número.
• < 100
• 101-200
• 201-300
• 301-400
• 401-500
• 501-600
• > 600
Figura 1. Distribución de centros según el número de cirugías cardiacas mayores realizadas en cada uno.
(tablas 3 y 4), tanto el número total de cirugías como el número de cirugías mayores va aumentando discretamente a lo largo del tiempo, aunque la media de cirugías por centro prácticamente se mantiene estable en los últimos 10 años (2006-2015). Al analizar la relación entre centro y número anual de procedimientos, el 43% de los centros tiene una actividad entre 300 y 500 cirugías cardiacas mayores (fig. 1), porcentaje similar (45%) en el caso de las cirugías con CEC (fig. 2).
Tabla 5
Número de centros que realizan mayor^namente cirugía de la cardiopatía adquirida y/o congénita
Frecuencia Porcentaje
Adquirida 46 74,2
Congénita 8 12,9
Adquirida y congénita 8 12,9
Total 62 100,0
La principal patología cardiovascular tratada en los centros que reportaron su actividad fue la adquirida (74,2% de los centros tienen actividad exclusiva en cardiopatía adquirida), concentrándose el grueso de la cirugía de las CC que es menos frecuente y más específica en el 25,8% de los centros de nuestro país (tabla 5).
• < 100
• 101-200
• 201-300
• 301-400
• 401-500
• 501-600
• > 600
Cirugía valvular aislada Cirugía coronaria
Complicaciones mecánicas del iam Miscelánea
Cirugía valvular combinada Cirugía de la aorta Cardiopatías congénitas
Figura 2. Distribución de centros según el número de cirugías cardiacas con circulación extracorpórea.
Figura 3. Resumen de las cirugías cardiacas mayores realizadas durante los 14 últimos años. Número de procedimientos quirúrgicos.
Evolución de las intervenciones cardiacas mayores durante los 14 últimos anos
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cirugía valvular aislada 6.767 7.199 7.207 7.535 7.390 7.344 7.480 7.797 8.159 8.851 7.876 8.304 9.011 9158
Cirugía valvular combinada 1.356 1.399 1.585 1.678 1.726 1.703 1.826 1.633 1.931 2.139 1.997 2.067 2.202 2264
Cirugía coronaria 7.321 6.798 6.487 5.698 5.290 5.001 5.253 5.202 5.324 5.010 4.943 4.912 4.949 5224
Cirugía de la aorta 800 859 949 1.137 1.070 1.128 1.171 1.059 1.374 1.468 1.348 1.708 2.023 1999
Complicaciones mecánicas 168 193 198 180 171 157 142 143 135 118 141 141 139 170
del IAM
Cardiopatías congénitas 1.822 1.762 1.560 1.649 1.693 1.757 1.836 1.865 1.792 2.085 2.249 2.306 2.111 2123
Miscelánea 657 648 634 731 860 733 732 849 902 735 995 1.064 1.059 1360
Total 18.891 18.858 18.620 18.608 18.200 17.823 18.440 18.548 19.617 20.406 19.549 20.502 21.494 22298
IAM: infarto agudo de miocardio.
Tabla 7
Resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías
Actividad anual N." centros Casos Media/centro N." defunciones Porcentaje defunciones
Cirugía adultos adquirida con CEC 62 18.183 293,3 1.008 5,5
Cirugía congenita con CEC 62 1.717 27,7 57 3,3
Cirugía coronaria sin CEC 62 1.467 23,7 49 3,3
Cirugía congenita sin CEC 62 406 6,5 10 2,5
Miscelánea sin CEC 62 9.402 151,6 141 1,5
Cirugía vascular 62 4.236 68,3 55 1,3
Cirugía torácica 4 2 0,5 0 0,0
Total actividad quirúrgica 62 35.413 570,7 1.320 3,7
Total intervenciones con CEC 62 19.900 321,0 1.065 5,4
Total intervenciones cardiacas mayores 62 22.298 359,6 1.154 5,2
CEC: circulación extracorpórea.
En la tabla 6 y en la figura 3 se observa la distribución de las cirugías cardiacas mayores. La cirugía valvular, ya sea aislada o combinada con revascularización coronaria, supone el 51,22% de estos casos registrados. A lo largo del tiempo observamos un incremento progresivo de la cirugía valvular, la cirugía coronaria y los procedimientos misceláneos, y se mantienen las cifras en la cirugía de la aorta y de las CC. En el 2015 destacamos un aumento llamativo de la cirugía de las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM). En la tabla 7 podemos observar la distribución según el tipo de cirugía, el número de centros y la mortalidad observada. La tabla 8 se refiere exclusivamente a las cirugías con CEC realizadas en adultos con cardiopatía adquirida durante 2015 para poder comparar los datos de la mortalidad observada con la esperada según las escalas de riesgo preoperatorio.
Cirugía valvular con circulación extracorpórea en adultos con cardiopatía adquirida
Como se ha comentado previamente, la cirugía valvular con CEC constituye algo más de la mitad de nuestra cirugía mayor anual
(tabla 6) y tiene una mortalidad observada del 5,52%. Al analizar la mortalidad de la cirugía valvular con CEC, aislada y combinada, los resultados de mortalidad observada están generalmente por debajo de la estimación por Euroscore I y ligeramente por encima de la mortalidad esperable calculada por Euroscore II (tabla 9).
Estratificando este grupo, vemos que la cirugía valvular aislada es la más frecuente (61,4%), seguida prácticamente a partes iguales por la cirugía combinada valvular-coronaria (19,8%) y la cirugía multivalvular (18,8%). El procedimiento quirúrgico predominante sigue siendo la cirugía de sustitución valvular aórtica, que supone un 42,5% de toda la cirugía valvular con CEC y tiene una mortalidad observada del 3,73%. La reparación aislada de una válvula sigue manteniendo un pequeno porcentaje del total de la cirugía valvular (6,5%) con mortalidad observada del 2,15%.
Dentro del grupo de pacientes valvulares que precisan revascularización miocárdica, fueron los valvulares aórticos (sustitución/reparación) los que representaron la mayoría de los pacientes (13,5% del total de toda la cirugía valvular con CEC).
La cirugía multivalvular casi siempre se hace sobre 2 válvulas, bien sea sustituyendo ambas (7,6%) o sustituyendo una y reparando
Tabla 8
Cirugía adquirida en adultos con circulación extracorpórea en 2015
Tipo de cirugía Con CEC Porcentaje del total Mortalidad observada Mortalidad observada (%) Mortalidad esperada Euroscore Ia Mortalidad Esperada Euroscore Iic
Cirugía 1 válvula aislada 7.016 38,8 294 4,2 6,9% 2,9%
Cirugía 2 o más válvulas 2.142 11,7 172 8,0 10,8% 6,8%
Cirugía valvular + revascularización miocárdica 2.264 12,4 164 7,2 9,4% 5,5%
Cirugía revascularización aislada 3.757 20,6 93 2,5 5% 3,9%
Complicaciones agudas IAM 170 0,9 52 30,6 37,2% 18,8%
Cirugía de la aorta 1.999 11 179 8,9 19,6% 8,5%
Otras cirugías cardiacas con CEC 835 4,6 54 6,5 11,4% 10,9%
Total cirugía adquirida con CEC 18.183 100 1.008 5,5 9,2%b 5,0%d
CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio. a Media de la mortalidad esperada según Euroscore i por grupos de patología.
b Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía adquirida en adultos con CEC. c Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de patología.
d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía adquirida en adultos con CEC.
Cirugía valvular con circulación extracorpórea en 2015 (adultos con cardiopatía adquirida)
Sustitución Casos Porcentaje del total N.° defunciones % defunciones observado Mortalidad esperada Mortalidad esperada
univalvular Euroscore ia Euroscore iib
aislada
Aórtica 4.854 42,5 181 3,7 8,4% 3,5%
Mitral 1.324 11,6 90 6,8 10,8% 5,3%
Tricúspide 48 0,4 6 12,5 12,8% 7,2%
Pulmonar 47 0,4 1 2,1 4,6% 2,4%
Total sustitución 6.273 54,9 278 4,4 8,9%b 3,9%d
univalvulares
Reparación Casos Porcentaje del total N. defunciones % defunciones Mortalidad esperada Mortalidad esperada
valvular aislada Euroscore ia Euroscore iic
Aórtica 53 0,5 2 3,8 8,5% 2,2%
Mitral 628 5,5 13 2,1 4,4% 1,9%
Tricúspide 62 0,5 1 1,6 7% 3,3%
Pulmonar 0 0 No aplicable No aplicable No hay datos No hay datos
Total reparación 743 6,5 16 2,2 4,9%b 2%d
univalvulares
Total cirugía 7.016 61,4 294 4,2 6,9%b 2,9%d
valvular aislada
2 o más válvulas Casos Porcentaje del total N.° defunciones % defunciones observado Mortalidad esperada Euroscore ia Mortalidad esperada Euroscore iic
Sustitución 2 872 7,6 77 8,8 11% 7,8%
válvulas
Sustitución 1 754 6,6 55 7,3 10,9% 5,6%
válvula y
reparación de
Reparación de 2 175 1,5 7 4,0 7,4% 4,2
válvulas
Cirugía sobre 3 o 341 3 33 9,7 11,1% 7,9%
más válvulas
TOTAL 2 o MAS 2.142 18,8 172 8,0 10,8%b 6,8%d
VÁLVULAS
Valvulares + Casos Porcentaje del total N.° defunciones % defunciones Mortalidad esperada Mortalidad esperada
revascularización observado Euroscore ia Euroscore iic
Prótesis Aór- 1.530 13,4% 78 5,1% 8,4% 4,6%
tica + coronario
Plastia aór- 12 0,1% 0 0,0% 8,4% 8,6%
tica + coronario
Prótesis 238 2,1% 29 12,2% 11,7% 7,2%
mitral + coronario
Plastia 232 2% 20 8,6% 10,7% 6,9%
mitral + coronario
Dos o más válvu- 252 2,2% 37 14,3% 11,8% 8,2%
las + derivación
coronaria
Total valvula- 2. 264 19,8% 164 7,2% 9,4%b 5,5%d
res + revascularización
Total cirugía 11.422 100% 630 5,5% 9,1%b 5,9%d
valvular con CEC
CEC: circulación extracorpórea. a Media de la mortalidad esperada según Euroscore i por grupos de patología valvular.
b Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía valvular en adultos con CEC. c Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de patología valvular.
d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía valvular en adultos con CEC.
la otra (6,6%), y solo excepcionalmente se reparan ambas (1,5%). En este grupo de mayor riesgo según las escalas preoperatorias, la mortalidad observada fue del 8,03%.
Respecto a los tipos de prótesis utilizadas en cirugía valvular (tabla 10, fig. 4), teniendo en consideración que esta información fue facilitada por 51 centros, las prótesis biológicas predominan (43,7%) frente a las mecánicas (38%), y el uso de homoinjertos es minoritario (0,4%).
Cirugía valvular sin circulación extracorpórea (prótesis transcatéter) en adultos con cardiopatía adquirida
Se implantaron 241 prótesis aórticas transcatéter (TAVI) por vía femoral y 124 por vía apical (tabla 11), confirmándose por tercer
Tabla 10
Prótesis utilizadas3
Prótesis utilizadas Porcentaje Número
Prótesis mecánicas 38 5.222
Prótesis biológicas 43,7 6.004
Anillos protésicos 15,3 2.105
Homoinjertos 0,4 54
Prótesis vasculares con válvula mecánica 2,1 288
Prótesis vasculares con válvula biológica 0,5 61
Total prótesis 100 13.734
a Número de servicios que responden = 51.
289 276
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
1 Prótesis valvuladas ■ Homoinjertos
Anillos ■ Biológicas
Mecánicas
Figura 4. Prótesis utilizadas en los últimos 14 anos. En esta representación gráfica del registro actual se han unido los datos de las prótesis valvuladas mecánicas (n = 288) a las prótesis valvuladas biológicas (n = 61).
ano consecutivo el aumento de esta cirugía (365 en 2015, frente a 270 en 2014 y 254 en 2013), con una importante reducción este ano en las cifras de mortalidad. La vía de abordaje femoral es más frecuente y asocia excelentes resultados, con mortalidad observada (2,9%) inferior a la esperada tanto por Euroscore 1,15,2%, como por Euroscore II, 20,8%.
En la tabla 12 se analiza de forma comparativa el número de prótesis transcatéter implantadas en posición aórtica frente al número de sustituciones valvulares aórticas aisladas en las diferentes CC. AA., destacando un aumento llamativo de implante de TAVI en
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
■ Coronarios sin CEC ■Coronarios con CEC
Figura 5. Evolución de la cirugía coronaria en los últimos 14 anos.
Cantabria y Galicia respecto a los datos del ano pasado. En líneas generales, los cirujanos cardiovasculares implantan una TAVI por cada 13 prótesis aórticas con CEC, aunque existen grandes diferencias al respecto en las distintas CC. AA.
Cirugía coronaria aislada
Se intervino a 5.224 pacientes por cardiopatía isquémica, con CEC el 72% de ellos y sin CEC el 28% restante (tabla 13). Este ano ha aumentado ligeramente la cifra de pacientes coronarios que se han operado respecto al ano pasado, aunque la tendencia global en los últimos anos se mantiene constante, estabilizándose el declive de principio de siglo (fig. 5). Asimismo la figura muestra que el porcentaje entre la revascularización con CEC y sin CEC se mantiene constante en los últimos anos.
En cirugía coronaria con CEC se realizaron 3.757 intervenciones. Dentro de este grupo, lo más frecuente fue el subgrupo de aquellos pacientes en los que se realizaron 3 derivaciones (45,2%). Los resultados en términos de mortalidad observada (2,48%) de la cirugía coronaria con CEC fueron buenos en relación con la esperada tanto por Euroscore I (5%) como por Euroscore II (3,9%), y van disminuyendo a lo largo del tiempo (fig. 6).
Se realizaron 1.467 cirugías coronarias sin CEC, con una mortalidad observada del 3,34% para una esperada por Euroscore I (5,4%) como por Euroscore II (2,4%). Al igual que en los pacientes intervenidos con CEC, el grupo de 3 derivaciones es el que representó el mayor porcentaje (54,5%).
Respecto a las complicaciones mecánicas del IAM, observamos un repunte en las cifras con 170 casos operados en 2015 respecto a las cifras de anos previos (fig. 7). La complicación más frecuente
¡ 23!
к 30.
Tabla 11
Cirugía cardiaca mayor sin circulación extracorpórea realizada en el ano 2015
Cirugía mayor sin CEC Casos N." defunciones % defunciones Mortalidad esperada Mortalidad esperada
observado Euroscore Ia Euroscore iic
Cirugía coronaria sin CEC 1.467 49 3,3 5,4% 2,4%
Cirugía congénita sin CEC 406 10 2,0 No aplicable No aplicable
Rotura pared libre post-IAM, con/sin revascularización 31 5 16,1 42,2% 22,1%
Pericardiectomías 129 8 6,2 9,5% 6,1%
Válvula transcatéter vía apical 124 10 8,1 19,8% 7,8%
Válvula transcatéter vía femoral o vascular 241 7 2,9 15,2% 20,8%
Total cirugía cardiaca mayor sin CEC 2.398 89 6,4 8,3%b 5,5%d
CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio. a Media de la mortalidad esperada según Euroscore i por grupos de patología.
b Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía mayor sin CEC en adultos. c Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de patología.
d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía mayor sin CEC en adultos con CEC.
Tabla 12
Ratio de válvulas aórticas transcatéter (TAVI) frente a las implantadas con circulación extracorpórea (CEC) en 2015. Comparativa entre comunidades autónomas
Comunidad autónoma Centros (n) Prótesis transcátéter (TAVI) Prótesis aórticas aisladas con CEC Ratio TAVI/con CEC
Extremadura 1 2 65 1/32
Cantabria 1 51 102 1/2
Aragón 1 6 127 1/21
Asturias, Principado de 1 6 268 1/45
La Rioja 1 1 42 1/42
Murcia 1 0 105
Navarra 2 0 85
Canarias 4 0 247
Balears, Illes 2 3 90 1/30
Castilla-La Mancha 2 3 134 1/45
Castilla y León 3 10 230 1/23
País Vasco 3 55 307 1/6
Galicia 4 23 545 1/24
Andalucíaa 9 69 828 1/12
Comunitat Valenciana 7 47 464 1/10
Cataluña 8 47 700 1/15
Madrid 12 48 587 1/12
Total 62 371 4.926 1/13
N.0: número de servicios que han enviado los datos en cádá comunidad autónoma.
a En el total de habitantes de lá Comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes á las comunidades de Ceuta y Melillá.
Tabla 13
Cirugía de revásculárización miocárdicá áisládá en 2015
Cirugía revascularización con CEC Casos N.0 defunciones % defunciones Mortalidad esperada Mortalidad esperada
observado Euroscore Ia Euroscore iic
Una derivación 165 5 3,03 6,5% 2,8%
Dos derivaciones 1.176 34 2,89 5,3% 6,4%
Tres derivaciones 1.693 40 2,36 4,9% 2,9%
Cuatro derivaciones 624 13 2,08 4,6% 2,2%
Cinco o más derivaciones 99 1 1,01 3,4% 2,1%
Total cirugía coronaria aislada con CEC 3.757 93 2,48 5%ь 3,9%d
Cirugía revascularización sin CEC Casos N.0 defunciones % defunciones Mortalidad esperada Mortalidad esperada
observado Euroscore Ia Euroscore iic
Una derivación 167 17 10,18 7,7% 3,2%
Dos derivaciones 500 16 3,20 6,3% 2,6%
Tres derivaciones 800 16 2,00 4,3% 2,2%
Total cirugía coronaria aislada sin CEC 1.467 49 3,34 5,4%b 2,4%d
CEC: circulación extracorpóreá. a Media de lá mortalidad esperada según Euroscore i.
ь Media ponderada de lá mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía coronaria. c Media de lá mortalidad esperada según Euroscore ii.
d Media ponderada de lá mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía coronaria.
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
^^ Cirugía coronaria CON CEC ^^ Cirugía coronaria SIN CEC
Figura 6. Tendencias de mortalidad observada en la cirugía de revásculárizáción miocárdica durante los 14 últimos años. Los datos corresponden al porcentaje global de mortalidad observada, sin ajustar a riesgo.
Tabla 14
Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio en 2015
Cirugía complicación IAM Casos N." defunciones % defunciones Mortalidad esperada Mortalidad esperada
observado Euroscore Ia Euroscore iic
Aneurisma ventricular con o sin revascularización 46 5 10,87 13,8% 9,2%
CIV con o sin revascularización 52 27 51,92 55,3% 23,3%
Rotura cardiaca con o sin revascularización 44 9 20,45 40,4% 19,9%
Insuficiencia mitral aguda con o sin revascularización 28 11 39,29 36,9% 24,5%
Total cirugía complicación IAM 170 52 30,59 37,2%ь 18,8%d
IAM: infarto agudo de miocardio, CIV: comunicación interventricular. a Media de la mortalidad esperada según Euroscore i.
ь Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía complicaciones mecánicas del IAM. c Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii.
d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía complicaciones mecánicas del IAM.
fue la comunicación interventricular (30%), seguida del aneurisma ventricular (27%). Al considerar la casuística global, esta cirugía representa un volumen muy bajo dentro del grupo de patologías adquiridas del adulto tratada con CEC (0,9%), pero asocia gran letalidad. Las cifras de mortalidad observadas en su conjunto se encuentran entre la horquilla marcada por el Euroscore I y el II (tabla 14).
Cirugía de la aorta torácica en adultos con cardiopatía adquirida
El número de pacientes intervenidos por patología aórtica mantiene cifras similares a las del ano pasado, tras el progresivo incremento desde el 2002, con una disminución de la mortalidad observada que fue del 8,95%, claramente inferior a la esperada según Euroscore I,19,6%, y similar a la esperada según Euroscore II, 8,5% (tabla 15).
Figura 7. Evolución en los últimos 14 anos de la cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio.
AV: aneurisma ventricular; CIV: comunicación interventricular; IAM: Infarto agudo de miocardio; IM: Insuficiencia mitral.
De las 1.999 cirugías de la aorta torácica con CEC realizadas durante el 2015, el 82,84% fueron cirugías electivas y el 17,16% urgentes. En el grupo de cirugía electiva el procedimiento más frecuentemente realizado fue la sustitución de aorta ascendente con conducto supracoronario más sustitución valvular aórtica con prótesis mecánica en 271 pacientes, o biológica en 169 pacientes, seguido en segundo lugar de la sustitución de válvula y raíz aórticas, además de la aorta ascendente según técnica de Bentall-Bono, por injerto protésico valvulado mecánico en 396 pacientes y con injerto valvulado biológico en 97 (tabla 16). Respecto a la mortalidad global observada en el caso de la cirugía electiva (5,43%), se encuentra por debajo de la estimada por Euroscore I y por Euroscore II.
En los procedimientos urgentes englobados bajo el epígrafe de síndrome aórtico agudo destaca en frecuencia la cirugía de la disección aórtica tipo A en un 93,8% de los procedimientos. La cirugía de la aorta torácica urgente asocia una elevada mortalidad de acuerdo con el mayor riesgo estimado por las escalas de riesgo preoperatorias.
Cirugía de las cardiopatías congénitas
Este apartado incluye toda la cirugía de las CC realizada en nuestro país durante el ano 2015. En 16 centros especializados en esta cirugía se realizaron la mayor parte de las intervenciones que generalmente incluyen a pacientes de cualquier edad y todo tipo de complejidad, aunque también servicios con actividad principalmente dedicada a la cardiopatía adquirida reportan el resto de intervenciones que generalmente son pacientes adultos y de baja complejidad. La cirugía de las CC supone un 6% de la actividad anual del país e incluye multitud de procedimientos con todo tipo de riesgo y una gran variabilidad de los pacientes, relacionada con la edad, peso, comorbilidades, etc.
El ano pasado se intervino a 2.123 pacientes, cifra similar a la de los anos previos. De ellas, el 81% fueron realizadas con CEC y 19% sin CEC, manteniéndose a lo largo del tiempo la proporción entre cirugía congénita con y sin CEC (fig. 8).
Cirugía de las cardiopatías congénitas con circulación extracorpórea
Los defectos septales constituyen la principal patología y suponen un 45% de este grupo. Los procedimientos más frecuentes fueron el cierre de comunicación interauricular en 316 pacientes y el cierre de comunicación interventricular en 241 pacientes.
En términos generales, los resultados de mortalidad observada (3,32%) son muy buenos y casi siempre cercana o inferior a la estimación preoperatoria por Aristóteles básico. Como ejemplos de los casos extremos de esta disciplina, las operaciones neonatales suponen un 11,7% del total y asocian una mortalidad del 9% y las cirugías del paciente adulto con CC suponen un 20% del total y tienen una mortalidad del 2,57% (tabla 17). Este ano se realizaron sin mortalidad hospitalaria las cirugías congénitas de válvula y raíz aórtica,
Cirugía de la aorta torácica en adultos con cardiopatía adquirida durante los últimos años. Mortalidad observada
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Casos 800 859 949 1.137 1.070 1.128 1.171 1.059 1.374 1.468 1.348 1.708 2.023 1.999
% mortalidad sin ájustár á riesgo 21,0 15,5 14,5 11,9 11 11 9,9 11 11 10,3 7,7 9,5 11,2 8,95
Tabla 16
Cirugía de lá áortá con circulación extracorpóreá en adultos con cardiopátíá adquirida. Tipos de intervenciones realizadas en 2015
Cirugía de la aorta Casos N.0 defunciones % defunciones Mortalidad esperada Mortalidad esperada
observado Euroscore Ia Euroscore iic
Sustitución aorta ascendente sin sustitución válvula aórtica 236 15 6,4 18,1% 4,7%
(suprasinusal)
Sustitución aorta ascendente con reparación válvula aórtica 53 0 0,0 9,9% 3,8%
(suprasinusal + reparación)
Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica 271 6 2,2 9,8% 3,9%
(suprasinusal + prótesis mecánica)
Sustitución aorta ascendente con sustitución valvular aórtica 169 7 4,1 14,8% 5,5%
(suprasinusal + prótesis biológica)
Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall mecánico) 396 20 5,1 12,1% 6,1%
Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall biológica) 97 3 3,1 18,5% 7,9%
Sustitución arco aórtico aislado 36 8 22,2 21,4% 3,6%
Sustitución parcial de arco aórtico aislado y/o asociada a otros 56 6 10,7 15,3% 6,8%
segmentos
Sustitución aorta descendente 12 2 16,7 14% 8,7%
Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y variantes) 47 2 4,3 10,3% 3,1%
Reimplantación de raíz aórtica (David y variantes) 125 1 0,8 7,4% 2,5%
Intervención tipo Ross (y variantes) 3 0 0,0
Aneurisma de aorta torácica descendente abierto con CEC 11 1 9,1 21,2% 9,1%
Aneurisma toraco-abdominal con CEC 13 4 30,8 8,9% 6,6%
Cirugía de la aorta asociada a revascularización miocárdica 64 7 10,9 16,2% 8,7%
Cirugía de la aorta torácica asociada a otra valvulopatía 67 8 11,9 18% 10,5%
Total cirugía de la aorta electiva 1.656 90 5,4 13,5%b 5,4%d
Síndrome aórtico agudo con CEC Casos N.0 defunciones % defunciones Mortalidad esperada Mortalidad esperada
observado Euroscore Ia Euroscore iic
Disección tipo A 322 84 26,1 24,8% 10,9%
Disección tipo B 16 4 25,0 42,3% 23,8%
Rotura traumática aorta torácica 5 1 20,0 35,3% 15,8%
Total cirugía síndrome aórtico agudo 343 89 26,0 25,7%b 11,6%d
Total cirugía aorta con CEC 1.999 179 8,9 19,6%a 8,5%d
CEC: circulación extracorpóreá. a Media de lá mortalidad esperada según Euroscore i por grupos de cirugías de áortá con CEC.
ь Media ponderada de lá mortalidad esperada según Euroscore i para los totales y parciales de lá cirugía de áortá con CEC. c Media de lá mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de cirugías de áortá con CEC.
d Media ponderada de lá mortalidad esperada según Euroscore ii para los totales y parciales de lá cirugía de áortá con CEC.
los defectos del septo auriculoventricular, la cirugía de Fontán en el ventrículo único y la reparación de anomalías coronarias. Respecto al año pasado han mejorado los datos de mortalidad del drenaje venoso anómalo pulmonar total, de la atresia pulmonar con comunicación interventricular y colaterales grandes aortopulmonares, y han empeorado los resultados de la cirugía sobre 2 válvulas y de la cirugía del truncus que junto con el corazón izquierdo hipoplásico son las CC más letales.
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Congénitos sin CEC ■ Congénitos con CEC
Figura 8. Evolución de lá cirugía congénitá en los últimos 14 anos. Número de procedimientos quirúrgicos.
Cirugía de las cardiopatías congénitas sin circulación extracorpórea
Se realizaron 406 cirugías de CC sin CEC, de las cuales la más frecuente fue el cierre de un ductus arterioso persistente (33%), realizado fundamentalmente en neonatos que suponen el 48,7% de esta población (tabla 18). La cirugía de CC sin CEC en el adulto es anecdótica y constituye el 3% de estos pacientes.
La mortalidad observada en el global de cirugía CC sin CEC fue del 2,46%, cifra que se encuentra dentro de lo esperado según Aristóteles preoperatorio. La cirugía de aorta sin CEC (coartación y apertura de anillo vascular) se realizó en 2015 sin mortalidad. Respecto al año pasado, la mortalidad aumentó tanto en las fístulas sistémico-pulmonares como en el cerclaje de la arteria pulmonar.
Tabla 17
Cirugía de las cardiopatías congénitas con circulación extracorpórea en 2015
Casos Defunciones % defunciones observado Aristóteles básico % defunciones esperadoa
CIA 316 1 0,3 3 < 1
Drenaje venoso pulmonar anómalo +/- CIA 81 2 2,5 4,6 1-5
Drenaje venoso pulmonar anómalo total 27 2 7,4 9 5-10
CIV (incluye DSVD sin EP) 241 1 0,4 6,2 1-5
DPSAV (ostium primum y transicional) 58 0 0,0 4,8 1-5
Defecto completo del septo auriculoventricular 48 0 0,0 8,8 5-10
T. Fallot o situación Fallot (incluye AP + CIV y DSVD tipo Fallot) 147 6 4,1 8 5-10
Atresia pulmonar + CIV + MAPCAS 29 2 6,9 10,4 10-20
TGA con septo intacto 55 2 3,6 10 10-20
TGA compleja (asociada a CIV y/o arco y/o EP) 33 5 15,2 11 10-20
Truncus arterioso 11 4 36,4 11 10-20
Estenosis aórtica discreta subvalvular (membrana; miomectomía) 54 0 0,0 6,4 5-10
Estenosis aórtica supravalvular 6 0 0,0 7,2 5-10
Sustitución valvular aórtica 38 0 0,0 7,3 5-10
Plastia valvular aórtica 27 0 0,0 8,6 10-20
Reemplazo de raíz aórtica (Ross y Ross-Konno) 16 0 0,0 12,2 10-20
Reemplazo de raíz aórtica (Bentall y Bentall-Konno) 6 0 0,0 8,8 10-20
Técnicas de remodelado y reemplazo de raíz (Yacoub, David y variantes) 13 0 0,0 9,5 10-20
Sustitución valvular mitral 26 1 3,9 7,6 5-10
Plastia valvular mitral 37 1 2,7 8 5-10
Sustitución valvular tricuspídea 4 2 50,0 6,5 5-10
Plastia valvular tricuspídea aislada 6 0 0,0 7,5 5-10
Válvula pulmonar plastia 13 0 0,0 6 1-5
Válvula pulmonar sustitución 92 1 1,1 7,3 1-5
Procedimientos sobre 2 válvulas 25 4 16,0 9,5 5-10
Procedimientos sobre 3 o más válvulas 1 0 0,0 7,5 5-10
Glenn 33 1 3,0 7,2 5-10
Fontan y variantes 39 0 0,0 9 5-10
Conversión de Fontan 0 10-20
Cirugía arco aórtico (interrupción, hipoplasia) 51 4 7,8 9,9 5-10
ALCAPA y anomalías coronarias 14 0 0,0 9,8 5-10
Fístula sistémico pulmonar con CEC 12 2 16,7 8 5-10
Norwood y variantes corazón izquierdo hipoplásico 16 6 37,5 14,5 >20
Trasplante cardiaco 28 4 14,3 10,8 10-20
Trasplante cardiopulmonar 0 -
Otros con CEC 114 6 5,3 7,9 5-10
Total congénitos con CEC 1.717 57 3,3 6,9b 1-5
Pacientes congénitos menores de un mes con CECc 202 18 9,0 8,1 10-20
Pacientes congénitos mayores de 18 anos con CECc 350 9 2,6 4,1 1-5
ALCAPA: arteria coronaria anómala saliendo de la arteria pulmonar; AP: atresia pulmonar; CEC: circulación extracorpórea; CIA: comunicación interauricular; CIV: comunicación interventricular; DPSAV: defecto parcial del septo auriculoventricular; DSVD: doble salida del ventrículo derecho; EP: estenosis pulmonar; MAPCAS: colaterales aorto-pulmonares mayores; T. Fallot: tetralogía de Fallot; TGA: trasposición de grandes arterias.
a Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles básico por grupos de patología.
b Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles básico para el total de cirugía congénita con CEC.
c Referido a los servicios que han remitido los datos (12 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes con CEC y 42 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 anos con CEC).
Tabla 18
Cirugía congénita sin circulación extracorpórea en 2015
Congénitos sin CEC Casos N.° defunciones % defunciones observado Aristóteles Básico % defunciones esperadoa
Fístulas sistémico-pulmonares 23 3 13,0 6,6 1-5
Banding arteria pulmonar 34 3 8,8 5,9 1-5
Coartación de aorta 85 0 0,0 7,3 1-5
Ductus < 2,5 kg 116 2 1,7 3,4 < 1
Ductus > 2,5 kg 19 1 5,3 3 < 1
Reparación de anillo vascular 16 0 0,0 6 1-5
Otros 113 1 0,9 3,1 1-5
Total congénitos sin CEC 406 10 2,5 4,6b 1-5
Pacientes congénitos menores de 198 4 2,0 4,7 1-5
un mes sin CECc
Pacientes congénitos mayores de 13 0 0,0 5 1-5
18 anos sin CECc
a Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles por grupos de patología.
b Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles para total de cirugía congénita sin CEC.
c Referido a los servicios que han remitido los datos (14 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes sin CEC y 5 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 anos sin CEC).
5. 565 ■ 5. 547
732 ■ 747
683 554
5 . 738 ■ 641
2.000 -
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Ш Marcapasos DAIs
Figura 9. Implantes de marcapasos y desfibriladores en los últimos 14 anos, incluyendo también los recambios de generadores de ambos dispositivos. Número de procedimientos quirúrgicos.
Implante de marcapasos y desfibriladores
La actividad quirúrgica en el campo de los dispositivos de estimulación cardiaca se incrementó ligeramente en 2015 respecto al 2014 (fig. 9). En 2015 se implantaron 4.303 marcapasos y 392 des-fibriladores, y se realizaron 1.649 recambios de generadores, con una mortalidad observada prácticamente nula (tabla 19).
Cirugía cardiovascular miscelánea
Existe una serie de procedimientos no incluidos en las categorías que estamos desarrollando (n = 3.893), y no por ello menos importantes, que se recogen en este apartado de cirugía miscelánea (tablas 19 y 20). Se hicieron sin CEC 3.058 de estas cirugías y con CEC 835.
El número de trasplantes en 2015 fue de 278 cardiacos y 2 cardiotorácicos. El trasplante cardiaco sigue aumentado respecto a los 2 anos previos, con excelente mortalidad observada (8,63%), inferior a la esperada por Euroscore I y II. Los programas de asistencia ventricular se están desarrollando vertiginosamente en nuestro país, como muestra el crecimiento exponencial tanto del implante
de ECMO (98 en 2014 y 311 en 2015) como de la asistencia ventricular con CEC (47 en 2014 y 94 en 2015), con reducción de las cifras de mortalidad observada respecto al 2014.
Se realizaron 155 casos de cirugía de tumores cardiacos, 129 pericardiectomías, y 124 reintervenciones postoperatorias por mediastinitis, con mortalidad observada en todos los grupos inferior a la esperada por Euroscore I y II.
Cirugía vascular periférica
Esta actividad se realizó en 31 centros participantes en nuestro registro, y supone un 11,96% del total de la cirugía cardiovascular de 2015. El número de procedimientos realizados fue de 4.236, aumentando ligeramente respecto al ano 2014 (fig. 10).
La cirugía de los aneurismas (aorta y arterias periféricas) se hizo en 375 casos (8,8%), con una mortalidad global observada del 4,8%. Dentro de este apartado las cirugías que asocian mayor mortalidad son los aneurismas de aorta torácica/abdominal abiertos. Cuando los aneurismas de aorta se pueden tratar de forma percutánea con endoprótesis, asocian una mortalidad mucho menor (tabla 21).
Tabla 19
Relación de diferentes procedimientos sin circulación extracorpórea no incluidos en otros apartados. Ano 2015
Miscelánea Casos N° defunciones Porcentaje defunciones
Implantación de marcapasos 4.303 5 0,1
Cambio generador marcapasos 1.466 0 0,0
Implantación de desfibrilador 392 0 0,0
Cambio generador desfibrilador 183 0 0,0
Ventana pericárdica/pericardiocentesis 454 3 0,7
Pericardiectomía 129 8 6,2
Reoperaciones por sangrado 811 29 3,6
Reintervenciones por mediastinitis 124 8 6,5
Reintervenciones por dehiscencia esternal 168 4 2,4
Asistencia ventricular sin CEC 41 8 19,5
Rotura de pared libre postinfarto sin CEC con o sin revascularización 31 5 16,1
ECMO 311 46 14,8
Válvula transcatéter vía apical 124 10 8,1
Válvula transcatéter vía femoral o vascular 241 7 2,9
Otros 624 8 1,3
Total cirugía sin CEC no recogida en otros apartados 9.402 141 1,5
CEC: circulación extracorpórea; ECMO: circulación extracorpórea con oxigenador de membrana intercalado.
Tabla 20
Cirugía con circulación extracorpórea no incluida en otros apartados, ano 2015
Miscelánea Casos N" defunciones % defunciones Mortalidad Mortalidad
observado esperada esperada
Euroscore Ia Euroscore iic
Trasplante cardiaco 278 24 8,6 12,3% 19,5%
Trasplante cardiopulmonar 2 1 50,0 - -
Cirugía arritmias con CEC no asociados a otros procedimientos 15 0 0,0 12,8% 2%
Tumores cardiacos 155 1 0,7 5,4% 2,4%
Implantación asistencia ventricular con CEC 94 14 14,9 15,7% 14,7%
Otros 291 14 4,8 12,5% 6,6%
Total misceláneas 835 54 6,5 11,4%ь 10,9%d
CEC: circulación extracorpórea. a Media de la mortalidad esperada según Euroscore logístico por grupos de patología.
ь Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore logístico para los totales parciales de las otras cirugías no incluidas en los anteriores apartados con CEC. c Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de patología.
d Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para los totales parciales de las otras cirugías no incluidas en los anteriores apartados con CEC.
Tabla 21
Intervenciones realizadas en 2015 de cirugía vascular periférica, incluyendo aneurismas aórticos
Casos N." defunciones Porcentaje defunciones
Cirugía de revascularización del sector aorto-ilíaco 198 8 4,0
Cirugía de revascularización del sector femoropoplíteo y distal 586 26 4,4
Combinaciones 80 0 0,0
Cirugía troncos supraaórticos 106 2 1,9
Simpatectomía lumbar 1 0 0,0
Total cirugía arterial 971 36 3,7
Casos N." defunciones Porcentaje defunciones
Aneurisma aorta torácica abiertos sin CEC 33 5 15,2
Aneurisma de aorta torácica con endoprótesis 56 4 7,1
Aneurisma toraco-abdominal abiertos sin CEC 2 0 0,0
Aneurisma de aorta toracoabdominal o yuxtarrenal con endoprótesis 13 0 0,0
Aneurisma aorta abdominal abiertos 74 6 8,1
Aneurisma de aorta abdominal con endoprótesis 176 2 1,1
Aneurisma arterias periféricas 21 1 4,8
Total aneurismas 375 18 4,8
Casos N." defunciones Porcentaje defunciones
Cirugía venosa 780 0 0,0
Amputaciones 295 0 0,0
Fistulas arteriovenosas 704 0 0,0
Embolectomía 157 1 0,6
Traumatismo arterial 22 0 0,0
Otros 908 0 0,0
Combinaciones anteriores 24 0 0,0
Total otros cirugía vascular 2.890 1 0,0
Total cirugía vascular 4.236 55 1,3
CEC: circulación extracorpórea.
La cirugía arterial periférica excluyendo los aneurismas supone 971 casos, constituyendo más de la mitad de estos los procedimientos de revascularización del sector femoropoplíteo y distal, con una mortalidad global observada del 3,71%.
El grueso de la cirugía vascular periférica (2.890 casos) lo constituyen la patología venosa, la realización de fístulas arteriovenosas, las amputaciones y las embolectomías, entre otras. La mortalidad global observada en este grupo es muy baja, con cifras del 0,03%.
Ratios de cirujanos en cada centro. Unidades docentes
El número medio de cirujanos especialistas de plantilla por cada servicio se situó en 6,6 (rango 2-10). De los 48 centros que contestaron a esta cuestión, la mayor parte de los cirujanos (49,1%) realizan de media entre 50 y 99 procedimientos al ano (tabla 22).
Respecto a los médicos residentes/becarios en periodo de formación docente, la media del número de ellos por centro fue de 1,9 (rango 0-7) y el 58,3% realizaron de media entre 0-19
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
^ Cirugíavascular
Figura 10. Esta gráfica muestra los procedimientos de cirugía vascular periférica realizados desde el ano 2002.
Tabla 22
Distribución de frecuencias de la actividad anual de los cirujanos staff en cirugías cardiacas mayores: ano 2015
Número de intervenciones/cirujano Número de cirujanos Porcentaje del total de cirujanos
0-49 105 37
50-99 141 49,1
100-149 32 11,1
150-199 5 1,7
200 o más 1 0,3
Centros que responden 48
Tabla 23
Distribución de frecuencias de la actividad anual de los residentes/becarios en cirugías cardiacas mayores: ano 2015
Tabla 24
Número de cirugías con circulación extracorpórea en las unidades docentes acreditadas para la formación de residentes durante 2015
procedimientos ano (tabla 23). En este caso solo 19 centros cumplimentaron esta información.
El número de unidades quirúrgicas con acreditación docente ministerial en 2015 es de 32, dentro de los 62 centros participantes. En casi la mitad de los centros (43,7%) se realizó una actividad en cirugía cardiaca mayor media entre 350-650 cirugías con CEC (tabla 24).
Actividad asistencial por comunidades autónomas
Al analizar la actividad por CC. AA. se observa cierta variabilidad. En la tabla 25 y la figura 11 observamos la actividad quirúrgica en las diferentes CC. AA., destacando por volumen de intervenciones Andalucía, Cataluna y Comunidad de Madrid, donde la población es más numerosa según las estimaciones del Instituto Nacional de Estadística. Ajustada la actividad quirúrgica a la población asisten-cial de cada comunidad autónoma, se observan diferencias respecto al número de procedimientos quirúrgicos (tabla 26, fig. 12). El mayor volumen respecto a la actividad quirúrgica global se observa en Cantabria y en Navarra, con medias de intervenciones por millón de habitantes en Cantabria de 2.537, y en Navarra de 1.081. Si nos referimos solo a intervenciones con CEC por millón de habitantes, a la cabeza de la lista se sitúa Asturias y en segundo lugar Cantabria.
La media ponderada del riesgo preoperatorio quirúrgico en las diferentes CC. AA. fue moderadamente variable. En el grupo de cirugías con patología adquirida realizada con CEC se observan diferencias de hasta 3,4 puntos si tomamos como referencia la escala de riesgo Euroscore I (tabla 27).
En la tabla 28 se aprecia por CC. AA. el número de válvulas aórticas transcatéter en sus 2 principales modalidades de implante. En la tabla 11 está recogida por CC. AA. la ratio de válvulas aórticas transcatéter frente a las implantadas con CEC. En la tabla 12 se compara la cirugía valvular aórtica, transcatéter y con CEC, distribuidas según CC. AA.
Discusión
Los datos de actividad de cirugía cardiovascular realizada en nuestro país durante el ano 2015 aparecen detallados en este registro. Como se ha comentado previamente, en los últimos anos existe una tendencia alcista hacia la transparencia y el reporte de actividad por parte de los distintos profesionales implicados, de manera que 2015 se sitúa a la cabeza con máxima participación de centros en la elaboración del registro. También observamos anualmente un mayor grado de cumplimentación del registro, lo que pone de manifiesto una importante concienciación por parte de los cirujanos cardiovasculares acerca de la trascendencia que tiene el registro y su posterior análisis30.
Este registro refleja fielmente casi toda nuestra actividad nacional, y de esta manera nos muestra una fotografía instantánea de la patología cardiovascular quirúrgica espanola y nos permite ver tendencias y hacer comparaciones respecto a los anos previos. También
Comunidad autónoma Total actividad quirúrgica (actividad quirúrgica media por servicios) Total intervenciones con CEC (actividad quirúrgica media por servicios) Total intervenciones cardiacas mayores (actividad quirúrgica media por servicios)
Andalucía (n = 9) 8.071 (896,8) 3.226 (358,4) 3.592 (399,1)
Aragón (n = 1) 1.250(1250) 502 (502) 558 (558)
Asturias (n = 1) 971(971) 772 (772) 900 (900)
Baleares (n = 2) 981 (490,5) 533 (266,5) 544 (272)
Canarias (n = 4) 1.148(287) 874(218,5) 1.061 (265,3)
Cantabria (n = 1) 1.478(1478) 368 (368) 425 (425)
Castilla la Mancha (n = 2) 848 (424) 524 (262) 537 (268,5)
Castilla-León (3) 1.357 (452,3) 1.144 (381,3) 1.169 (389,7)
Cataluna(n = 8) 5.665 (708,1) 3.225(403,1) 3.567 (445,9)
Extremadura (n = 1) 404 (404) 325 (325) 348 (348)
Galicia (n = 4) 2.215 (553,8) 1.549 (387,3) 1.884 (471)
La Rioja (=1) 164(164) 138(138) 145(145)
Madrid (n = 12) 5.006 (417,2) 2.975 (248) 3.230 (269,2)
Murcia (n = 1) 509 (509) 451(451) 509 (509)
Navarra (n = 2) 689(344,5) 328(164) 329(164,5)
País Vasco (n = 3) 1.843 (614,3) 974 (324,7) 1091 (363,7)
Valencia (n = 7) 2.814(402) 1992(284,6) 2409 (344,1)
n: número de centros.
Número de intervenciones mayores/residente Número de residentes Porcentaje del total de residentes
0-19 21 58,3
20-49 10 27,8
50-79 5 13,9
80-99 0
> 100 0
Centros que responden 19
N.° de cirugías con circulación extracorpórea Número de unidades docentes Porcentaje del total de unidades docentes
0-350 4 12,5
351-450 10 3,1
451-550 8 25
551-650 5 15,6
>651 5 9,4
Centros docentes 32
Tabla 25
Total de intervenciones (actividad quirúrgica, cirugías cardiacas mayores y cirugías con circulación extracorpórea) realizadas durante el ano 2015 en las diferentes comunidades autónomas, así como la media por servicios
Andalucía Aragón Asturias, Principado
Balears, Illes Canarias Cantabria Castilla-La mancha Castilla y león Cataluña Extremadura Galicia La rioja
Madrid, Comunidad de Murcia, Región de Navarra, Comunidad foral de País vasco Comunitat valenciana
0 2.250 4.500 6.750 9.000
Figura 11. Distribución del total de intervenciones quirúrgicas por comunidades autónomas durante el ano 2015. Número de procedimientos quirúrgicos.
el registro sirve para contrastar la información obtenida de manera oficial y no oficial acerca de la patología que atendemos y dar opiniones al respecto31. El conocimiento real acerca del tratamiento quirúrgico de las distintas patologías cardiovasculares nos permite establecer estrategias de mejora para optimizar nuestros resultados y garantizar a los pacientes la máxima calidad en los cuidados y atenciones que nuestra especialidad les proporciona32.
La evolución histórica del registro de la SECTCV ha sido enormemente favorable hasta llegar a los datos que se muestran en el presente documento. Además, constituye una de las bases de datos de actividad por especialidad más sólidas dentro del ámbito nacional asistencial.
La cirugía valvular continúa siendo predominante, sobre todo de la válvula aórtica. Las prótesis valvulares más utilizadas son las biológicas. En 2015 destacamos un aumento de implantes de válvulas aórticas vía transcatéter con cifras de mortalidad excelentes.
Respecto al tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca en fase terminal, también observamos este ano un aumento de implantes de asistencia ventricular y un aumento de trasplantes cardiacos, que junto con el descenso de mortalidad observada en estas categorías contribuyen en gran medida a mejorar el pronóstico de estos pacientes.
La situación de urgencia anade un riesgo extra a la cirugía programada que ya se ve reflejada en las escalas de riesgo preoperatorias, como se puede observar en la mayor mortalidad del síndrome aórtico agudo respecto a la cirugía programada de aorta ascendente y en la cirugía de las complicaciones del IAM respecto a la cirugía coronaria programada.
Comparativamente con otros registros europeos, son numerosos los datos concordantes, como por ejemplo la tendencia creciente en el número de pacientes intervenidos por valvulopatías, la estabilización del número de pacientes intervenidos por cardio-
Tabla 26
Actividad quirúrgica del 2015 en las diferentes comunidades autónomas ajustada a población
Comunidad autónoma Actividad quirúrgica global por millón de habitantes Cirugías con CEC por millón de habitantes Cirugías cardiacas por millón de habitantes Población en cada comunidad a 1 de enero del 2015 (INE)
Andalucía 960,6 384,0 427,5 8.401.760
Aragón 948,5 380,9 423,4 1.317.921
Asturias 933,0 741,8 864,8 1.040.681
Baleares 864,6 469,7 479,4 1.134.657
Canarias 538,0 409,6 497,3 2.133.667
Cantabria 2537,0 631,7 729,5 582.571
Castilla-La Mancha 413,7 255,6 262,0 2.049.829
Castilla y León 373,1 321,0 327,9 2.454.870
Cataluna 765,1 435,6 481,8 7.403.879
Extremadura 372,3 299,5 320,7 1.085.189
Galicia 814,1 569,3 692,5 2.720.668
La Rioja 524,6 441,4 463,8 312.622
Madrid 778,1 462,4 502,1 6.433.221
Murcia 347,4 307,8 347,4 1.465.258
Navarra 1081,6 514,9 516,5 637.002
País Vasco 1056,1 615,0 672,8 2.162.626
Valencia 570,5 403,8 488,4 4.932.906
Total 762,6 428,5 480,2 46.438.422
En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla. Los datos poblacionales para los distintos cálculos de tasas referidas a millón de habitantes, tanto nacionales como por comunidad autónoma, fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero del 2015 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es).
Andalucía Aragón Asturias, Principado
Balears, Illes Canarias Cantabria Castilla-La mancha Castilla y león Cataluña Extremadura Galicia La rioja
Madrid, Comunidad de Murcia, Región de Navarra, Comunidad foral de País vasco Comunitat valenciana
Figura 12. Distribución del total de intervenciones quirúrgicas ajustadas por millón de habitantes en las diferentes comunidades autónomas durante el ano 2015. Número de procedimientos quirúrgicos.
patía isquémica y el incremento en el uso de prótesis biológicas, entre otros33-35. La idiosincrasia de cada población marca las características propias de las diversas patologías cardiovasculares y por ello siempre es difícil comparar resultados. Si salvamos este hecho diferencial, comparativamente con otros países, en el nuestro existen diferencias que nos deben servir para concentrar esfuerzos con el objetivo de mejorar. Así en nuestro país, teniendo presente nuestra mayor incidencia de enfermedad reumática, la reparación en la cirugía mitral aislada es del 32,17% y en Alemania es del 65,7%. Otro ejemplo: la ratio de implantes de válvulas aórticas vía transcatéter vs. vía con CEC de Alemania es 1:3, estando nuestro país muy lejos de esta forma de actuación clínica. Por el contrario, existen otros aspectos en los que destacamos; por ejemplo, la cifra de trasplantes cardiacos en 2015 es de 6,58 por millón de habitantes y en Alemania de 3,5; o en cirugía valvular múltiple, con una mortalidad en nuestro país del 8,03% y en Alemania del 9,9%. En otros coincidimos; por ejemplo, la mortalidad observada en la cirugía valvular aislada es en nuestro país del 4,19% y en Alemania también del 4,4%.
Y curiosamente, otros aspectos son completamente diferentes; por ejemplo, la cirugía coronaria aislada sin CEC es realizada en nuestro país en un 28,08%, mientras que en Alemania tan solo se utiliza en el 15,3% de los casos. De igual manera es llamativo, cuando ajustamos por datos poblacionales, el menor número de procedimientos quirúrgicos cardiacos mayores realizados en nuestro país. Así, por ejemplo, en 2014 Alemania reporta un número de cirugías cardiacas mayores en torno a 1.220 por millón de habitantes, estando en nuestro país en 480 por millón de habitantes; es decir, hacemos el 39% de la actividad que realiza Alemania.
La información sobre el riesgo preoperatorio sobre la base de scores específicos para cada procedimiento permite ponderar con mayor precisión la calidad asistencial de nuestro país para con estas patologías quirúrgicas y comparar datos entre los distintos
Tabla 28
Prótesis aórticas con implantación transcatéter por comunidades autónomas. Ano 2015
Tabla 27
Media ponderada del riesgo preoperatorio de los pacientes intervenidos con circulación extracorpórea (cardiopatía adquirida adultos) según la comunidad autónoma
Comunidad Número de centros Euroscore i (%) Euroscore ii (%)
autónoma que adjuntan datos
Castilla-La Mancha 2 7,6
Baleares 1 7,8 4,2
Andalucía 6 8,0
Galicia 2 7,9 3,4
Cataluña 5 8,3 4,9
Murcia 0
Navarra 1 8,1
La Rioja 1 10,1
Castilla y León 3 10,8 6,3
Valencia 6 9,9 4,2
País Vasco 3 10,6
Madrid 7 9,5 4,2
Canarias 2 11,0 5,1
Total 37 9,1 4,6
Comunidad N.° de N.° prótesis N.° prótesis
autónoma servicios transcatéter vía apical transcatéter vía
femoral o vascular
Andalucía 9 19 50
Aragón 1 0 0
Asturias 1 5 1
Baleares 2 3 0
Canarias 4 0 0
Cantabria 1 0 51
Castilla-La Mancha 2 3 0
Castilla y León 3 10 0
Cataluna 8 6 41
Extremadura 1 2 0
Galicia 4 11 0
La Rioja 1 1 0
Madrid 12 32 16
Murcia 1 0 0
Navarra 2 0 0
País Vasco 3 10 45
Valencia 7 10 37
Total 62 124 241
hospitales36. En términos generales, los resultados de mortalidad observada en los diferentes tipos de procedimientos son realmente buenos desde un punto de vista objetivo, ya que en su mayoría se corresponden con los esperables por los scores de riesgo preoperatorios. Por ejemplo, la mortalidad observada sin ajustar a riesgo preoperatorio en cirugía coronaria aislada en Alemania durante 2014 fue del 2,6% y en nuestro país del 2,48%, con una mortalidad esperada con Euroscore II del 3,9%.
El registro presenta ciertas limitaciones. La principal, como en la mayoría de registros, es la calidad de los datos. Actualmente, este registro no está auditado, aunque continuamente se trabaja para que la información y calidad de los datos sean lo más completos posibles. Hoy en día se encuentra en desarrollo por la SECTCV la puesta en marcha a nivel nacional de una base de datos de pacientes intervenidos de patología cardiovascular que seguro nos permitirá interpretar con mayor objetividad la calidad de nuestros resultados37. Los centros participantes representan más del 90% de la actividad real de nuestro país, pero obviamente no se tiene registrada en su totalidad, en especial la realizada en centros privados.
Responsabiildades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
En nombre de la SECTCV, los autores agradecen la colaboración desinteresada de los distintos centros que han reportado sus datos de actividad, así como al esfuerzo realizado por cada uno de los miembros de los servicios implicados que han hecho posible este análisis.
Appendix A. [{(Anexo 1}] Material adicional
Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en doi:10.1016/j.circv.2016.08.001.
Bibliografía
1. Registro de operaciones de la Sociedad Espanola de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en Espanaenelano 1988. RevEspCardiol. 1989; 43:205-211.
2. Registro de operaciones de la Sociedad Espanola de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en Espana en el ano 1989. Rev Esp Cardiol 1991;44:3-5.
3. Registro de operaciones de la Sociedad Espanola de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en Espanaenelano 1990. RevEspCardiol. 1991; 44:497-499.
4. Registro de operaciones de la Sociedad Espanola de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en Espana en el ano 1991. Rev Esp Cardiol 1992;45:551-513.
5. Llorens R, Silvestre J, PadróJM, MartinellJ, Villagrá F. Registro de operaciones de la Sociedad Espanola de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en Espana en el ano 1992. Rev Esp Cardiol. 1994;47:577-82.
6. Llorens R, Silvestre J, Sánchez PA. Registro de operaciones de la Sociedad Espanola de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en Espana en el ano 1993. Cir Cardiov. 1995;2:57-67.
7. Llorens R, Cortina J, RevueltaJM. Registro de operaciones de laSociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1994. Cir Cardiov. 1996;3:66-76.
8. Saura E, Llorens R, Cortina J, Revuelta JM. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1995. Cir Cardiov. 1997;4:43-53.
9. Igual A, Saura E. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1996. Cir Cardiov. 1998;5:115-24.
10. Igual A, Saura E. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1997. Cir Cardiov. 1999;6:103-12.
11. Igual A, Saura E. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1998. Cir Cardiov. 2000;7:82-91.
12. Igual A, Saura E. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1999. Cir Cardiov. 2001;8:87-96.
13. Igual A, Saura E. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2000. Cir Cardiov. 2002;9:99-109.
14. Igual A, Saura E. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2001. Cir Cardiov. 2003;10:81-91.
15. Igual A, Saura E. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2002. Cir Cardiov. 2004;11:97-108.
16. Igual A, Saura E. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2003. Cir Cardiov. 2005;12:55-66.
17. Igual A, Saura E. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2004. Cir Cardiov. 2006;13:171-84.
18. Igual A, Saura E. Cirugía cardiovascular en España en el año 2005. Registro de intervenciones de laSociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular. Cir Cardiov. 2007;14:227-41.
19. Igual A, Mestres CA. Cirugía cardiovascular en España en los años 2006-2008. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV). Cir Cardiov. 2010;17:67-83.
20. Igual A, Mestres CA. Cirugía cardiovascular en España en los años 2009-2010. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV). Cir Cardiov. 2012;19:315-28.
21. Centella T, Igual A, Hornero F. Cirugía cardiovascular en España en el año 2011. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Cir Cardiov. 2013;20:74-88.
22. Centella T, Hornero F. Cirugía cardiovascular en España en el año 2012. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Cir Cardiov. 2014;21:18-36.
23. Bustamante-Munguira J, CentellaT, Hornero F. Cirugía cardiovascular en España en el año 2013. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Cir Cardiov. 2014;21:271-85.
24. Bustamante-Munguira J, Centella T, Polo L, Hornero F. Cirugía cardiovascular en España en el año 2014. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Cir Cardiov. 2015;22:297-313.
25. Head SJ, Howell NJ, Osnabrugge RL, Bridgewater B, Keogh BE, Kinsman R, et al. The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) database: An introduction. EurJ Cardiothorac Surg. 2013;44:e175-80.
26. Lacour-Gayet F, Clarke D, JacobsJ, Gaynor W, Hamilton L, Jacobs M, et al. The Aristotle score for congenital heart surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2004;7:185-91.
27. Lacour-Gayet F, Clarke D, Jacobs J, Comas J, Daebritz S, Daenen W, et al. Aristotle Committee. The Aristotle score: A complexity-adjusted method to evaluate surgical results. EurJ Cardiothorac Surg. 2004;25:911-24.
28. Nashe SA, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR, et al. EuroS-CORE II. EurJ Cardiothorac Surg. 2012;41:734-44.
29. Roques F, Nashef SA, Michel P, Gauducheau E, de Vincentiis C, Baudet E, et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: Analysis of the EuroSCORE multinational database of 19,030 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15:816-22.
30. Josa M. El Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular 2012: Treinta años de rigor y de transparencia. Cir Cardiov. 2014;21:1-5.
31. Cuenca Castillo JJ, Centella Hernández T, Hornero Sos F. Comentarios al documento INCARDIO: Indicadores de Calidad en Unidades Asistenciales del Área del Corazón. Cir Cardiov. 2015;22:275-8.
32. Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud. Período 2015-2020. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Disponible en http://ww.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/ 2015/Estrategia Seguridad del Paciente 2015-2010.pdf
33. Beckmann A, Funkat AK, LewandowskiJ, Frie M, Ernst M, Hekmat K, et al. Cardiac surgery in Germany during 2014: A report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2015;63:258-69.
34. Hickey GL, Grant SW, Freemantle N, Cunningham D, Munsch CM, Livesey SA, et al. Surgeon length of service and risk-adjusted outcomes: Linked observational analysis ofthe UK National Adult Cardiac Surgery Audit Registry and General Medical Council Register. J R Soc Med. 2014;107:355-64.
35. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Barón-Esquivias G, Baumgartner H, et al. Guías de práctica clínica sobre el manejo de valvulopatías (versión 2012). Grupo de trabajo conjunto de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Asociacióon Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS). Rev Esp Cardiol. 2013;66,131.e1-e42.
36. Mestres CA. Mortalidad del bypass aortocoronario por comunidades autónomas: sorpresa aclarada. Los datos administrativos y la calidad. Cir Cardiov. 2014;21:229-32.
37. Cuenca Castillo JJ, SádabaSagredo R, Lima P. Registro nacional de pacientes intervenidos de cirugía cardiovascular «QUIP-Espana». Cir Cardiov. 2016;23:61-2.
