Scholarly article on topic 'Receptiveness and Humanization from the Perspective of Anesthesiologists'

Receptiveness and Humanization from the Perspective of Anesthesiologists Academic research paper on "Educational sciences"

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Academic journal
Brazilian Journal of Anesthesiology
OECD Field of science
Keywords
{Altruism / Anesthesiology / "Delivery of Health Care" / Humanism / "Physician-Patient relations" / "ANESTESIOLOGIA / Qualidade" / ANESTESIOLOGISTA / "AVALIAÇÃO / Atendimento anestésico" / "ANESTESIOLOGÍA / Qualidad" / ANESTESIÓLOGO / "AVALIACIÓN / Servicio anestésico"}

Abstract of research paper on Educational sciences, author of scientific article — Maria de Fátima Oliveira dos Santos, Maria das Graças Melo Fernandes, Harison José de Oliveira

Summary Santos MFO, Fernandes MGM, Oliveira HJ – Receptiveness and Humanization from the Perspective of Anesthesiologists. Background and objectives Receptiveness is a tool that brings contributions for health care humanization, especially with regard to its practice in the field of Anesthesiology. The aim was to investigate through the report of anesthesiologists the understanding of the receptiveness phenomenon among these professionals. Methods This is a descriptive qualitative research held at the Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), in the city of João Pessoa, PB. The sample consisted of 16 attending anesthesiologists, 25% female doctors and 75% male doctors. Data were collected through interviews guided by two semi-structured questions from September to October 2010. Data analysis was performed using the technique of Collective Subject Discourse (CSD). Results The anesthesiologists’ answer to the following question was considered as this study's result: “What do you think about the practice of receptiveness as a strategy to humanize the doctor-patient relationship?” The doctors’ CSD presented two central ideas: 1) a holistic approach to the patient; 2) a strategy that improves the doctor-patient relationship. When asked about the strategies adopted by them to humanize the relationship with the patient at the time of reception, their reports were organized based on three central ideas: 1) observation of patients’ rights; 2) therapeutic communication; 3) preanesthetic visit. It was found that the physicians involved in the research recognized the value of receptiveness as a strategy to humanize the doctor-patient relationship. Conclusions The receptivity to the patient in the course of anesthesia is very important because it allows the professional to perform a qualified hearing of the patient's history, together with the humanized care process, which enables the improvement of the interaction between doctor and patient.

Academic research paper on topic "Receptiveness and Humanization from the Perspective of Anesthesiologists"

Rev Bras Anestesio! 2012; 62: 2: 199-213

SCIENTIFIC ARTICLE

Receptiveness and Humanization from the Perspective of Anesthesiologists

Maria de Fatima Oliveira dos Santos 1, Maria das Graças Melo Fernandes 2, Harison José de Oliveira 3

Summary: Santos MFO, Fernandes MGM, Oliveira HJ - Receptiveness and Humanization from the Perspective of Anesthesiologists.

Background and objectives: Receptiveness is a tool that brings contributions for health care humanization, especially with regard to its practice in the field of Anesthesiology. The aim was to investigate through the report of anesthesiologists the understanding of the receptiveness phenomenon among these professionals.

Methods: This is a descriptive qualitative research held at the Hospital Universitario Lauro Wanderley (HULW), in the city of Joao Pessoa, PB. The sample consisted of 16 attending anesthesiologists, 25% female doctors and 75% male doctors. Data were collected through interviews guided by two semi-structured questions from September to October 2010. Data analysis was performed using the technique of Collective Subject Discourse (CSD).

Results: The anesthesiologists' answer to the following question was considered as this study's result: "What do you think about the practice of receptiveness as a strategy to humanize the doctor-patient relationship?" The doctors' CSD presented two central ideas: 1) a holistic approach to the patient; 2) a strategy that improves the doctor-patient relationship. When asked about the strategies adopted by them to humanize the relationship with the patient at the time of reception, their reports were organized based on three central ideas: 1) observation of patients' rights; 2) therapeutic communication; 3) preanesthetic visit. It was found that the physicians involved in the research recognized the value of receptiveness as a strategy to humanize the doctor-patient relationship.

Conclusions: The receptivity to the patient in the course of anesthesia is very important because it allows the professional to perform a qualified hearing of the patient's history, together with the humanized care process, which enables the improvement of the interaction between doctor and patient.

Keywords: Altruism; Anesthesiology; Delivery of Health Care; Humanism; Physician-Patient relations.

INTRODUCTION

The progress of science in the various sectors of activity has been fairly successful regarding material progress, but the great difficulty lies in the most important, the human being. As in other sciences, medical science started to realize the need for improved doctor-patient relationship. But what is the ideal model for the doctor-patient relationship? There is no ideal model, except in theory, but surely the model to be adopted must have the patient as the main goal.

Received from the Universidade Federal da Paraíba. Work extracted from the dissertation "Receptiveness as a strategy to humanize the anesthesiologist and the SUS users relationship" presented for the Graduate Program in Nursing at the Universidade Federal da Paraíba (UFPB), Brazil.

1. Master in Public Health; PhD student in Bioethics, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Portugal; Anesthesiologist, Hospital de Emergencia e Trauma Senador Humberto Lucena; Professor, Faculdade de Medicina Nova Esperanza (FAMENE)

2. PhD, Nursing; Professor, Undergraduate and Post-Graduate Nursing Course, Universi-dade Federal da Paraíba (UFPB)

3. Diploma in Anesthesiology; Anesthesiologist, Hospital de Emergencia e Trauma Senador Humberto Lucena e do Hospital Santa Isabel

Submitted on May 10, 2011. Approved on August 3, 2011.

Correspondence to:

Dra. Maria de Fátima Oliveira dos Santos Av. Umbuzeiro 881, apto 501 Manaíra

58038182 - Joao Pessoa, PB, Brazil E-mail: fatimadeosantos@hotmail.com

©2012 Elsevier Editora Ltda. A!! rights reserved.

Because health care is a very complex system of activities, the Sistema Único de Saúde (SUS), guided by principles of universality, equity, and comprehensiveness requires modifications in the process of organizing the work of the professionals involved to cope with the problems of its users, generating creative actions to humanize health care at different levels of complexity. From the perspective of humanization, the patient should be seen as a whole person, making it necessary to change the focus from attention to the disease to comprehensive care to the patient, considering the uniqueness of his dimension as a subject 1.

Thus, the Ministry of Health launched the National Policy of Humanization (NPH) to act in the organizational principles of health services, which must be patient-centered and provide care to all people. The NPH stressed the importance of humanizing the relationship between patient and health professionals, with receptiveness as a device to provide changes in health practices that need to be designed to meet the needs of patients and involve them effectively in the process of care 2.

According to Ferreira et al. 3, receptiveness to the user of health care service requires attention, respect and empathy by professionals in addition to mutual responsibility for the promotion of overall well-being. It is worth noting that in the welfare policy of SUS, receptiveness is noteworthy at all levels of care.

Corroborating this assertion, Grosseman et al. 4 highlight the importance of a qualified hearing in receptiveness, as this tool is a special process of human interaction - a strategy that works for building a doctor-patient relationship based on the technical, humanistic, and ethical dimensions.

In the anesthetic care, the primary benefit of the receptive-ness provided by the anesthesiologist is, among others, the opportunity to answer the patient's questions regarding the procedure and their fears about anesthesia, thus initiating a communicative and therapeutic process. Caprara et al. 5 emphasize that the models of communicability are related to the therapeutic space and patient aspects, such as symptoms, expectations, fears, anxieties, and stress. Thus, at every preanesthetic visit, a new relationship between the patient and the anesthesiologist can be established.

In this line of thought, Neves et al. 6 emphasize that receptiveness (used as an attitude and practice in health care activities and facilities management) "encourages relationship building, trust, and commitment of users with heath teams and services, helping to promote a culture of solidarity and the legitimacy of the public health system". On the other hand, the authors report that despite the progress and achievements of this system, there are still gaps in the care and management models of services regarding the user's access and the way they are met.

Proposals for humanization in health care indicate the need for progress in considerations about receptiveness as a device for humanization and, therefore, committed to the inseparable considerations and ethical aspects that "range from the recognition of health as a right to issues involving the accountability and bound relationships established between the protagonists of health care and the health management" 7.

Silva et al. 8 reinforce that receptiveness "does not act as an isolated action, but as a process that combines several actions, which requires a meeting between the professional subject and the demanding subject in a humane and effective way". Mehry 9 emphasizes that receptiveness generates humanized relationships between those who care and those who are cared for, as it is an indispensable technological tool in health care. The incorporation of receptiveness (as a lighter technology in health care by workers in this field) tends to settle a quality work with more horizontal relationships.

The aim of this study was to investigate the understanding of anesthesiologists about the phenomenon of receptiveness.

METHODS

Exploratory, descriptive study with qualitative approach performed at Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), in the city of Joao Pessoa, PB. The sample consisted of 16 attending anesthesiologists in the operating room at HULW who agreed to participate.

Table I shows the characteristics of participants and the variables: gender, time since graduation, post-graduation, and time in the field of Anesthesiology. Of the total sample, 25%

Table I - Qualifying Characteristics of the Study Participants. Joao Pessoa-PB, 2010

Variable Sample (n = 16)

Female 4 25.0

Male 12 75.0

Time since graduation (years)

10 - 15 1 6.0

15 - 20 4 25.0

20 - 25 3 19.0

25 - 30 1 6.0

30 - 35 7 44.0

Post-Graduation

Anesthesiology 16 100.0

Clinical Medicine 1 20.0

Family Medicine 1 20.0

Occupational Medicine 1 20.0

Acupuncture 2 40.0

Time since Post-graduation (years)

5 - 10 1 6.0

15 - 20 7 44.0

20 - 25 1 6.0

25 - 30 2 13.0

30 - 35 5 31.0

Research data, Joao Pessoa, 2010.

were female and 75% were male. Regarding the time since graduation they mostly had between 30 and 35 years, which showed that the anesthesiologists surveyed had had a long period of medical practice. As for the engagement of professionals in postgraduate courses, besides all having specialty in Anesthesiology, a mandatory condition for the practice, two were also specialized in acupuncture, one in occupational health, one in family medicine, and one in clinical medicine.

Data were collected through semi-structured interviews, by appointment, which were recorded and later transcribed after obtaining the signed informed consent. Following the steps of the empirical data transcription obtained from interviews, systematic and targeted readings of the material were performed. For data analysis, the method of the Collective Subject Discourse (CSD) proposed by Lefevre et al. 10 was used, which comprises a set of individual lines taken from the central ideas for building a speech synthesis that represents the collective thinking and seeks to clarify the social representation of a given phenomenon.

This study was approved by the Ethics Committee of the Hospital Universitario Lauro Wanderley, Universidade Federal da Paraiba (UFPB), under protocol No. 396/10.

RESULTS Question 1

The questions posed in the study were analyzed qualitatively. In response to the first question: "What do you think about the practice of receptiveness as a strategy to humanize the

doctor-patient relationship?" The CSD of the doctors involved in the study guided their lines around two central ideas: 1) a holistic approach to patient; 2) a strategy that improves the doctor-patient relationship (Table II).

Question 2

In response to the second question: "What are the strategies you adopt to humanize your relationship with the patient at the time of receptiveness?" The CSD of anesthesiologists was organized based on three central ideas: 1) observation of patients' rights, 2) therapeutic communication, 3) and preanesthetic visit (Table III).

DISCUSSION

Regarding Question 1, the Central Idea 1 (a holistic approach to the patient), the study participants believe that this strategy works when the patient is seen as a whole person. Although

holism is a jargon widely known in the field of health, the patient is often reduced to the physical aspect, usually considering only the material dimension of his body, thus making it an object of affection. Nevertheless, the participants' collective subject discourse states the importance of comprehensive care for the person and indicates the actual realization of this care, as evidenced in the following report:

[...] The practice should be humane, treating the individual as a human being within his social, psychological, and economic contexts.

[...] Humanize is to treat the human being as a person who has a conscience, who has other needs besides a diseased liver, a broken leg; it is to treat him as a human being who has family, who has a job, doubts, and vulnerabilities.

As noted, the collective subject discourse of the interviewed physicians regarding their understanding of holistic care correlates with the understanding of Leite et al. 11 about the phenomenon: "[...] vision of the human being within a bi-opsychosocial context, as a singular being, who has his own

Table II - Central Idea and Collective Subject Discourse in Relation to the Question:

What do you think about the practice of receptiveness as a strategy to humanize the doctor-patient relationship? Central Idea - 1 Collective Subject Discourse

Humanization, as its name implies, is treating the patient well, a good history-taking, always be present at his side, watching the monitor, pulse, pupils, mucosa, and perfusion of the patient. In case of anesthesia, you have to be there. Always observing the patient's clinical conditions, listening to the patient, always vigilant. Vigilance is important [...]The practice should be humane, treating the individual as a human being within his social, psychological, and economic contexts [...]Humanize is to treat the human being as a person who has a conscience, who has other needs besides a diseased liver, a broken leg; it is to treat him as a human being who has family, who has a job, doubts, and A holistic approach to vulnerabilities [...¡To me, humanize is to treat the person better, provide human care, and not treat the person as a patient body piece, an illness, a leg [...]Treating the patient as a person, not as a number. Considering his disease, his pain,

his anguish. [...] Receptiveness is to humanize care [...] assisting with the soul, assisting with the spirit. Understand others. Listen to what the patient has to say, pay attention. [...]I think this is a set of practices, actions; it is to put the soul in the assistance. [...] Receptiveness is already a form of humanization. It is about welcoming and guiding the patient well. It's about holding idealism for the profession, be aware of the importance of your work before the anesthesia. We practice medicine because it is a vocation. I see the patient holistically, as a true individual who has a social context, a family, and who is at some place where he has no acquaintances. Central Idea - 2 Collective Subject Discourse

[...] Every patient is unique. I think that receptiveness has to exist for everyone. The practice of receptiveness is A strategy that improves very important to improve the relationship between physician and user. [...] The tranquility and confidence of the the doctor-patient patient contribute to the success of anesthesia induction. [...] The interaction between the healthcare professional

relationship and the patient leaves the patient more relaxed [...] a necessary practice for closer doctor-patient relationship. [...]

Receptiveness is essential for both the patient's relationship with the institutions and doctors. To me, humanization is to treat the patient with care, with dedication, promptness, with confidence and, above all, with respect. [...] It is a paradigm shift that will produce good results. It is the essence of medical practice, treating the patient as an equal, not as an object of work.

[...]You practice medicine in the certainty that you are dealing with another person, another human being. Medicine is a profession that is humanitarian par excellence, by nature. The earlier the receptiveness the better the doctor-patient relationship. Humanization is a combination of several factors: improving the doctor-patient relationship [...] Always putting yourself in the patient's shoes. It is what we call empathy. By putting himself in the patient's shoes, the doctor identifies what are his difficulties and what he can do to improve it [...], improve patient's pain [...]It is dedication, attention. It's about having commitment to the person who is in need, apply what you learn, the best to the person who is on your side. I think that improves the doctor-patient relationship. That's it! [...] Approaching! You start respecting the patient in this regard. Respect for the patient. [...] I think it's very important to respect the patient [...]

Table III - Central Idea and Collective Subject Discourse in Relation to the Question: What are the strategies you adopt to humanize your relationship with the patient at the time of receptiveness? Central Idea - 1 Collective Subject Discourse

I treat all patients equally [...], we should welcome the patient precisely for humanitarian purposes. I try to treat him with all the respect and care, making him very comfortable [...] so when the patient seeks the public health, he will find Observation of patient everything that should be given to a human being (love, care, ethics) all for the sake of the patient's health. [...] The rights attention given to SUS user has to be in a humane way. These users really [...], as I said, are fragile [...], emotionally

and physically fragile. The family is also out there waiting [...] mothers, parents who can not accompany the patient. These people are very vulnerable in all aspects. They need us as doctors, as citizens, as agents who deal with human beings.

Central Idea - 2 Collective Subject Discourse

Taking good care of the patient, listening to him, clarifying all his doubts, reassuring about the procedure, so that he will arrive at the operating room more relaxed... I say something nice about the patient. I say it will be all right, I tell a joke, I ask him to breathe ten times, perform a relaxation. I identify myself to the patient. I listen to his complaints; I try to understand his suffering, ask what he is feeling. I try to reassure the patient, putting myself at his disposal to meet Therapeutic his needs [...] I enter the patient's room smiling, making him more relaxed. [...] I try to be receptive, provide maximum

communication comfort, and give information to both patients and family members. [...] I show the client that I am there as a human

being, not as a cold professional! A technician! I act in a joyful manner, I don't think about the outside problems, or personal problems, or professional problems. [...]I use words that he can understand, and not be surprised by the environment in which he is placed at the moment. [...] The patient says thank you, which is very good. I pay attention to the person. [...] I try to improve the doctor-patient relationship, talking to the patient, giving information. Central Idea - 3 Collective Subject Discourse

In the preanesthetic visit, I identify myself. We talk [...] receptiveness is talking to the patient about everyday things, so that the patient feel like an equal, everyone is equal. You try to answer questions, according to his educational level. You may not use technical language. I give orientation on the medication and fasting. Explain the reason for stopping the medication. [...] Patients are grateful [...] "Doctor, now I'm confident, now I'm more relaxed." The patient becomes more confident, more relaxed to go into the operating room. We anesthesiologists performed the receptiveness in the preanesthetic visit. I think receptiveness accounts for 30% of surgery. [...] The patient is confident; he goes more Preanesthetic visit relaxed to surgery. We do a pre- and post-anesthetic evaluation. The preanesthetic visit is the first contact of the

anesthetist to get to know the patient, to start the first contact. [...] The patient will want to ask about surgery. It is the time to clarify everything that he wants to know. [...]Provide clarification on the anesthetic procedure. The patient goes into surgery knowing you; he will arrive at the OR more relaxed and better accepted, knowing that his problem will be solved as best as possible, and with trust in the professionals. [...] The most important thing is giving psychological support. [...] I always identify myself when I arrive... First I call the patient by his the name [...] Good morning, or good afternoon, or good evening! A degree of empathy. Sometimes we even talk about matters other than surgery to make the patient more relaxed. I ask about his family, who is accompanying him, I ask about his fears and what is bothering him most. Sometimes patients are more afraid of anesthesia than the surgery. Sometimes, the surgery is huge but he is worried about the anesthesia, if he goes to sleep, if he will wake up, if his legs will move again. I love to hear people in the preanesthetic visit. It is of fundamental importance. The patient provides important information about the medication he is using, allergies. It is important for us anesthetists to know that. Wherever possible, I try to provide this receptiveness to our users. Politely, I try to reassure him, hear him, so that the patient has no fear of the procedure, fear of the unknown. In the preanesthetic visit, I identify myself [...], ask how he is doing. I deal with the patient as a person! As a human being! I give the necessary support. With this, you are helping someone. [...] Perform a real and updated consultation, unhurried, providing solution to the problem.

life story and his own values". To achieve this goal, Gallian 12 stresses the need for a historical and philosophical reflection in order to humanize medicine and health sciences in general. Only a human care gives rise to a holistic approach.

From the perspective of comprehensive care, the focus should not be only on the individual's health problem, because it contradicts the proposal of humanization. Thus, the collective subject discourse of the professionals uses the light technologies of care to implement this service that involves the body and soul, as evidenced by the following excerpt:

[...] Assisting the patient with your soul, assisting with your spirit. Understand others. Listen to what the patient has to

say, pay attention. I think this is a set of [...] practices, actions; it is to put the soul in the assistance.

Other aspects highlighted by anesthesiologists to humanize the doctor-patient relationship are: refer to the patient by his name, understand his concerns, discuss, inform, as evidenced by the following discourse:

[...] Treat the patient as a person, not as a number. Consider his disease, his pain, his anguish.

Extending this conception of the humanization process, Martins 13 reports that this event begins with a proper understanding of the contemporary concept of health and wellness

of the individual, promoted in all physical, mental, social, and spiritual dimensions.

In the discourse of anesthesiologists expressed in the Central Idea 2, one can note that they regard the phenomenon as a strategy that improves the doctor-patient relationship.

[...] The practice of receptiveness is very important to improve the relationship between doctors and users of the SUS [...].

[...] The interaction between the health care provider and the patient leaves the patient more comfortable, a practice necessary to strengthen the doctor-patient relationship [...].

Among the many factors that support the quality of this interaction, professionals stress the importance of encouraging the patient's feeling of confidence, an aspect that favors an uneventful anesthesia, as this speech makes clear:

[...] The tranquility and confidence of the patient contribute to a successful anesthetic process.

This statement reveals the importance of human conduct and solidarity as one of the fundamental assumptions in the humane medical assistance to the patient. It is worth emphasizing that health professionals should welcome patients in a kind, understanding, and friendly way, so that they feel valued and free to maintain an interpersonal relationship in which, based on empathy, trust, and accessible language, a healthy interaction is established.

Considering this fact, Ramos 14 understands receptiveness as a posture that health professionals should develop through resolute actions. According to the author, receptiveness is a facilitator of the link between health professionals and users, providing greater adherence to treatment and better service organization.

Regarding Question 2, the Central Idea 1 (observation of patients' rights), anesthesiologists recognize the consideration of these rights as something important to humanize the doctor-patient relationship, particularly emphasizing the active listening to their problems and meeting their demands for care from the perspective of equality, as quoted below:

[...] I try to treat him with all the respect and care, making him very comfortable [...] so when the patient seeks the public health, he will find everything that should be given to a human being (love, care, ethics) all for the sake of the patient's health [...].

The Code of Medical Ethics has always focused on ensuring the rights of the patient, which requires among other guarantees considering the patient's autonomy 15.

Corroborating this legal framework regarding the rights of the patient, the Ministry of Health published an official document, the Patient Rights Brochure in which it recommends that, under the care of SUS, the user is granted the following rights: access to treatment, respect and dignity, privacy and confidentiality, personal safety, identity, information, and consent 16.

Regarding right to information, the physician, when talking to the patient, must demonstrate certainty and confidence, bearing in mind that he is entitled to clear, simple, and comprehensive information appropriate to his socio-cultural conditions.

It should be noted that, in general, modern medicine has stood back from the fundamental mission of considering the person being cared for (individual or collective) from the human perspective, and that should requires consideration by those in the profession, demanding sometimes a return to their origins where there was a greater appreciation for the person in their daily practice 17.

Pasche 18 sees receptiveness as a building of satisfactory response to the needs, bypassing the logic of services organization, which should have in the same receptiveness the ultimate ideal of performing its functional activity. Moreover, being an ethical guideline, it is non-negotiable and, therefore, a fundamental direction for the construction of care networks.

Regarding the Question for Central Idea 2 (therapeutic communication), the collective subject discourse of the interviewees emphasized the importance of this basic tool of care as a strategy to humanize their actions, as stated below:

[...] I say something nice about the patient. I say it will be all right, I tell a joke, I ask him to breathe ten times, perform a relaxation. [...] I identify myself to the patient. I listen to his complaints; I try to understand his suffering, ask what he is feeling. I try to reassure the patient, putting myself at his disposal to meet his needs [...]

[...] I enter the patient's room smiling, making him more relaxed.

[...] The patient says thank you, which is very good. I pay attention to the person. [...] I try to communicate with the patient, give information.

The therapeutic communication consists in the professional's ability on using his/her knowledge to help people living with each other, to adjust their selves to unchangeable facts, and to overcome obstacles and face their health issues 19.

According to Ceneviva et al. 20, when talking to the patient, the language used should promote a clear understanding, never escaping the truth, respecting the rhythm of the patient without producing despair or hurting his self-esteem.

Regarding the Central Idea 3 (preanesthetic visit), in the collective subject discourse of doctors involved in the study it is emphasized the use of preanesthetic care as a strategy to humanize care, because anesthesia often generates fear, many times greater than that of the surgical procedure itself. Thus, the statement of physicians surveyed highlights the importance of preanesthetic visit as an effective action to establish a dialogue between doctor and patient.

[...] In the preanesthetic visit, I identify myself. We talk [...] The preanesthetic visit is the first contact of the anesthesiologist to get to know the patient [...]

[...]You help to clarify the doubts, according to the cultural level of his language. You may not use technical language. I give advice on medication and fasting.

Considering the role of the anesthesiologist in the process of receptiveness, Meneses 21 highlights: prepare the patient, medical and psychological aspects; foresee possible difficulties; calm the patient; gain his cooperation and confidence; and prepare him for the surgery.

In this sense, the anesthesiologist must carefully observe every detail during the procedures, be aware that caution is necessary as well as prompt intervention and that it can lead to a reduction of errors, stand firm in his actions, be patient with the patient and his family, be empathetic, and put himself in other people's place. This means having as constant practice the humanization of care.

Safety in anesthesia is based on a careful clinical examination of the patient and planning the anesthetic technique to be used, aspects to be considered in the preanesthetic visit. On this occasion, it is also essential to provide all necessary explanations to the patient, including informing him clearly about the risks related to the adopted procedures.

Pre-anesthetic visit also involves determining the type of anesthesia that the patient will receive. This is not just a mechanical procedure, nor the preference of the anesthesiologist, but it is a clinical decision that considers the context and characteristics of each patient, his physical and mental conditions, diagnosis, physiological conditions, pharmacological influences, and type of operation he will be submitted to 22.

According to Meneses 21, the patient has the right to a preanesthetic evaluation, which is a non-transferable responsibility of the anesthesiologist. In this evaluation, the patient should be informed about the sequence of preoperative and postoperative periods, with details consistent with their level of cognitive development. In addition, the anesthesiologist should make a direct, simple, and straightforward approach about the risks, pain, discomfort, examination, and other aspects.

Considering the above, the American Society of Anesthesiologists (ASA) proposed (in 1987) the standards for preanesthetic care in order to standardize the evaluation of the patient, which should include review of medical records; interview with the patient; physical examination; laboratory tests; prior anesthesia, medications, and/or consultations with specialists. As a rule, the amount of additional tests should be guided by age, physical condition, comorbidities, and complexity of the procedure 23.

Bisinotto et al. 24 report that one of the most relevant effects of the elective pre-anesthetic evaluation was the reduction in the number of canceled surgical procedures, together with the decrease in the solicitation of preoperative tests. The authors also point out that there was a decrease of more than 50% in the number of laboratory tests and medical appointments when the responsibility for the surgical preparation was designated only to the anesthesiology service.

Thus, we can infer that the pre-anesthetic visit is a relevant tool for the performance of a receptive and humanized care by anesthesiologists, as well as for reducing morbidity and mortality resulting from surgical procedures.

CONCLUSION

The receptiveness to the patient in the course of anesthesia is very important because it allows the professional to perform a qualified hearing, together with a humanized care process, enabling improved interaction between doctor and patient. Under these considerations, it is worth to highlight that the data produced here reveal a reality that has been trimmed and translates experiences and knowledge acquired in a particular way, portraying the understanding of the receptiveness phenomenon by anesthesiologists, as well as these professionals' rationale on the operational of this approach to health care.

Frequently, the goal of a investigation process is to explain, assess facts and correlated issues to the study's object, exposing challenges and propositions with the present reality on sight. However, these are not the researchers' expectations in this work, as it does not provide systematic conclusions. It only introduces ideas and temporary considerations. The qualitative approach of the research undertaken in this composition has focused on understanding the phenomenon from the perspective of the subject and, therefore, the individual, not suitable for generalizations, but for a process of reflection that should be continued.

Once these observations are made, the phenomenon observed by researchers should be discussed. Anesthesiologists, professionals of great importance in addressing the health-disease process, especially for exercising a profession that involves vulnerable people needing care, indicate the importance of valuing a humanistic approach for treating these individuals, although in some cases they reveal that such approach is still held in a precarious way and needs to be improved.

Therefore, it is clear that there is a long way to go before reaching an optimal patient care, requiring a process of change that permeates the ethical issues related to reorientation of attitudes and practices that may generate receptiveness, hu-manization, and resolution in the health care system.

Despite the difficulties exposed, it became clear that receptiveness does have a great potential to reverse the current logic of health care, using tools that depend only on the willingness of professionals to build a new practice of humanized care.

Considering the specific practice of anesthesiologists, it should be noted that, once this medical specialty is linked to technical and scientific knowledge, the professionals need to strengthen the bonds established with those who participate in their care, so that they can experience a unique and friendly service without fear and concerns in the course of anesthesia.

It has become evident, through the collective subject discourse, that many anesthesiologists enrolled in the study are acquainted with receptiveness, as shown by their quotes permeated with terms related to that strategy, such as hearing, welcoming and referral.

We stress that the attitude of individual professionals, from the confidence conveyed to the adequate way to address the patient, along with the establishment of ties with him are essential to establish the receptiveness and humanization of

care, effectively facilitating the construction of a new way of working in health. We also emphasize the experience on the part of researchers, making it appropriate to mention the different aspects and emotions that permeated the production of this study, in addition to the critical reflections raised during its construction.

This work was performed by many hands, especially the anesthesiologists, who welcomed this project. The meetings were unique and provided several exchanges of ideas and opinions, which resulted in a collective discourse that could not be fully unveiled in its entirety.

In conclusion, the study provides a new perspective regarding the valuation of the receptiveness as a tool of paramount importance to strengthen the bond between the anesthesiologist and his patient.

ACKNOWLEDGMENT

The authors thank the anesthesiologists of the Hospital Universitario Lauro Wanderley (HULW) for kindly accepting to participate in this research.

Rev Bras Anestesio! 2012; 62: 2: 199-213

ARTIGOS CIENTÍFICOS

Acolhimento e Humanizagáo na Visáo dos Anestesiologistas

Maria de Fátima Oliveira dos Santos 1, Maria das Graças Melo Fernandes 2, Harison José de Oliveira 3

Resumo: Santos MFO, Fernandes MGM, Oliveira HJ - Acolhimento e Humanizagáo na Visáo dos Anestesiologistas.

Justificativa e objetivos: O acolhimento é uma ferramenta que traz contribuigoes para a humanizagáo do cuidado em saúde, especialmente no que diz respeito a prática do acolhimento no cenário da Anestesiologia. Objetivou-se no discurso dos anestesiologistas investigar a compreensáo sobre o fenómeno do acolhimento entre estes profissionais.

Métodos: A pesquisa foi de natureza descritiva com abordagem qualitativa, realizada no Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), na cidade de Joáo Pessoa-PB. A amostra foi composta por dezesseis médicos anestesiologistas, sendo 25% do sexo feminino e 75% masculino. Os dados foram coletados através de entrevista, norteada por duas questoes semiestruturadas, de setembro a outubro de 2010. A análise dos dados foi por meio da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC).

Resultados: Como resultados, observou-se que os médicos anestesiologista em resposta a questáo "O que vocé acha da prática do acolhimento como estratégia para humanizar a relagáo médico-paciente?" No DSC dos médicos observaram-se duas ideias centrais: uma abordagem holística do paciente, bem como uma estratégia que melhora a relagáo médico-paciente. Quando arguidos sobre as estratégias por eles adotadas para humanizar sua relagáo com o paciente no momento do acolhimento, suas narrativas organizaram-se a partir de trés ideias centrais: observagáo dos direitos do paciente; comunicagáo terapéutica; e consulta pré-anestésica. Constata-se que os médicos envolvidos no estudo reconhecem o valor do acolhimento como estratégia para humanizar a relagáo médico paciente.

Conclusoes: O acolhimento ao paciente, no curso da anestesia, é muito importante, pois permite que o profissional produza escuta qualificada, aliada ao processo de cuidado humanizado, possibilitando melhora da interagáo entre o médico e o paciente.

Unitermos: ANESTESIOLOGIA, Qualidade; ANESTESIOLOGISTA; AVALIAQÁO, Atendimento anestésico.

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INTRODUQÁO

O progresso das ciencias nas diversas atividades deu-se relativamente bem no que diz respeito ao progresso material, mas a grande dificuldade se dá no elemento mais importante: o ser humano. Como nas outras ciencias, a ciencia médica está se dando conta da necessidade de melhoria no relacio-namento entre médico e paciente. Mas qual seria o modelo ideal para a relagáo médico-paciente? De fato náo há um modelo ideal, a náo ser na teoria, mas sem dúvida, o que tiver de ser adotado deverá ter o paciente como alvo principal.

Recebido da Universidade Federal da Paraíba Trabalho; extraído da dissertagao "Acolhimento como estratégia para humanizar a relagao médico anestesiologista e usuarios do SUS", apresentada ao Programa de Pós-Graduagao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), Brasil.

1. Mestre em Saúde Pública; Doutoranda em Bioética da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Portugal; Anestesiologista do Hospital de Emergéncia e Trauma Senador Humberto Lucena; Docente da Faculdade de Medicina Nova Esperanga (FAMENE)

2. Doutora em Enfermagem; Professora do curso de Graduagao e Pós- Graduagao de En-fermagem da Universidade Federal da Paraíba (UFPB)

3. Especialista em Anestesiologia; Anestesiologista do Hospital de Emergéncia e Trauma Senador Humberto Lucena e do Hospital Santa Isabel

Submetido em 10 de maio de 2011.

Aprovado para publicagao em 3 de agosto de 2011.

Correspondéncia para:

Dra. Maria de Fátima Oliveira dos Santos

Av. Umbuzeiro 881, apto 501

Manaíra

58038182 - Joao Pessoa, PB, Brasil E-mail: fatimadeosantos@hotmail.com

Sendo a saúde um sistema de atividades bastante complexo, o Sistema Único de Saúde (SUS), norteado por principios da universalidade, equidade e integralidade, necessita de mo-dificagoes no processo de organizagáo do trabalho dos profissionais envolvidos, para fazer frente aos problemas dos seus usuários, gerando agoes criativas que humanizem o atendi-mento nos diferentes níveis de complexidade. Na perspectiva da humanizagáo, o paciente deve ser visto em sua totalida-de, fazendo-se necessária a mudanga do foco de atengáo da doenga para a atengáo integral ao paciente, considerando a singularidade da sua dimensáo como sujeito 1.

Dessa forma, o Ministério da Saúde langou a Política Nacional de Humanizagáo (PNH) para atuar nos principios orga-nizacionais dos servigos de saúde que devem ser paciente-centrados, contemplando o atendimento a todas as pessoas. A PNH ressaltou a importancia de humanizar as relagoes entre pacientes e profissionais de saúde e assim, dentro da PNH, está o acolhimento como um dispositivo para proporcionar mudangas nas práticas de saúde, que necessita ter por objetivo responder as necessidades dos pacientes, bem como envolvé-los efetivamente no seu processo de cuidar 2.

Segundo Ferreira e col. 3, acolher o usuario no servigo de saúde requer atengáo, respeito e empatia dos profissionais, além de responsabilizagáo mútua para a promogáo do bem-estar integral. É oportuno destacar que na política assistencial do SUS, o acolhimento vem merecendo destaque em todos os níveis de cuidado.

Corroborando essa assertiva, Grosseman e col. 4 des-tacam a importancia da escuta qualificada no acolhimento, pois esta ferramenta é um processo especial de interagao humana - estratégia eficaz para a construgao da relagao médico-paciente baseada nas dimensoes técnica, humanística e ética.

No cuidado anestésico, o principal beneficio oriundo do acolhimento realizado pelo anestesiologista constitui, dentre outros, a oportunidade de esclarecer dúvidas do paciente no que diz respeito ao procedimento e aos seus temores em re-lagao a anestesia, suscitando assim um processo comunicativo e terapéutico. Caprara e col. 5 enfatizam que os modelos comunicacionais estao relacionados ao espago terapéutico, aos aspectos do paciente, como sintoma, expectativa, me-dos, ansiedades e estresse. Desse modo, a cada consulta pré-anestésica pode estabelecer uma nova relagao entre o paciente e o anestesiologista.

Nessa linha de pensamento, Neves e col. 6 reforgam que o acolhimento, sendo empregado como postura e prática nas agoes de atengao e gestao nas unidades de saúde, "favorece a construgao de relagao, de confianga e compromisso dos usuários com as equipes e os servigos, contribuindo para a promogao da cultura de solidariedade e para a legitimagao do sistema público de saúde". Por outro lado, os autores comen-tam que, apesar dos avangos e conquistas desse sistema, ainda existem lacunas nos modelos de atengao e gestao dos servigos no que se refere ao acesso e ao modo como o usuá-rio é acolhido.

As propostas de humanizagao da saúde indicam o surgimiento da necessidade de avangar nas consideragoes sobre o acolhimento como dispositivo de uma política de humanizagao e, portanto, comprometido com as consideragoes e os aspectos éticos indissociáveis que "vao desde o reconhe-cimento da saúde como direito, até as questoes implicadas nas relagoes de responsabilizagao e vínculo estabelecidas entre os sujeitos protagonistas da assisténcia e da gestao em saúde" 7.

Silva e col. 8 reforgam que o acolhimento "nao atua como agao pontual, mas sim como um processo que une inúmeras agoes que pressupoem um encontro do sujeito profissional com o sujeito demandante de forma humanizada e resolutiva." Mehry 9 reforga que o acolhimento gera as relagoes humanizadas entre quem cuida e quem é cuidado, pois é uma ferramenta tecnológica imprescindível no cuidado em saúde. A incorporagao do acolhimento, como tecnologia leve no cuidado em saúde pelos trabalhadores deste setor, tende a sedimentar um trabalho de qualidade e com relagoes mais horizontalizadas.

O objetivo deste estudo foi investigar a compreensao de médicos anestesiologistas sobre o fenómeno do acolhimento.

MÉTODO

Estudo do tipo exploratório, descritivo e com abordagem qualitativa realizado no Hospital Universitário Lauro Wan-derley (HULW), na cidade de Joao Pessoa-PB. A amostra

foi composta de 16 médicos anestesiologistas em atividade no centro cirúrgico do HULW que aceitaram participar do estudo.

A Tabela I apresenta a caracterizagao dos participantes do estuddo e suas variáveis: sexo, tempo de formado, pós-graduagao e tempo de atividade no campo da Anestesiologia. Quanto ao sexo, 25% feminino e 75% masculino. Quanto ao tempo de formado dos participantes, houve predominancia do período compreendido entre 30 e 35 anos, demonstrando, assim, que os anestesiologistas pesquisados possuem um período prolongado de atividade médica. Quanto ao en-gajamento dos profissionais em cursos de pós-graduagao, observou-se que além de todos possuírem especialidade em Anestesiologia - condigao obrigatória para o exercício dessa prática - 2 sao também especializados em acupuntura, 1 em medicina do trabalho, 1 em medicina da família e 1 em clínica médica.

A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semies-truturadas, previamente agendadas, que foram gravadas e posteriormente transcritas mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Depois das etapas de transcrigao do material empírico obtido a partir das entrevistas, realizaram-se leituras sistemáticas e objetivadas do referido material. Para análise dos dados, empregou-se o método do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), proposto por Lefévre e col. 10, que compreende um conjunto de falas individuais das quais sao retiradas as ideias centrais para a construgao

Tabela I - Características Qualificadoras dos Participantes do Estudo. Joáo Pessoa-PB, 2010

Variável Amostra (n = 16)

Feminino 4 25,0

Masculino 12 75,0

Tempo de Formado, Gradua^áo (anos)

10 - 15 1 6,0

15 - 20 4 25,0

20 - 25 3 19,0

25 - 30 1 6,0

30 - 35 7 44,0

Pós-Gradua?áo

Anestesiologia 16 100,0

Clínica Médica 1 20,0

Medicina da Família 1 20,0

Medicina do Trabalho 1 20,0

Acupuntura 2 40,0

Tempo de Formado, Pós-Gradua?áo (anos)

5 - 10 1 6,0

15 - 20 7 44,0

20 - 25 1 6,0

25 - 30 2 13,0

30 - 35 5 31,0

Dados da pesquisa, Joao Pessoa, 2010.

de um discurso-síntese que representa o pensamento coleti-vo e busca clarificar a representagáo social de um determinado fenómeno.

O presente trabalho foi aprovado pelo Comité de Ética do Hospital Universitário Lauro Wanderley, da Universidade Federal da Paraíba (UFPB) - sob o protocolo de № 396/10.

RESULTADOS Questao 1

As questoes propostas do estudo foram analisadas qualitati-vamente. Em resposta a primeira pergunta: "O que vocé acha da prática do acolhimento como estratégia para humanizar a relagáo médico-paciente?", o DSC dos médicos envolvidos no estudo norteou suas falas em torno de duas ideias centrais: uma abordagem holística do paciente, bem como uma estra-tégia que melhora a relagáo médico-paciente (Tabela II).

Questao 2

Em resposta a segunda pergunta: "Quais as estratégias que vocé adota para humanizar a sua relagáo com seu paciente no momento do acolhimento?", O DSC dos anestesiologistas organizou-se a partir de 3 ideias centrais: observagáo dos di-reitos do paciente, comunicagáo terapéutica e consulta pré-anestésica (Tabela III).

DISCUSSÁO

No que concerne a Questáo 1, a Ideia Central 1 (uma abordagem holística do paciente), os participantes do estudo enten-dem que essa estratégia se dá quando se o paciente é visto como um todo. Apesar do holismo ser um jargáo bastante co-nhecido no campo da saúde, muitas vezes, o paciente é redu-zido ao aspecto físico, sendo considerado, no geral, apenas a dimensáo material do seu corpo, tornando-o, assim, objeto de

Tabela II - Ideia Central e Discurso do Sujeito Coletivo em relagáo ao questionamento: O que vocé acha da prática do acolhimento como estratégia para humanizar a relagao médico-paciente? Ideia Central - 1 Discurso do Sujeito Coletivo

Humanizagao, como o próprio nome já diz, é vocé tratar bem o paciente, fazer uma anamnese bem feita, estar sempre presente ao seu lado, olhando a monitorizagao, o pulso, as pupilas, a mucosa e a perfusao do paciente. No caso da anestesia, vocé tem que estar lá. Sempre olhando como é que estao as condigoes clínicas do paciente, auscultando o paciente, estando sempre vigilante. A vigilancia é importantíssima [...] A prática deve ser humanizada, tratando o indivíduo como um ser humano que tem todos os outros contextos: social, psíquico, económico [...] Humanizar é tratar o ser humano com um ser que tem uma consciéncia, que tem outras Uma abordagem holística necessidades além de um fígado doente, de um pé quebrado, tratando como um ser humano que tem família, do paciente que tem emprego, que tem dúvidas, que tem vulnerabilidades. Humanizar pra mim é isso, é tratar melhor a

pessoa, prover o cuidado humano, nao tratá-la como uma pega, como uma doenga, como uma perna [...] Tratar o paciente como uma pessoa, nao como um número. Considerar sua doenga, seu sofrimento, sua angústia. [...] Acolher é humanizar a assisténcia. É atender com a alma, atender com o espírito. Entender o outro. Escutar o que o paciente tem pra dizer, dar atengao. Eu acho que é esse conjunto de [...] práticas, de agoes, é colocar a alma no atendimento [...] O acolhimentojá é uma forma de humanizagao. É, vocé receber, acolher e orientar bem o paciente [...] É vocé ter idealismo pela profissao, vocé ter consciéncia da importancia do seu trabalho diante da anestesia. Medicina a gente faz porque tem vocagao. Vejo o paciente holisticamente, como um indivíduo verdadeiro que tem um contexto social, uma família que está num lugar sem pessoas conhecidas [...]. Ideia Central - 2 Discurso do Sujeito Coletivo

Todo paciente é um ser único. Eu acho que o acolhimento tem que existir para todo mundo. A prática do Uma estratégia que acolhimento é importantíssima para melhorar essa relagao médico e usuário. A tranquilidade e a confianga do

melhora a relagáo médico- paciente contribuem para que o ato anestésico corra a contento. A interagao entre o profissional da área médica paciente e o paciente deixa-o mais tranquilo. [...] uma prática necessária para aproximar cada vez mais a relagao médico-

paciente. O acolhimento é fundamental tanto na relagao do paciente com as instituigoes como com o médico. Humanizagao pra mim é tratar o paciente com carinho, com dedicagao, com presteza, com confianga e, acima de tudo, com respeito... É uma mudanga de paradigma que produzirá bons resultados. É a esséncia do exercício da medicina. É tratar o seu semelhante como um semelhante, e nao como um objeto de trabalho [...] É exercer a medicina na certeza de que vocé está lidando com outra pessoa, outro ser humano, A Medicina é uma profissao que é humanitária por exceléncia, por natureza. Quanto mais precoce o acolhimento, melhor a relagao médico-paciente. Humanizagao é um conjunto de vários fatores: melhorar o relacionamento médico-paciente [...] Procurar sempre se colocar no lugar do paciente. É o que chamamos de empatia. Ao se colocar no lugar do paciente, o médico identifica quais sao suas dificuldades, e o que ele pode melhorar [...], melhorar a dor desse paciente [...] É dedicagao, atengao. É vocé ter compromisso com a pessoa que está necessitada, dedicar o que vocé aprendeu, o melhor para a pessoa que está ao seu lado. Acho que melhora a relagao médico-paciente. É isso aí! [...] Aproximagao! Vocé passar a respeitar o paciente nesse aspecto. O respeito ao doente. [...] Acho importantíssimo vocé respeitar o doente, vocé respeitar o doente [...].

Tabela III - Ideia Central e Discurso do Sujeito Coletivo em relagao ao questionamento:

Quais as estrategias que vocé adota para humanizar a sua relagao com seu paciente no momento do acolhimento?

Ideia Central -1 Discurso do Sujeito Coletivo

Trato igual a todos os pacientes [...], a gente deve dar realmente um bom acolhimento, até por fator humanitario. Procuro tratá-lo com todo respeito e carinho, deixando ele bem a vontade [...] para que ao buscar a saúde pública, Observagao dos direitos ele encontre realmente tudo aquilo que se deve dar ao ser humano: carinho amor, ética, tudo em prol da saúde do do paciente paciente [...] A atengao a saúde do usuario do SUS tem que ser de forma humanizada. Esses usuarios realmente [...],

como já disse, vém fragilizados [...] fragilizados emocionalmente e físicamente. A familia também fica lá fora [...] as maes, os pais que nao conseguem acompanhar. Essas pessoas sao muito fragilizadas em todos os aspectos. Elas carecem e necessitam de nós [...] como médicos, como cidadaos, como agentes que lidam com o ser humano.

Ideia Central -2 Discurso do Sujeito Coletivo

Atendendo bem o paciente, escutando-o, esclarecendo todas as suas dúvidas, tranquilizando com relaçao ao procedimento para que ele chegue tranquilo na sua cirurgia, na sala de cirurgia... Falo uma coisa bonita sobre a paciente. Digo que vai dar tudo certo conto uma piada, peço pra respirar dez vezes, faço um relaxamento... Me identifico para o paciente. Procuro ouvir as suas queixas, entender seu sofrimento, o que é que ele está sentindo. Procuro tranquilizar o paciente, colocando-me à disposiçao dele para atender suas necessidades [...] Entro sorrindo Comunicaçâo no quarto do paciente, deixando-o mais descontraído [...] Procuro fazer o acolhimento, dar o máximo de conforto,

terapéutica de informaçao, tanto aos pacientes, quanto aos familiares. [...] Mostro ao cliente, que eu estou ali como ser humano,

nao como um profissional frio! técnico! Ajo de uma forma alegre, eu nao trago os problemas que estao lá fora, nem problemas pessoais, nem problemas profissionais. [...] um momento em que eu utilizo palavras que ele saiba compreender e nao estranhar o ambiente no qual ele está inserido naquele momento [...] Você recebe um obrigado, que é muito bom. Procuro fazer, melhorando o relacionamento, entre eu e ele, o relacionamento médico-paciente. [...] Procuro me comunicar com o paciente, dar informaçao.

Ideia Central -3 Discurso do Sujeito Coletivo

Na visita pré-anestésica, me identifico. A gente conversa [...] O acolhimento é a gente conversar o dia a dia, para o paciente sentir que é igual, todo mundo é igual. Você vai tirando as dúvidas, conforme o nível a linguagem dele. Você nao pode usar uma linguagem técnica. Oriento sobre a medicaçao e o jejum. Explico o porqué de se parar o remédio [...] Os pacientes saem agradecidos [...] Doutora, agora estou confiante, agora fiquei mais tranquilo. O paciente fica confiante, ele vai tranquilo. Nós anestesistas realizamos o acolhimento na visita pré-anestésica. O acolhimento eu acho que é 30% da cirurgia [...] O paciente fica confiante, ele vai tranquilo para a cirurgia. A gente faz Consulta Pré-anestésica a visita pré-anestésica e pós-anestésica. A visita pré-anestésica é o primeiro contato do anestesista para conhecer o doente. Inicia o primeiro contato [...] O paciente vai querer questionar sobre a cirurgia. Se esclarece tudo o que ele quiser saber. Orienta com relaçao ao procedimento anestésico. O paciente já vai para a cirurgia conhecendo você, vai chegar de forma mais tranquila e melhor acolhido, sabendo que seu problema vai ser resolvido da melhor maneira possível e que confia nos profissionais [...] O mais importante é esse apoio psicológico que a gente vai dar ao doente [...] Sempre me identifico, quando eu chego... Primeiro eu chamo o paciente pelo nome [...] Aquele bom dia ou boa tarde, ou boa noite! Um grau de empatia. 4s vezes, até chego a conversar sobre outros assuntos que nao a cirurgia pra deixá-lo mais relaxado. Pergunto pela família, quem é que está acompanhando, pergunto dos medos que ele tem e o que está lhe preocupando mais. 4s vezes os pacientes têm mais medo da anestesia do que da cirurgia. 4s vezes, a cirurgia é enorme, mas ele está preocupado com a anestesia, se vai dormir, se vai acordar, se as pernas vao mexer de novo. Gosto muito de ouvir as pessoas na consulta pré-anestésica. É de fundamental importancia. O paciente traz informaçoes importantes sobre as medicaçoes que faz uso, as alergias. É importantíssimo para nós anestesistas saber disso. Na medida do possível, a gente procura fazer esse acolhimento ao nosso usuário. De forma educada, procurando tranquilizar, procurando ouvi-lo, para que o paciente nao tenha medo do procedimento, medo do desconhecido. Na consulta, procuro me identificar [...] pergunto como vai, trato o paciente como gente! Como pessoa! Dou o apoio necessário. Com isso, vocé está ajudando alguém. [...] Fazer uma consulta real e atualizada, sem pressa, dando resolutividade ao problema.

desvelo. A despeito disso, o discurso do sujeito coletivo dos participantes da investigagao enuncia a importancia do aten-dimento integral a pessoa e sinaliza realizagao efetiva dessa assisténcia, conforme se verifica nos relatos a seguir:

[...] A prática deve ser humanizada, tratando o individuo como um ser humano que tem todos os outros contextos: social, psíquico, económico.

[...] Humanizar é tratar o ser humano com um ser que tem uma consciéncia, que tem outras necessidades além de um figado doente, de um pé quebrado, tratando como um ser

humano que tem familia, que tem emprego, que tem dúvidas, que tem vulnerabilidades.

Conforme observado, o discurso do sujeito coletivo dos médicos entrevistados, referente ao seu entendimento sobre cuidado holístico, correlaciona-se com a compreensao de Leite e col. 11 sobre o fenómeno: "visao do ser humano inserido num contexto biopsicossocial, como um ser singular que traz consigo sua história de vida e seus valores culturais". Para o alcance dessa meta, Gallian 12 ressalta a necessidade de uma reflexao histórico-filosófica para que se possa huma-

nizar a medicina e as ciências da saúde em geral. Só um cuidado humano suscita uma abordagem holística.

Na perspectiva do cuidado integral, o indivíduo nao deve ser focado apenas no seu problema de saúde, pois isso con-tradiz a proposta de humanizaçao. Assim sendo, o discurso do sujeito coletivo dos profissionais inseridos no estudo utiliza as tecnologias leve de cuidado para implementar esse atendimento, envolvendo corpo e alma, como evidencia o seguinte trecho:

[...] atender com a alma, atender com o espirito. Entender o outro. Escutar o que o paciente tem para dizer, dar atençao. Eu acho que é esse conjunto de [...] práticas, de açoes, é colocar a alma no atendimento.

Outros aspectos salientados pelos médicos anestesiolo-gistas para humanizar a relaçao médico-paciente é tratar o paciente pelo nome, compreender seus anseios, dialogar, informar, conforme evidencia o discurso seguinte:

[...] Tratar o paciente como uma pessoa, nao como um número. Considerar sua doença, seu sofrimento, sua angústia.

Ampliando a concepçao do processo de humanizaçao, Martins 13 comenta que esse evento começa com o entendimiento adequado e contemporáneo do conceito de saúde e de bem-estar do indivíduo, promovido em todas as dimen-soes: física, mental, social e espiritual.

No discurso dos anestesiologistas expresso na Ideia Central 2, observa-se que estes consideram o fenómeno como uma estratégia que melhora a relaçao médico-paciente.

[...] A prática do acolhimento é importantíssima para melhorar essa relaçao médico e usuário do SUS [...].

[...] A interaçao entre o profissional da área médica e o paciente deixa-o mais tranquilo, uma prática necessária para aproximar cada vez mais a relaçao médico-paciente [...].

Entre os diversos fatores que corroboram com a qualidade da interaçao referida, os profissionais entrevistados salien-tam a importáncia de suscitar no paciente um sentimento de confiança, aspecto favorecedor de um ato anestésico tranquilo, conforme elucida essa fala:

[...] A tranquilidade e a confiança do paciente contribuem para que o ato anestésico corra a contento.

Esse discurso deixa transparecer a importáncia da conduta humana e solidária como um dos pressupostos fundamentais na assistência humanizada ao paciente.

É oportuno enfatizar que o profissional de saúde deve acolher os pacientes de modo amável, compreensivo e com ca-rinho, para que eles se sintam valorizados e à vontade para manterem uma relaçao interpessoal em que, com base na empatia, na confiança e na linguagem acessível, se estabele-ça uma interaçao saudável.

Considerando tal fato, Ramos 14 entende o acolhimento como uma postura que o profissional em saúde deve procurar desenvolver por meio de açбes resolutivas. Segundo o autor, o acolhimento é um facilitador do vínculo entre profissionais de saúde e usuários, proporcionando maior adesäo ao tratamiento e uma melhor organizaçâo dos serviços.

No concernente à Questäo 2, a Ideia Central 1 (observa-çâo dos direitos do paciente), observa-se que os médicos anestesiologistas reconhecem a consideraçâo desses direitos como algo importante para humanizar a relaçâo médico-paciente, ressaltando, em especial, a escuta ativa de seus problemas e o atendimento de suas demandas de cuidado em uma perspectiva de igualdade, conforme assinalado nesse discurso:

[...J Procuro tratá-lo com todo respeito e carinho, deixando ele bem à vontade [...J para que ao buscar a saúde pública, ele encontre realmente tudo aquilo que se deve dar ao ser humano: carinho amor, ética, tudo em prol da saúde do paciente [...J.

O Código de Ética Médica, sempre se preocupou em garantir os direitos do paciente, o qual determina, dentre outras garantias, a observaçâo ampla da autonomia do paciente 15. Corroborando esse arcabouço legal referente aos direitos do paciente, o Ministério da Saúde divulga um documento oficial, a Cartilha dos Direitos do Paciente, no qual recomenda que, no âmbito do atendimento do SUS, o usuário tenha garantido o seguinte: acesso ao tratamento; respeito e dignidade; pri-vacidade e confidencialidade; segurança pessoal; identidade; informaçâo e consentimento 16.

Quanto ao direito de informaçâo, o médico, ao se comunicar com o paciente, deve demonstrar segurança e confian-ça, tendo em mente que ele tem direito a informaçбes claras, simples e compreensivas, adaptadas à sua condiçâo socio-cultural.

Cabe destacar que, no geral, a Medicina moderna aca-bou por se afastar da missäo fundamental de pensar o ser cuidado, individual ou coletivo, na perspectiva do humano, o que requer reflexäo por parte daqueles que exercem a pro-fissäo, demandando, por vezes, um retorno às suas origens, em que se verificava maior valorizaçâo da pessoa na sua prática diária 17.

Pasche 18 vé o acolhimento como construçâo de respostas satisfatória às necessidades, passando ao largo da lógica da organizaçâo dos serviços, que deve ter no mesmo acolhimento o ideal máximo da realizaçâo de seu mister funcional. Além disso, sendo uma diretriz ética, é inegociável e, por isto, uma direçâo fundamental para a construçâo de redes de atençâo, redes de cuidado.

Quanto à Ideia Central 2 da Questäo 2, comunicaçâo terapéutica, o discurso do sujeito coletivo dos entrevistados res-salta a relevância desse instrumento básico do cuidar como estratégia para humanizar suas açбes, conforme enunciam as falas em destaque:

[...J Falo uma coisa bonita sobre a paciente. Digo que vai dar tudo certo, conto uma piada, peço pra respirar dez vezes,

fago um relaxamento [...] [...] Me identifico para o paciente. Procuro ouvir as suas queixas, entender seu sofrimento, o que é que ele está sentindo. Procuro tranquilizar o paciente, colocando-me a disposigao dele para atender suas necessi-dades [...]

[...] Entro sorrindo no quarto do paciente, deixando-o mais descontraído.

[...] Vocé recebe um obrigado, que é muito bom. Tenho atengao com a pessoa [...] Procuro me comunicar com o paciente, dar informagao.

A comunicagáo terapéutica consiste na habilidade do pro-fissional em usar seu conhecimento para ajudar a pessoa a conviver com outras pessoas e ajustar-se ao que náo pode ser mudado, além de superar os bloqueios para enfrentar seus problemas, a exemplo daqueles relacionados a saúde 19.

Para Ceneviva e col. 20, na comunicagáo com o paciente faz-se necessário o uso de uma linguagem de compreensáo clara, sem nunca fugir da verdade, respeitando-se o ritmo do paciente, sem produzir desesperanga nem ferir a sua autoestima.

No discurso do sujeito coletivo dos médicos envolvidos no estudo, ainda em resposta a questáo ora apresentada, a Ideia Central 3, os médicos ressaltam o uso da consulta pré-anestésica como estratégia de acolhimento para humanizar o cuidar, pois, muitas vezes, a anestesia gera temor, quase sempre maior do que a própria intervengáo cirúrgica.

Assim sendo, no discurso que se segue, os médicos pesquisados enunciam a importancia da consulta pré-anestésica como uma agáo eficaz para o estabelecimento de diálogo entre o médico e o paciente.

[...] Na visita pré-anestésica, me identifico. A gente conversa [...] A visita pré-anestésica é o primeiro contato do anestesista para conhecer o doente [...]

[...] Vocé vai tirando as dúvidas, conforme o nível a lin-guagem dele. Vocé nao pode usar uma linguagem técnica. Oriento sobre a medicagao e o jejum.

Considerando o papel do anestesiologista no processo de acolher, Meneses 21 salienta: preparar o paciente, no campo médico e psicológico, prever possíveis dificuldades, acalmar o doente, conquistar-lhe a colaboragáo e confianga e prepa-rar-lhe para o ato cirúrgico.

Nesse sentido, o anestesiologista precisa observar cuidadosamente cada detalhe durante os procedimentos, cons-cientizar-se de que a prudéncia é táo necessária quanto a pronta intervengáo e que pode implicar a redugáo de erros; manter-se firme em seus atos, manifestar paciéncia com o doente e com seus familiares, ser empático e colocar-se no lugar do outro. Isso significa ter como prática constante a hu-manizagáo do atendimento.

A seguranga na anestesia fundamenta-se em um exame clínico minucioso do quadro do paciente e no planejamento da técnica anestésica que será utilizada, aspectos que de-vem ser considerados na consulta pré-anestésica. Por essa ocasiáo, também é imprescindível prestar ao paciente todos

os esclarecimentos necessários, até mesmo informando-o claramente sobre os riscos relacionados aos procedimentos adotados.

A consulta pré-anestésica também envolve a determina-gáo do tipo de anestesia que o paciente utilizará. Isso náo constitui apenas um procedimento mecánico, nem significa a decisáo preferencial do anestesiologista, mas é, sim, uma questáo eminentemente clínica que considera o quadro e as características de cada paciente, seu estado físico e mental, seu diagnóstico, suas condigoes fisiológicas, influéncias farmacológicas, tipo de operagáo que o paciente necessita realizar 22.

Para Meneses 21, o paciente tem direito á avaliagáo pré-anestésica, sendo esta de responsabilidade intransferível do anestesiologista. Nessa avaliagáo, o paciente deve ser informado sobre a sequéncia do pré e do pós-operatório, com grau de detalhamento compatível com o seu entendimento cognitivo. Além disso, o médico anestesiologista deve fazer uma abordagem direta, simples e objetiva quanto aos riscos, dor, desconforto, exames e outros aspectos.

Considerando o exposto, a American Society of Anaesthe-siologists (ASA) propos, em 1987, as normas de cuidados anestésicos com o objetivo de normatizar a avaliagáo do paciente, a qual deve incluir revisáo do prontuário, entrevista com o paciente, exame físico, exames laboratoriais, anestesias prévias, medicagoes em uso e/ou consultas com especialistas. Como norma, a quantidade de testes adicionais deve ser guiada por idade, estado físico, comorbidades e porte do procedimento 23.

Bisinotto e col. 24 ressalta que um dos efeitos mais relevantes da avaliagáo pré-anestésica eletiva foi a redugáo do número de procedimentos cirúrgicos cancelados, além da diminuigáo da solicitagáo de exames pré-operatórios. Os autores destacam, também, que houve decréscimo do número de testes laboratoriais e consultas médicas em mais de 50% quando a responsabilidade pela preparagáo cirúrgica foi designada somente ao servigo de anestesiologia.

Desse modo, pode-se inferir que a consulta pré-anesté-sica constitui ferramenta relevante para o desempenho de uma prática de cuidado humanizado e acolhedor por parte do anestesiologista, assim como para a redugáo da morbimorta-lidade advindas de procedimentos cirúrgicos.

CONCLUSÁO

O acolhimento ao paciente, no curso da anestesia, é muito importante, pois permite que o profissional produza escuta qualificada, aliada ao processo de cuidado humanizado, pos-sibilitando melhora da interagáo entre o médico e o paciente. Nessas consideragoes, salienta-se que os dados aqui produ-zidos revelam uma realidade que foi recortada e que traduz experiéncias e vivéncias experimentadas de modo particular, retratando, em parte, a compreensáo do fenómeno acolhi-mento por parte de anestesiologistas, bem como a forma de pensar desses profissionais sobre a operacionalizagáo dessa estratégia de atengáo a saúde.

Frequentemente, a meta de um processo de investigaçao é explicar, interpretar fatos e coisas relacionadas ao objeto de estudo e, posteriormente, expor desafios e proposées, tendo presente a realidade observada. Porém, nao sao estas as pretensбes dos pesquisadores nesse tópico do estudo, pois, assume-se que ele nao forma conclusбes sistemáticas, apenas apresenta ideias e consideraçбes provisórias. A abordagem da pesquisa qualitativa empreendida na sua tessitura teve como foco a compreensäo do fenómeno na perspectiva do sujeito e, portanto, do individual, nao cabendo generalizaçбes, mas um processo de reflexбes que deve ser continuado.

Uma vez pontuadas essas reflexбes, passa-se a sumarizar a impressäo do fenómeno observada pelos pesquisadores. Os anestesiologistas, profissionais de grande importância na abordagem do processo saúde-doença, especialmente por exercer sua pratica profissional envolvendo pessoas fragili-zadas que precisam ser acolhidas, apontam a importância de se valorizar a abordagem humanística no atendimento a esses indivíduos, apesar de, em alguns casos, evidenciarem que tal abordagem ainda é realizada de modo incipiente e precisa ser melhorada.

Assim sendo, evidencia-se que existe um longo caminho a se percorrer para se chegar a um ideal de assisténcia ao paciente, demandando um processo de mudança, que per-passa por questбes éticas relacionadas à reorientaçao de práticas e atitudes que possam gerar acolhimento, humani-zaçao e resolutividade no contexto do sistema de cuidados em saúde.

Apesar das dificuldades expostas, ficou evidente que o acolhimento tem sim um grande potencial para reverter a lógica de saúde vigente, com a utilizaçao de ferramentas que dependem somente da disposiçao dos profissionais em construir uma nova prática de cuidado humanizado.

Considerando a prática específica dos anestesiologistas, convém salientar que, em virtude dessa especialidade médica estar atrelada ao conhecimento técnico-científico, os profissionais nela envolvidos carecem de fortalecimiento dos vínculos estabelecidos entre aqueles que participam do seu cuidado, de modo que estes possam experimentar um aten-dimento singular e acolhedor, sem temores e receios no curso da prática anestésica.

Ficou evidenciado, por meio do discurso do sujeito cole-tivo dos médicos anestesiologistas inseridos no estudo, que muitos deles estäo ao par do acolhimento, uma vez que suas citaçбes estäo permeadas de termos correlatos da referida estratégia, como, ouvir, receber, encaminhar.

Ressaltamos que a postura de cada profissional é primordial para que se estabeleçam o acolhimento e a humaniza-çao da assisténcia, desde a maneira adequada de agir à transmissäo de confiança para o usuário, juntamente com o estabelecimento de vínculos com o mesmo. Tudo isso pode facilitar, de forma eficaz, a construçao de um novo modo de se trabalhar em saúde.

Ressalta-se também a experiéncia vivida por parte dos pesquisadores, tornando-se oportuno registrar diferentes aspectos e emoçбes que povoaram o seu trilhar durante a

produgao deste estudo, além das reflexoes críticas suscitadas durante a sua construgao. Esse processo foi conduzido por muitas maos, principalmente as dos médicos anestesio-logistas, que tao bem acolheram essa realizagao. Foram en-contros singulares e de muitas trocas que resultaram num discurso coletivo que nao pode ser desvelado em sua tota-lidade.

Ante o exposto, o estudo possibilita um novo olhar no que concerne a valorizagao do acolhimento como ferramenta de suma importancia para fortalecer o vínculo médico anestesio-logista e seu paciente.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem aos médicos anestesiologistas do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW), pelo acolhi-mento ao aceitarem gentilmente participar desta pesquisa.

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Resumen: Santos MFO, Fernandes MGM, Oliveira HJ - Acogida y Humanización en la Visión de los Anestesiólogos.

Justificativa y objetivos: La acogida es una herramienta que aporta a la humanización del cuidado en la Sanidad, especialmente en lo que se refiere a la práctica de la acogida en el escenario de la Anestesiología. Fue un objetivo en el discurso de los anestesiólogos investigar la comprensión sobre el fenómeno de la acogida entre esos profesionales.

Métodos: La investigación fue de naturaleza descriptiva con un abordaje cualitativo, realizado en el Hospital Universitario Lauro Wander-ley (HULW), en la ciudad de Joáo Pessoa-PB. La muestra estuvo compuesta por dieciséis médicos anestesiólogos, siendo 25% del sexo femenino y 75% masculino. Los datos fueron recolectados por medio de una entrevista, guiada por dos preguntas semiestructura-das, desde setiembre hasta octubre de 2010. El análisis de los datos fue por medio de la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo (DSC).

Resultados: Como resultados, observamos que los médicos anes-tesiólogos, en respuesta a la pregunta "¿Cuál es su opinión sobre la práctica de la acogida como estrategia para humanizar la relación médico-paciente?", su DSC se centró en dos ideas centrales: un abordaje holístico del paciente, como también una estrategia que mejora la relación médico-paciente. Cuando se les preguntó sobre las estrategias adoptadas por ellos para humanizar su relación con el paciente al momento de la acogida, sus argumentos se organizaron a partir de las tres ideas centrales: observación de los derechos del paciente; comunicación terapéutica; y consulta preanestésica. Comprobamos entonces que los médicos involucrados en el estudio, reconocen el valor de la acogida como una estrategia para humanizar la relación médico paciente.

Conclusiones: La acogida al paciente durante la anestesia es muy importante, porque permite que el profesional obtenga una escucha activa, junto con el proceso de cuidado humanizado, posibilitando la mejoría del tiempo de ingreso entre el médico y el paciente.

Descriptores: ANESTESIOLOGÍA, Qualidad; ANESTESIÓLOGO; AVALIACIÓN, Servicio anestésico.